及时间等条件改变而不断发生变动或波动。
为了深入而准确地把握基本医疗保险费用支出变动，了解医保患三方在费用支出中的关系及各自的影响程度，下面对费用支出进行定量描述分析。从结构上来看，医疗费用主要由药品费、检查费、诊疗服务费等构成。因此，我们选取这三个因素，作为影响医疗费用支出的自变量，利用多元线性回归模型，对医疗费用的支出进行结构性分析。
（一） 模型的建立
现设定模型为Y=E（X1，X2，X3…）（1）
模型（1）表示诸多影响因素与总费用之间存在的线性函数，其中Y代表医疗费用，X1，X2，X3…分别代表影响费用支出的诸因素。假设影响费用支出的因素只有药品费、检查费和诊疗服务费三个，则它们与医疗费用之间存在下面的线性组合关系：
Y=C1+a1X1+a2X2+a3X3（2）
Y表示总医疗费，X1表示药品费，X2表示检查费，X3表示诊疗服务费，C1是常数项，a1、a2、a3为Y对X1，X2，X3的回归系数，分别表示另两个自变量为一定值时，该项自变量变化1个单位，而使Y改变的平均值。
从供给角度看，模型（2）是医疗服务生产函数。药品费、检查费、诊疗服务费是医疗费用的线性组合。医生提供药品、检查和诊疗服务会产生医疗收入。
从需求角度看，模型（2）又是患者的需求函数。患者对药品、检查和诊疗服务的需求导致了医疗费用的增加。
为了消除模型（2）各影响因素之间的多重共线性，对函数两边同时取以e为底的对数，可以得到下面的线性回归模型：
1nY=C2+b1InX1+b2InX2+b3InX3 (3)
其中C2为常数项，为b1、b2、b3为InX1，InX2，InX3的系数，根据微分原理，对X1，X2，X3分别求偏导，b1、b2、b3分别为对X1，X2，X3对Y的弹性系数，即自变量X1（或X2，X3）变动1个百分点，使固定量Y平均变动b1（或b2、b3）个百分点。
最终我们建立了医疗费用与药品费、检查费、诊疗服务费之间的两个函数模型，模型（2）是边际函数，模型（3）是弹性函数。
（二） 模型的计算
函数模型建立之后，我们可以利用南京市基本医疗保险制度启动近一年以来的有关数据，计算出模型的常数项和系数项，进行量化分析。我们从不同等级医疗机构的医保数据中，随机抽取了648份病案，运用最小二乘法对模型进行测算。
将具体数据代入模型（3），经计算，可以得到以下的线性方程式：
InY=1.6794+0.329InX1+0.1299 InX2+0.4708 InX3（4） t值 ： 24 42 15.56 41.78
运用t对每个弹性系数进行假设检验，得出影响程度依次分别为药品费（t=42），诊疗费（t=41.78）、检查费（t=15.56）。从检验值来看，三者与医疗费用都具有显著的相关性。
复相关系数R2=0.947，接近1，这说明方程（4）对数据拟合是好的。
再运用杜宾一沃特森检验法（D-W检验法），计算杜宾系数d=1.706。当臵信为95%，变动因素数k=3，样本量n=100时，d的上下界值分别为1.74和1.61，而我们所取的样本量远远大于100，因此，可以说明方程（4）诸变量之间是序列相关的。
方程式（4）表明，在检查费、诊疗服务费不变的情况下，药品费用每增长1个百分点，总医疗费用将增长0.3297个百分点；同样，在另两个因素不变时，检查费、诊疗费分别增长1个百分点，总医疗费用将增长0.1299和0.4708个百分点。
（三）模型在基本医疗费用支出管理中的运用掌握了药品费、检查费和诊疗服务费对基本医疗费用支出的影响程度，就可以更好地运用这些模型，加强对医疗费用支出的管理。
1．确定合理的药品费比重，控制费用支出水平。通过对模型的测算，我们知道药品费对医疗费用支出的影响程度最大，控制了药品费用的支出水平，一定程度上也就可以实现控制医疗费用的目的。但这是一把“双刃剑”：对保方来说，只要控制住药品价格，并确立合理的费用结构，就可以把医疗费用控制在适当的水平上；对医方而言，也可以通过调整药价和医疗费用中药品费的比重，达到控制本院医疗保险费用支出水平的目的。作为基本医疗保险基金管理者的保方，必须重视药品费在基本医疗保险费用支出中的地位，一方面要通过制定药品目录，限制医疗费用中药品费的支出水平，另一方面，还应该通过模拟测算，确定出合理的医疗费用构成比例，并把医疗费用中各因素的构成情况纳入风险管理机制，作为监控的重点。对医患双方人为抬高药品费比重的现象要及时发现，并采取相应的措施予以纠正，将医疗费用支出水平控制在合理范围之内。
2．把握药品与医疗服务对医疗费用支出的结构影响。三项制度改革中，医疗保险制度改革先行一步，药品、卫生体制的改革尚未跟上。药品价格受目前药品流通体制和医疗机构“以药补医”现象的影响，短期内无法出现大的下降，保方如果想单纯通过降低药品价格来减少医疗费用支出，在当前的体制下难度较大。因此，保方必须还要考虑到另外两个因素——检查费、诊疗服务费的作用。
通过模型（4）分析，在药品费用基本不变的情况下，检查费、诊疗服务价格每上涨一个百分点，总医疗费用将会增长0.6个百分点。如果检查、诊疗费增长10%，需要药品费用下降10.93个百分点才能保持费用结构上的平衡。在药品价格无法下降，降低药品费比重效果又不太显著的情况下，检查费、诊疗服务价格上涨必然会产生“两头翘”的结局。因此，控制诊疗服务费用的水平就显得特别重要。
在对诊疗服务费用的控制上，保方一方面通过制定诊疗项目库和服务设施库，从政策上规范医方提供服务的行为，另一方面，必须加强对医方提供诊疗服务行为的检查和监督，强化对医方的考核管理，发现违规行为坚决予以处理，从根本上遏止医方提供虚假服务的现象。
四、 结论及对策
医疗保险制度改革就是要实现“以比较低廉的费用提供比较优势的医疗服务，努力满足城镇广大职工基本医疗服务需求”的目标。但由于医、保、患三方各自角度和出发点不同，衡量标准不五，利益要求也就不同。因此，关键就是要正确认识和处理医、保、患三方利益关系。从本质上来说，医、保、患三方的利益是对立统一的。三方之间存在着一种利益平衡机制，既要保证保方医保基金的收支平衡和医方从医疗费用中得到补偿，也要满足患方的基本医疗需求。医疗保险制度改革就是要通过三方相互作用、相互制约的机制，