二、辨证要点
（一）掌握病性——实热证候（临床特征）
由于本病为热毒痰瘀蕴肺，成痈酿脓，属于邪盛的实热证候，故发病急，病程短。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚至脓血相兼为主要特征。 （二）辨别病期：
1初期——邪在肺卫，表现畏寒高热（39～40.℃），伴有咳嗽胸痛咯吐粘痰，气急纳差，若及时治疗可以消散。
2.成痈期——邪毒由气侵淫及血，痰热血瘀壅肺，表现咯痰增多如脓，有腥臭味，或脓血相兼。 3.溃疡期——血败肉腐，损伤肺络，表现排出大量腥臭脓痰或痰。
4.恢复期——随着脓血浊痰大量排出，身热下降，症状减轻，病情好转，持续数周逐渐恢复。这时邪去正虚，气阴两伤。若脓毒不净，持续咳嗽，甚或胸胁隐痛，低烧汗出，形体消瘦，可转入邪恋正虚的慢性病程。
（三）验痰法
咳唾腥臭脓血浊痰，置水中则沉。《医学入门·卷五》云：“咳唾脓血腥臭，置之水中即沉“，
《医灯续焰·卷十四·肺痈脉证》谓：“凡人觉胸中隐隐痛，咳嗽有臭痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰”。
本病的特征为咯吐腥臭脓血浊痰，所以在临床上要特别注意对痰的观察，从色——黄绿色或
脓血状；质——如米粥；味——腥臭；量——较多甚者300～500ml/日。这种痰如果放置一段时间后，可分为三层，面层为泡沫，中层为清痰液体，下层为坏死的肺组织。
此外，试验口味可见啖生豆汁不腥。《寿世保元·肺痈》曾说：“用黄豆一粒，予病人口嚼，
不觉豆之气味，是肺痈也。”《张氏医通·肺痈》又说：“肺痈初起，疑似未真，生大豆绞浆饮之，不觉腥味，便为真候。”
（四）辩特异性病征
舌下生细粒：《外科全生集·肺痈肺疽》曾载：“舌下生一粒如细豆者??且此一粒，患未
成脓，定然色淡，患愈亦消，患笃其色紫黑。”
爪甲紫而带弯：溃后迁延之慢性病变，可见“指甲紫而带弯”，指端形如鼓槌（发绀、杵状
指）。
验指螺：近有验指螺部分膨胀，称为蛾腹指，与杵状指不同。其程度随病情而消长，可供诊断及预后之参考（中医杂志 1958.2）。
三、治疗原则
（一） 治以祛邪为原则，采用清热解毒，化瘀排脓为主之法。 清热解毒 热毒为本病之因，整个病程都在重视清热解毒。
化瘀消痈 血瘀为成痈的病理基础，化瘀有助于痈疡的消散，成痈期尤当留意。
排脓 脓已酿成则为热毒盘踞之根，脓净则毒去，在溃脓期须遵“有脓必排”的原则，着意
排脓以去邪毒，《红炉点血·肺痿肺痈》说：“法当君以排脓凉血。”
（二） 审病程，分阶段施治
初期：风热侵犯肺卫——清肺散邪。
成痈期：热壅血瘀——清热解毒，化瘀消痈。 溃脓期：血败肉腐——排脓祛毒。
恢复期：阴伤气耗——养阴益气；邪恋正虚——扶正祛邪。
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四.分型论治
（一） 初期
1. 主证：
卫分症状：恶寒发热，脉浮数而滑，苔薄黄——风热伤卫表，邪正相搏。
肺部症状：咳嗽痰少而粘，胸痛咳时尤甚，呼吸不利——热毒薰灼，肺失清肃所致。 2. 病机：风热袭表，内犯于肺，肺失宣肃。 3. 治则：疏散风热，清肺化痰。 4. 例方：银翘散加减。
银翘散《温病条辨》：
银花，连翘，薄荷——清热解毒 竹叶，芦根——疏风清热止渴； 荆芥，豆豉——疏风解表；
桔梗，甘草，牛蒡子——宣肺祛痰止咳。
5. 加减：
A、若表证重者，可酌加桑叶，菊花。
B、若表证渐解，内热转甚，咳嗽痰稠黄——可加桑皮，黄芩，瓜蒌皮、冬瓜子等。 C、咳甚痰多者——加川贝母、前胡等。
（二） 成痈期 1、主证：
热毒蕴结症状：身热转甚，时有壮热寒战——热毒内盛正邪交争所致 汗出——邪热迫津外泄。
烦躁——热毒内灼，上扰于心所致。
肺部症状：咳嗽气急——热毒壅肺，肺气上逆。
吐腥臭脓痰——热毒内结，肉腐血败所致。 胸满作痛，转侧不利——肺络受伤，气血壅滞。
口燥、咽干、舌苔黄腻，脉滑数或洪数——皆为热毒蕴结津液耗伤之征。 2、病机：热毒壅肺，血瘀成痈。 3、治则：清热解毒，化瘀消痈。
