不断寻求利益均衡，以达到满足参保人员基本医疗需求的目的。为此，我们提出以下对策及建议。
（一）加强管理，规范运行。一是要加强基础管理。基本医疗保险制度的建设和医保工作人员水平的提高是医保健康规范运行的基础。因此，要在完善医保政策体系和提高工作人员操作能力和水平上下功夫，从制度和人员两方面夯实管理基础。二是要加强“两定”管理。要严把资格认定关，对具备资格的要与其签订医疗服务定点协议，并监督其严格按协议执行。三是要加强“三个目录”管理。对各医疗机构的“三个目录”进行统一规范，定期检查医疗机构“三个目录”的执行情况，对违约行为坚决予以处罚。四是要加强就医管理。指导患方就医时，带全必要的证、卡，并到指定的医疗机构、零售药店就医购药，对未按规定执行的患方，一律不得给予报销。
（二）改进费用支付方式，完善考核办法。基本医疗保险费用支付方式与标准是随其他指标变动而调整的技术手段与标准，它在一定时期内将处于动态变化、不断调整的状态。根据我市医保运行一年以来的实践，我们可以适当地调整支付方式，遵循以后付制向预付制、自由定价向政府定价、全部支付向费用分担、支付主体由分散独立向集中统一发展的趋势，选择合理的结算模式，加强基本医疗保险费用支出的结算工作。在改进费用支付方式的同时，完善对医方
的结算考核办法，将日常考核、年终考核情况与费用结算挂钩，加强对医方的考核监督力度。
（三）提高信息化管理的水平，加强动态监控。一要加强业务流程与计算机信息的一体化管理。要将医、保双方的整个业务流程与现有的计算机信息系统有机结合，并不断补充完善，争取做到“无纸化办公”，实现快捷、方便、高效的目标。二是强化对医疗费用的动态监控。按照劳动和社会保障部的统一要求，建立起完整的动态监控指标体系，对医、保、患三方的费用支出进行实时监控，并将监控结果与费用结算相挂钩，发挥监控的制约作用。同时建立基金的预警制度，确保医保基金的安全运作。三要重视信息统计分析。定期或不定期地从多方位、多视点对医疗费用的支出情况进行统计分析，随时掌握医保患三方在费用支出中地位及作用的变化情况，为保方的政策调整提供准确的依据。
（四）实施补充医疗保险，推进多层次医疗保障体制的建立。由于基本医疗保险统筹基金支付能力和保障责任均有限，为在更大范围和更高层次上满足人们的医疗消费需求，在推进基本医疗保险的同时，必须发展各种形式的补充医疗保险，形成多层次的医疗保障体系，以解决特殊群体、弱势群体的医疗费用，满足参保群体“三个目录”以外的医疗需求和其他特殊医疗需求，有条件的还可解决“起付线”以下、“封顶线”以上以及个人按比例自付部分的医疗费用。
（五）加强舆论宣传，强化医保公共服务功能。基本医疗保险制度的推进，关键要靠参保人员和医疗机构、医务人员的配合。要强化医疗保险的公共服务功能，加强对参保人员和医疗机构、医务人员的政策宣传，特别是药品目录、诊疗项目、服务设施范围的支付标准的宣传，同时指导医疗机构实行就医信息公开化，强化患方的费用节约意识，促进费用支出制约机制的形成。
（六）三改并举，同步协调发展。控制医疗费用是医疗保险制度改革的核心问题，这就需要医疗机构提供价廉质优的医疗服务，药品生产流通企业提供价廉质优的医药产品。如前所述，医疗保险制度改革成功与否，医疗费用支出降低与否，不仅要着眼于制度本身，还要着眼于制度的外部条件，不仅促进医疗机构竞争机制、激励机制、制约机制的健全，优化医疗卫生资源配臵，提倡将社区卫生服务纳入基本医疗保险范围，还要促进药品生产流通体制中竞争机制和制约监督机制的形成，解决医疗保险制度与医药卫生体制三方联动、协调发展的问题。