青皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、枳壳。
3.后期:伤后4周以上。髋部疼痛基本消失或时有隐痛,肿胀不显,可轻微活动,但尚未能负重行走,因病久必虚,舌质淡,胖嫩,边有齿痕,苔薄白,脉细弱。证属肝肾气血亏虚。
治法:补益肝肾、强壮筋骨
方药:壮筋养血汤加减:当归,川芎,白芷,续断,红花,生地,牛膝,牡丹皮,杜仲。
三、 术后中医治疗方案 (一)内治法
股骨颈骨折术后局部气血运行不畅,瘀滞不通,舌质瘀暗的血瘀证患者,选用桃红四物汤加减;
治法:活血化瘀、消肿止痛
方药:桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、枳壳、香附、延胡索。
若见纳差痞满,舌红苔黄腻,以湿热为主的患者,选用三仁汤加减;
治法:清利湿热,宣畅气机
方药:杏仁、滑石、通草、白寇仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏 术后气血虚损,神疲懈怠,舌淡脉细,以气血两虚为主的患者,选用补中益气汤加减。
治法:补中益气、活血养血
方药:黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣 (二)其他疗法
1.中药熨烫疗法:采用中药熨烫作用于局部,可活血化瘀、祛风止痛、舒筋通络、强筋壮骨、调和气血。方用海桐皮、苏木、千斤拔、
秦艽、红花、独活、牛膝、透骨消、伸筋草等组成。
2.电针结合疗法:在刺入腧穴的针具上,用电针机通电,将电流刺激和针刺结合起来以提高疗效。
3.外用中药制剂:采用我院跌打郁金膏、冲和膏外敷及损伤外洗方外洗以活血通络、舒筋止痛,促进功能康复。将膏药涂于棉垫覆盖于局部,减少中药异味,避免污染衣物。
4.超髋夹板外固定结合防外旋鞋固定法:术后进行患肢制动,保持下肢中立位固定,避免旋转应力致内固定松动、骨折端移位。
5. 高压氧治疗:可使血氧含量大大增加,改善局部供氧,促进组织修复;加速受损局部毛细血管新生及侧支循环形成,使局部血流加速,促进骨痂生长和骨折愈合,预防股骨头坏死。
6.推拿治疗:通过在患者受伤部位、不适所在、特定腧穴及痛点,运用推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍等形式多样的手法,可达到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳的疗效。
四、 疗效标准 (一)评价标准
采用Nagi股骨颈骨折疗效评价标准
临床 分级 疼痛 短缩 活动度 放射 步行能缺血坏死 不愈髋内翻 力 优 良 无 无 <1cm 正常 正常 无 合 无 无 <10° 1-2cm 旋转/屈曲 正常 受限15° 无或修复 无 可 间歇 2-3cm 旋转<50% 不用辅缺血坏死 无 屈曲只能助 90° 无塌陷征10°-20° 可走1km 象
差 持续 >3cm 明显受限 不用辅缺血坏死 有 助 不能行走 有塌陷 >20° (二)评价方法
1.于术后1个月,术后3个月、术后6个月随访时行X线检查,分别观察骨折愈合情况、股骨头有无坏死。
2. 于术后3个月、术后6个月,根据Nagi股骨颈骨折疗效评价标准进行评价。
3.最后由医生统计评价。
锁骨骨折中医围手术诊疗方案
锁骨呈”S”形架于胸骨柄与肩峰之间,是连接上肢和躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下、表浅、受外力作用时易发生骨折,发生率占全身骨折的5%-10%。多发生在儿童及青壮年。
一、诊断标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)及《中医正骨学》第二版(董福慧等主编,人民卫生出版社,2005年)。 (1)有外伤史。
(2)多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。
(3)主要症状:骨折局部肿胀压痛明显,有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 二、术前中医诊疗方案 (一)内治法
1.气滞血瘀证:外伤后经络受损,血溢脉外,瘀于皮下筋膜,阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛,舌质淡,苔薄白,脉弦。
治法: 活血祛瘀,消肿止痛。
推荐方药:桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。
2.瘀血凝滞证:伤后2-4周。仍有瘀凝气滞,肿痛尚未尽出,断骨已正,骨折未愈,伤处疼痛拒按则加剧,功能活动障碍。舌红或有瘀点,苔白,脉弦。
治法:和营生新,接骨续筋。
推荐方药:当归、赤芍、丹参、川断、牛膝、木瓜、木香、骨碎
补、丝瓜络、桑枝。
3. 肝肾不足证:骨折4周以上断骨未坚,筋脉疲软,可出现头晕耳鸣,腰膝酸软,两目干涩,视物模糊,五心烦热,遗精盗汗,舌红苔薄,脉细数。
治法:补益肝肾、强壮筋骨
推荐方药:杜仲、枸杞子、山茱萸、黄芪、骨碎补、断续、当归、丹参、巴戟天。
(二)中成药及其他疗法: 1.气滞血瘀证者口服消瘀止痛合剂 2.瘀血凝滞证者口服舒筋活血胶囊。 3.肝肾不足证者口服骨康胶囊。
4.手术前专科治疗:患肢行手法复位8字绷带或锁骨带以复位及制动固定。红花酒精涂擦骨突部预防褥疮
三、术后中医治疗方案 (一)内治法
1.治当益气化瘀,术后局部淤血阻滞,气血不通因瘀久影响气的流通和化生,淤血不去,新血不生,日久可见气血亏虚,同时伤后兼顾补益气血,使气血旺盛,气足则能行血,气血充足,筋骨得养,有利于损伤的康复。
2.治法:活血祛瘀,消肿止痛。
3. 推荐方药:桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。 (二)中成药
1.气滞血瘀证者口服消瘀止痛合剂 2.瘀血凝滞证者口服舒筋活血胶囊。 3.肝肾不足证者口服骨康胶囊。