本期脓尚未成是治疗上的关键时刻。若治疗及时，见效较速，但是必须重点使用清热解毒之
品，使热清痈散。
另外，还须注意保持大便通畅，因肺与大肠相表里，大便通畅有助于肺气的宣通和肃降，正
如《医门法律·肺痿肺痈门》所说：“清热必须涤其壅塞，分杀其热于大肠。令浊秽脓血日渐下移为妙。” 4、例方：《千金》苇茎汤、如金解毒散加减
《千金》苇茎汤：清热泄浊、通瘀排脓，用于痈脓已成及已溃，腥臭浊痰，胸中烦满，身热
者。
苇茎、冬瓜仁、苡仁——清肺泄浊排脓； 桃仁——通瘀散结。
如金解毒散《景岳全书》：降火解毒，用于热毒壅肺，发热甚，烦躁，口渴，脉洪大者。组
成为桔梗甘草汤合黄连解毒汤。
黄芩、黄连、黄柏、山栀——泻火解毒；
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桔梗、甘草——宣肺排脓。
两方比较，前者偏于泄浊通瘀，后者长于清肺泻火，多配合使用，并可加入银花、鱼腥草、
红藤、蒲公英、紫花地丁等解毒消痈，且用量宜重，15～30克。古用苇茎，今用芦根。 5. 常用药：
苡仁，冬瓜仁，桃仁，桔梗——化浊行瘀散结 甘草，芦根——清肺解毒消痈 黄芩，黄连，山栀——清火邪热
银花，鱼腥草，蒲公英，紫花地丁——清热解毒 6、加减
（1）肺热壅盛，壮热，心烦口渴，汗多，尿赤，脉洪数有力，苔黄腻——配石膏、知母以清热； （2）肺伤络痹，胸痛——配乳香、没药、赤芍、广郁金以痰通瘀和络； （3）痰热蕴肺，咯痰黄稠——配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热；
（4）痰浊阻肺，咳而喘满，咯痰浓浊量多，不得平卧——配葶苈子、大黄以泻肺通腑泄浊；
（5）热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重——合用犀黄丸（空腹服3～5克，日2次）——解毒化瘀。犀黄丸《外科证治全生集》：犀黄、麝香、没药、乳香。
（三） 溃脓期 1、主证：
热毒炽盛：身热面赤，烦渴喜饮——热毒内蒸肺胃阴伤。
舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。
肺部症状：胸中烦满而痛，甚则喘不得卧——肺中蓄脓，肺络壅滞，肺气不利。 咳吐大量的脓血浊痰，腥味异常，有时咯血——热壅血瘀，郁结成痈， 痈肿内溃随咳而出。
这一期为病情顺逆的转折点，临床上要十分注意观察病情的变化。
（1） 若溃后，以上症状逐渐减轻，疾病转向恢复期，则预后良好。
（2） 若溃后，咯吐脓血浊痰不已，异常腥臭，精神日差，不思食，发热，或痰液一度清稀而复转
臭浊，病情时轻时重，可迁延成慢性病程。
（3） 若溃后，气喘加剧，爪甲青紫，音哑，脓血恶臭，即肺叶腐败，病情危重。必要时中西结合
积极抢救。
（4） 若溃后，大量咯血，可出现阻塞气道发生窒息或虚脱的危象，要特别引起注意。 2、病机：血败肉腐，痈脓溃破。 3、治法：排脓解毒。
脓已成，故应以排脓为要务，本期治疗成败的关键，在于脓液能否畅利排出。由于热毒尚盛，
仍当同时清热解毒。
继续使用大剂量的清热解毒药及排脓的药物，务必做到“有脓必排”，使得腐败之气血痈脓
能顺利排出体外，在溃脓期的早期不可过早应用补敛的药物，如熟地、百合等，以免“助邪资寇”邪壅不去。
4、例方：加味桔梗汤加减
加味桔梗汤《医学心悟》：本方清肺化痰、排脓去壅，用于咳嗽气急胸部闷痛，吐痰浓浊腥
臭。
桔梗——为仲景疗肺痈桔梗汤的主药，排脓力强，原方桔梗量为甘草之半，实践证明 用量宜大，约10～15克；
苡仁、贝母、橘红、葶苈子——清肺化痰、排脓泻壅 银花，甘草——清热解毒；
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白芨——凉血止血，补肺敛肺。
本方用于溃脓之初，需去白芨之敛补，并可加入黄芩、鱼腥草、金荞麦根、败酱草、芦根等以清肺解毒排脓。 5、常用药
苡仁、冬瓜仁、桔梗、败酱草——排脓。
桃仁、芦根、鱼腥草、金荞麦根、黄芩、银花等——清热解毒.
