乳癌病（乳腺癌）围手术期中医诊疗方案
乳腺癌(Breast cancer)一般是指乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。目前发病机理尚不明确。以乳腺肿块为主要临床表现。女性多见，男性较少见。发病年龄多在35岁－60岁，近年来有年轻化趋势，发病率逐年升高。属于中医学的“乳岩病”范畴
一、诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年)
（1）大多数发生在45-60岁的女性，尤以未婚或婚后未曾生育者多见。
（2）初期：乳房内有一肿块，多见于外上方，质地坚硬，表面高低不平，逐渐长大。
（3）中期：经年累月，始觉有不同程度的疼痛。肿块形如堆栗或覆碗，与周围组织粘连，皮核相亲，推之不动，皮肤呈“桔皮样”改变，乳头内缩或抬高。若皮色紫褐，上布血丝，即将溃烂。
（4）后期：溃后岩肿愈坚，疮口边缘不齐。有的中间凹陷很深，形如岩穴；有的高突，状如翻花，常流臭移血水。患侧上肢肿胀。 （5）可在患侧腋下、缺盆上下凹处触到质地坚硬的肿块，或转移至内脏或骨骼。可出现发热或神疲，心烦不寐，形体消瘦等症。
（6）钼钯X线乳房摄片、液晶热图像检查、乳头血性分泌物细胞学检查有助诊断。必要时作组织病理检查。
二、术前中医治疗方案 1.肝郁痰凝证
主症：随月经周期变化的乳房胀痛，精神抑郁或性情急躁，胸闷胁胀，脉弦。
次症：喜太息，痛经行经可缓解，月经失调（推迟或提前超过7天），舌淡，苔薄白。 治法：疏肝理气，化痰散结 方药：逍遥蒌贝散加减
柴胡10g， 赤芍15g， 当归10g， 郁金15g， 青皮10g， 制香附9g， 云茯苓15g， 白术10g， 合欢皮15g， 栝蒌15g， 浙贝15g， 山慈姑15g。
2.痰瘀互结证
主症：乳房肿块坚硬，乳房刺痛、痛处固定，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或弦。
次症：乳房局部皮肤血络怒张，面色晦暗不泽或黧黑，痛经行经不能缓解，月经色暗或有瘀块，舌底脉络增粗，苔腻。
治法：活血化瘀，化痰散结 方药：血府逐瘀汤合逍遥蒌贝散加减 柴胡10g， 赤芍15g， 当归10g， 川芎10g， 莪术15g， 益母草15g， 郁金15g， 青皮15g， 全栝蒌15g， 浙贝15g， 山慈姑15g， 桃仁15g。
3.冲任失调证
主症：乳房疼痛无定时，月经失调（推迟或提前超过7天），舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
次症：面色晦暗，黄褐斑，大龄未育（＞30岁），多次流产史（＞3次），服用避孕药或高雌激素病史，服用内分泌治疗药物。
治法：滋补肝肾，调摄冲任
方药：二仙汤加味（或六味地黄丸合二至丸加味）。 二仙汤加味：
仙茅10g， 淫羊藿10g， 肉苁蓉15g， 女贞子15， 枸杞子15g， 制首乌15g， 熟地20g， 丹参15g， 当归头15g，
黄柏5g， 知母15g， 谷麦芽各15g。 六味地黄丸合二至丸加味：
淮山药15g， 泽泻10g， 山萸肉15g， 熟地黄15g， 牡丹皮15g， 茯苓15g， 女贞子15g， 墨旱莲15g， 桑椹子15g， 菟丝子15g， 枸杞子15g， 丹参15g。 4.正虚毒炽证
主症：乳房肿块迅速增大，乳房局部皮肤发热或间有红肿，乳房肿块破溃呈翻花样或创面恶臭溃口难收。
次症：乳房疼痛，精神萎靡，面色晦暗或苍白，舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力或脉细数。
治法：滋阴补肾，佐以清热解毒。或健脾补肾，佐以清热解毒方药：六味地黄丸合五味消毒饮。或六味地黄丸合四
君子汤加减
淮山药15g， 泽泻10g， 山萸肉15g， 熟地黄15g， 牡丹皮15g， 茯苓15g， 党参15g或太子参30g，白术10g，漏芦30g
紫地丁30g， 蛇舌草30g， 半枝莲30g， 三、术后中医治疗方案 （一）内治法
（1） 脾胃不和证
主症：痞满纳呆，食后腹胀或腹痛，恶心欲呕或呕吐，舌胖大、边有齿痕。
次症：嗳气频作，面色淡白或萎黄，疲倦乏力，大便溏薄或排便无力，舌质淡，苔腻，脉细弱。
治法 健脾和胃，降逆止呕 方药 香砂六君子汤加减
党参15g， 白术15g， 云苓15g，
陈皮15g，广木香（后下）5g ，山楂15g，苏梗15g， 砂仁（后下）10g ，姜制竹茹15g，炒谷麦芽各15g （2）气血（阴）两虚证
主症：神疲懒言，声低气短，活动后上述诸证加重，面白无华或萎黄，舌淡，脉细无力。
次症：自汗，口唇、眼睑、爪甲色淡白，月经量少色淡、延期或闭经，苔薄白。
气血两虚 治法 补气养血
方药 归脾汤或当归补血汤加减
党参15g或太子参30g， 黄芪30-50g，白术10g， 茯神15g， 当归头10g，炙远志10g， 酸枣仁15 g， 广木香（后下）10g桂圆肉15g， 红枣3-5枚，生姜3片 谷麦芽15g
注：舌红少苔者用太子参，舌淡者用党参
气阴两虚 治法：益气养阴
方药：生脉散合增液汤加减
黄芪30g， 太子参30g（或西洋参15g）， 玄参15g， 生地12g， 白芍12g， 麦冬15g ， 白术15g， 茯苓15g， 五味子10g。 （二）其他疗法：
（1）切口伤口换药：外敷功劳木液（本院制剂批号：桂卫药制字Z03060028号。功劳木溶液处方：功劳木1000g 制成溶液1000ml备用。）纱布，1-2天一次。
（2）术口出现伤口愈合缓慢或皮瓣坏死者，配合使用黄连润肌膏治疗，2-3天换药一次。或外敷铁扇散（协定处方：煅龙骨30g血竭15g炉甘石20g赤石脂20g象皮15g乳香15g没药15g煅石膏30g珍珠末30g，研末，外用适量）治疗，2~3天换药一次。
四、疗效标准
参考《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年)
1.治愈：肿块消散。
2.好转：肿块缩小或保持稳定。
3.未愈：肿块增大，全身症状无改善或见恶化。