所引用图表：
附表03实验室仪器设备一览表 附表13仪器维护记录表 附表14仪器故障处理表 编写人 王宇飞 21
批准人 张惠彬 生效日期 2009-7-1
内蒙古第四医院 检验科 实验室质量控制管理程序 编号：CG-JY-Pro-11 日期：2009年7月1日 版本：2009-1 共2页 1.目的：保证实验结果的准确性和可靠性 2.范围：室内质量控制及室间质量评估 3.负责人：王宇飞 4.工作程序：
4.1室内质量控制：
4.1.1室内质控标本自备或来源于内蒙古自治区临检中心，具体见室内质量控制标准操作程序（CG-JY-Sop-23）。
4.1.2标本的采集和处理：按各项目SOP进行。
4.1.3 标本处理：临床标本的制备严格按所购试剂中的说明书进行操作。 4.1.4 室内质控标本的处理必须同临床标本同时处理。
4.1.5 实验结果合格，即发报告。实验结果不合格，报告室主任，会同有关人员，查找原因，妥善解决。
4.1.6记录每次检测质控结果，绘制质控图，若失控查找原因并及时提出纠正方案。 4.2室间质量评估：
4.2.1室间质量评估是保证患者检验结果和其报告的准确性和可靠性，以及各实验室间结果的可比性的重要手段，定期参加室间质量评估。 4.2.2室间质量评估标本来源：卫生部或内蒙古自治区临检中心。
4.2.3质评标本的接收和验收：收到质控血清后由相关人员登记、签字，根据质控标本的有关说明对血清的数量、批号、包装进行验收并将质控标本按要求置-20℃保存于标本制备区。
4.2.4质控标本的检测按常规临床标本对待，若需要，检测前先根据说明对质控物进行复溶。
4.2.5室间质评样本必须按实验室常规工作进行，由进行常规工作的人员测试，工作人员必须使用实验室的常规检测方法和试剂，不得特殊对待。检测结果须在截止日期前上报。
4.2.6实验室检测质控标本的次数必须与常规检测临床标本的次数一样（1次）。 4.2.7质控标本的检测在卫生部或自治区临检中心规定的时间内进行，检测结果的上报也必须在截止日期前，通过E-mail或挂号信寄出。 4.2.8严禁与其它实验室交流室间质评的检测结果。
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4.2.9根据反馈结果分析室间质评的状态，如失控应查找原因，并采取相应措施。 所引用图表： 附图2室内质控图 附表20.室间质控记录表 编写人 王宇飞 23
批准人 张惠彬 生效日期 2009-7-1
内蒙古第四医院 临床标本的管理程序 检验科 编号：CG-JY-Pro-12 日期：2009年7月1日 版本：2009-1 共1页 1.目的：规范标本采集、运送、贮存、废弃的管理，确保检验结果准确性 2.范围：临床各类标本（包括采集、处理、保存） 3.操作人：王宇飞 4.工作程序：
4.1实验室所有临床标本必须有唯一性编号，标本的唯一性编号须字迹清晰明了，不得随意涂改。为了方便做实验,标本在有唯一编号同时也编有检验序号。
4.2 所有标本均应视为有传染性，须严格遵守医院有关院内感染及医用垃圾的管理和处理规定，工作人员须注意保持并随时检查容器的完整和无标本外泄发生。 4.3 标本的采集、运送、保存见相应的SOP文件。
4.4 接收标本时应核对标本与检验申请单的一致性。工作人员有权拒收与检验申请单不一致的标本、标识不清的标本。检验申请有不清晰情况时，应即时与临床科室或相关人员联系核实。
4.5标本接收人须检查标本状态：标本不合要求（使用不适当的容器、容器有破损、标本外泄污染、标本溶血、标本量不足1ml等），工作人员有权拒收标本，应记录其状态并通知临床重新送检。
4.6 检测前标本处理时，工作人员须仔细核对标本与标本资料记录的一致性，准确无误时，方可进行处理。
4.7标本的废弃处理见“废弃物的处理程序”。 编写人 王宇飞 24
批准人 张惠彬 生效日期 2009-7-1
内蒙古第四医院 检验结果报告程序 检验科 1.目的：确保检测报告的准确、清晰、管理受控
编号：CG-JY-Pro-13 日期：2009年7月1日 版本：2009-1 共1页 2.适用范围：基因扩增检验实验室所有临床检测项目的结果报告 3.负责人：王宇飞 4.工作程序：
4.1 检测结果的报告应准确、清晰、明确、客观和及时。
4.2只有经PCR培训并获得上岗证的工作人员才有权审核和签发报告单。
4.3结果打印报告，其数据要经分析，避免因非特异性荧光而造成假阳性结果。根据质控品判断实验的有效性。
4.4报告内容至少应包括：病人姓名、性别、年龄、及测定项目、结果、参考范围以及标题、样本号、标本类型、标本接收日期和检测日期、实验操作者和审核者的签名等。
4.5报告单应及时发出。门诊病人报告单送至本科室服务台报告发放处，病区报告单由专人送至各病区，并签收。
4.6 当临床科室要求电话报告结果时，应先确认对方身份，核对其所查询的病人姓名、病区床号等情况，方可报告，并明确告知对方，实验的最终结果以检测报告单为准。
4.7 当患者要求电话报告结果时，核对病人姓名、检测项目等，方可报告，并明确告知对方，实验的最终结果以检测报告单为准；当需邮寄报告时，应由患者填写地址及邮政编码等，并作记录。本实验室暂不提供其它的报告方式。
4.8 实验室工作人员应为患者的检测结果严格保密，不得提供给非相关人员（查询或复印）。 所引用图表：
基因检测报告单格式见附录
编写人 王宇飞 批准人 张惠彬 生效日期 2009-7-1 25