鱼腥草、金荞麦为治疗本病有效药物，一般用30克。鱼腥草含挥发油，不宜久煎，可用鲜
草60～90克捣汁冲服。
金荞麦根——性微辛、凉，有清热解毒清肺排脓的功能。近年来根据江苏、浙江、北京、福
建等地区有关医院临床观察，单用金荞麦制剂治疗肺脓肿689例，治愈率72.7％。其中对急性、亚急性肺脓肿疗效尤佳。可使患者排痰通畅，中毒症状缓解，脓腔闭合。他们的经验发现有的用多种抗菌素治疗无效的病人，使用本品仍有效。经有关方面研究证明它的主要有效成分为“双聚原矢车菊甙元”，是一种没有明显直接抗菌作用的新抗感染药。它具有抗炎、解毒、抑制血小板聚集和增强细胞吞噬功能的作用，认为它是通过解热通畅引流以及改善血循环，切断继发性病理反应的综合作用而发挥疗效的。 6、加减：
A、若咯血多者，可加丹皮，白茅根、山栀、生地、藕节等到以凉血止血，另服白芨粉或三七粉等以止血；
B、若津伤口燥甚者加沙参、麦冬、花粉以养阴生津；
C、若气虚汗出，加黄芪，一方面补益肺气，另一方面又能助排脓之力，这就是益气排脓。
D、胸部满胀，喘不得卧，大便秘结，脉滑数有力——桔梗白散——峻驱其脓（每次服0.6克，药后可吐脓而出。因药性猛烈，体弱者禁用）。桔梗白散《外台秘要》：桔梗、贝母、巴豆。
（四） 恢复期
1. 主证
身热渐退
热毒症状 精神好转 标志正气渐复，邪气渐退。 食欲增加
舌红，脉细数无力——阴虚气弱的表现 咳嗽脓痰减少
肺部症状 痰转清稀臭味亦减 余邪未尽，正气渐复 胸痛咳嗽减轻
2. 病机：阴伤气耗，正虚邪恋 3. 治法：益气养阴清热。
4. 例方：沙参清肺汤、桔梗杏仁煎 沙参清肺汤（验方）：益气养阴清肺化痰，用于阴伤气耗为主；
沙参、合欢皮——滋阴润肺；（麦冬、百合） 太子参、黄芪——益气生肌； 苡仁、冬瓜子——清肺化痰；（象贝母） 白芨——养阴止血； （阿胶）
桔梗、甘草——解毒排脓。 桔梗杏仁煎《景岳全书》：主要养肺阴，清脓毒，用于正虚邪恋为主。 桔梗、甘草——解毒排脓；
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杏仁、贝母——清肺化痰；
银花、连翘、红藤、夏枯草——清热解毒排脓； 枳壳——理气；
百合、麦冬、——滋阴润肺； 阿胶——养阴止血。
5. 加减：
（1）.低热——加百薇、地骨皮
（2）.纳呆，便溏——加白术、山药、茯苓；
（3）邪恋正虚，咯痰腥臭浓浊——加鱼腥草、野金荞麦根
五、其它治法
治疗本病的单验方甚多，兹介绍数则，可在成痈、溃脓期选用之。
1、 陈芥菜卤 每服半茶杯，一日2～3次，燉热服，亦可用沸冲服，脓尽为度。 2、 鲜薏苡根 适量，捣汁，燉热服，日3次，或加红枣煨服，能下臭痰浊脓。
3、 鲜构树根皮（桑科植物构树）洗净，切碎，用量500克。加水2000克，煎至1000克，一
日3次分服，连服1~2周。愈后忌食品百日。 4、 荷叶 适量，煎浓汁，稍加白蜜服之。
5、 金鲤鱼汤 活鲤鱼一尾，去肠，入贝母末9克，扎好另用童便半碗，将鱼浸入，隔水燉熟，
和汁服之，日一次。
6、 金荞麦根茎 洗净晒干，去根须，切碎，以瓦罐盛干药250克，加清水或黄酒1250毫升，
罐口用主簚密封，隔水文火蒸煮三小时，最后得约1000毫升（25％），加防腐剂备用。成人每服30～40毫升，一日3次，儿童酌减。一般病人用水剂，如发热，臭痰排不出或排不尽，经久不愈，采用酒剂，亦可用60克煎服，日一剂，但效果较差。或以金荞麦粉乙醇提取物制成浸膏片，每片含生药1.5克，成人每次5片，日3次。
【预防护理】 一、 预防
凡属肺虚或原有其它慢性疾患，肺卫不固，易感外邪者，当注意寒温适度，起居有时，以防
受邪致病；并禁烟酒及辛辣炙煿食物，以免燥热伤肺。一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓前得到消散，或减轻病情。
二、 护理
肺痈病人，病情一般较重，故应卧床休息。室内空气宜新鲜，温度适宜，注意保暖，以防复
感。尚需注意以下几点：
（一） 加强观察
1.每天观察记录体温、脉象、呼吸、血压变化、高热重病患者每四小时测体温一次。 2.注意痰的色、质、量、味，对了解判断病情极为重要。 痰 色 质 量 味 初期 白或黄 粘 少 无特殊 成脓期 黄绿 稠 增多 有腥气 溃脓期 脓或脓血 稠厚如米粥 骤增，大量 腥臭异常 恢复期 转黄或黄白 清稀 渐减 腥臭渐轻 （二） 体位引流
溃脓期应根据脓疡位置，帮助病人采取适当体位，多作侧身动作，并可轻拍背部以利脓液排
出。
（三） 警惕变证
咯痰浓粘量多，可予川贝粉1.5～3克用竹沥水10～20毫升调服，注意采取适当体位，警惕
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痰阻气道，一旦发生立即予以吸痰。
大量咯血，可予三七、白芨粉各1.5克，按“咯血”护理。应防其血阻气道及气随血脱的变
化。
（四） 饮食宜忌
1. 宜食清淡蔬菜，不宜过咸，忌油腻厚味，发热者，可予半流质； 2. 多吃水果，如橘子、梨、枇杷、莱菔、西瓜等；
3. 可以苡米煨粥食之，并取鲜芦根煎汤代茶，可以鱼腥草凉拌生吃；
4. 禁一切辛辣刺激食品，如大椒、葱、韭菜，忌海腥发物，如黄鱼、虾子、螃
蟹等。戒除。
【结语】
一、特征：咳吐腥臭脓血浊痰。
二、病因病理：风热犯肺，或痰热素盛，热伤肺气，蒸液为痰，热壅血瘀，肉腐血败，成痈
化脓。
三、辨证要点：
病位在肺，证属实热。根据病理演变过程，可分为初期（表证期）、成痈期、溃脓期、恢复
期。如邪恋正虚，则转为慢性。
肺痈的特征为咯吐腥臭脓血浊痰，所以在整个病程中观察痰的色、质、量、味，对于疾病的
病情掌握具有十分重要的临床意义。
四、治疗原则
应以清热散结，解毒排脓为主。在未成脓前应予大剂清肺消痈之品，以力求消散，已成脓者
当解毒排脓。按照“有脓必排”的要求，尤以排脓为首要措施。根据病程的不同阶段，采取相应治法。特别是清热解毒法，应贯串在整个治疗过程的始终。常用的清热解毒药如：银花、连翘、鱼腥草、大青叶、紫花地丁、蒲公英、败酱草、金荞麦等。
【临证要点】
（一）痈脓溃后治法：仍当重视排脓解毒，不宜早投补敛，以免留邪。
1、刚溃之时，脓毒尚盛，须排脓解毒，过早补敛，反致助邪；如有虚象，酌情兼顾；
2、恢复期，邪衰正虚，阴气内伤，宜清养补肺为主，但须防其余毒不净，佐以解毒排脓。
邪恋正虚，脓毒不净，病情迁延者，更需重视解毒排脓。
（二）防其发生大咯血
本病在成痈溃脓时，若有较大的肺络损伤，可发生大量的咳血、咯血，以致出现阻塞气道或
气随血脱的危象，当从血证救治。
（三）脓溃后流入胸腔者病重
此为“脓胸”恶候，当用大剂量清热解毒排脓之品，正虚者酌配扶正之品，必要时可穿刺抽
脓，甚则手术引流。
此外，如迁延转为慢性，病程在三个月以上，经内科治疗脓腔仍在，纤维组织大量增生，腔
壁上皮化和支气管扩张者，可请外科手术处理。
【复习思考题】 1. 试述肺痈的临床特征、辨证治疗要点及基本方药。 2. 治疗肺痈病的常规大法有那些“临证如何掌握应用？并举出代表性方药。 3. 如何理解肺痈和肺系其他病变所致“痰热证“在病理方面的异同点？ 4. 为什么说肺痈溃脓期是病情顺逆的转折点？
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