肺癌
1.中央型：肿瘤位于肺门区，发生于主支气管或段支气管。 鳞状细胞癌：（肺癌中最常见的类型；老年男性；有吸烟史；预 后最好；K-RAS突变）； 小细胞癌：（神经内分泌癌；预后最差；放化疗敏感）；
肉瘤样癌:（分为多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌和癌肉瘤）。
2.周围型：肿瘤发生于段支气管开口以下的支气管，在肺叶周边部形成球形或结节状无包膜的肿块。腺癌(女性；不吸烟；EGFR突变—吉非替尼)。 3.弥漫型：细支气管肺泡癌起源于细支气管的Clara细胞或肺泡Ⅱ型上皮；腺癌的原位癌（绝对无间质浸润）。
转移：肺癌发生淋巴结转移较早且较多见。
（2004-40A）无淋巴结转移的癌是（A）
A．早期食管癌 B．早期胃癌 C．早期大肠癌 D．肺鳞癌 E．胰腺癌 （1998-148X）早期食管癌包括（ABC）
A．原位癌 B．粘膜内癌?C．粘膜下癌 D．浸润肌层的癌 （2009-165X）下列选项中，符合早期胃癌诊断的有（BD） A．肿瘤直径小于2cm B．肿瘤局限于黏膜层
C．肿瘤累及肌层 D．肿瘤累及黏膜下层
（1997-41A）下列哪一项有关早期食管癌的叙述是不正确的？（E）
A．常无明显临床症状 B．可以是粘膜内癌? C．可以是粘膜下癌 D．可以是原位癌? E．可以侵及浅肌层 （1999-150A）早期胃癌包括 （A、B） A．粘膜内癌 B．粘膜下癌伴淋巴结转移 C．侵及肌层的癌 D．侵及浆膜层的癌
胃癌 病理变化
1．早期胃癌是指癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层．而不论有无淋巴结转移。
早期胃癌中，若直径小于0．5cm者称为微小癌。直径0．6～1．0 cm者称小胃癌。内镜检查时，在该癌变处钳取活检确诊为癌，但手术切除标本经节段性连续切片均未发现癌，称为一点癌。
一、食管癌
1．早期癌 病变局限，多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移。 镜下绝大部分为鳞状细胞癌。
2．中晚期癌 根据肉眼形态特点： (1)髓质型：最多见
七，“癌症”迷惑你的题
2012-54 子宫平滑肌瘤与子宫平滑肌肉瘤镜下的主要鉴别点是(C) A.细胞核异型程度
B.肿瘤大小
C.细胞核分裂相数量 D.边界是否清楚
(二)子宫平滑肌肿瘤 子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤，雌激素可促进其生长。 病理变化 肉眼观．多数肿瘤发生于子宫肌层。
平滑肌瘤极少恶变，多数子宫平滑肌肉瘤从开始即为恶性。肿瘤组织出现坏死，细胞异型，核分裂象增多，为平滑肌肉瘤。
（2007-138X）慢性支气管炎的病理变化可有 (ABC)
A．柱状上皮的纤毛倒伏，甚至完全脱失 B．支气管腺体增生和粘液腺化生 C．支气管管壁中出现大量淋巴细胞
D．支气管管壁中软骨细胞出现不典型增生
（题库）下列关于慢性萎缩性胃炎形态特征的叙述，错误的是（D） A．病变区胃黏膜变薄，腺体变小，数目减少 B．有多量淋巴细胞、浆细胞浸润 C．可出现肠上皮化生
D．萎缩粘膜内见大量异型细胞增生
（1998-43A）下述有关假小叶的描述中，哪项不正确？（E） A．体积大小不等 B．肝细胞索排列紊乱 C．中央静脉偏位或缺如 D．可见汇管区? E．肝细胞异型性显著? (2004-140X).
下列属于肺炎性假瘤病理变化的有 A B C A.增生的肺泡上皮
B.增生的纤维、血管组织 C.浸润的炎症细胞
D.异型性明显的肿瘤细胞
一、慢性支气管炎
病理变化主要为(无异型细胞)
①呼吸道黏液一纤毛排送系统受损，纤毛柱状上皮变性、坏死脱落，再生的上皮杯状细胞增多，并发生鳞状上皮化生；
②黏膜下腺体增生肥大和浆液性上皮发生黏液腺化生，导致分泌黏液增多； ③管壁淋巴细胞、浆细胞浸润；
④管壁平滑肌断裂、萎缩(喘息型者，平滑肌束增生、肥大)，软骨可变性、萎缩或骨化。 B型病变多见于胃窦部，无恶性贫血。我国患者多属于B型。 镜下病变特点
①病变区胃黏膜变薄，腺体变小，数目减少，胃小凹变浅，并可有囊性扩张： ②固有膜内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润，病程长的病例可形成淋巴滤泡； ③胃黏膜内可见纤维组织增生； ④常出现腺上皮化生现象。以肠上皮化生为常见。在肠上皮化生中，可出现细胞异型性增生。
肝硬化
肝硬化(liver cirrhosis)是由肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生．
我国分类法中常见的三种肝硬化类型。 一、门脉性肝硬化
门脉性肝硬化是最常见的一型肝硬化，遍布世界各地。相当于同际形态学分类中的小结节型肝硬化。 病理变化 镜下:①正常肝小叶结构破坏，被假小叶所取代。假小叶是指由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团。假小叶内的肝细胞排列紊乱，可有变性，坏死及再生的肝细胞。中央静脉常缺如，偏位或两个以上。
第三节慢性炎症
一、一般慢性炎症的病理变化特点 (一) 一般慢性炎症的特点
慢性炎症的纤维结缔组织增生常伴有瘢痕形成，可造成管道性脏器的狭窄；在黏膜可形成炎性息肉，例如鼻息肉和子宫颈息肉；在肺或其他脏器形成炎症假瘤，炎症假瘤本质上是炎症，是一种瘤样病变。
(二)一般慢性炎症主要慢性炎症细胞 淋巴细胞 和 单核细胞
（2012-53X）肝细胞性肝癌最常见的转移部位为（A） A.肝 B.肺 C.骨
D.肝门区淋巴结
原发性肝癌
是肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。 病因 病毒性肝炎与肝癌 病理变化 肉眼观
(1)早期肝癌(小肝癌)：
最大直径Ф<3cm; 两个癌结节
(2)晚期肝癌：大体形态多结节型：最常见，通常合并有肝硬化。 镜下有以下三种组织类型：
(1)肝细胞癌：发生于肝细胞，最多见。 (2)胆管细胞癌：发生于肝内胆管上皮的恶性肿瘤。 (3)混合细胞型肝癌：癌组织中具有肝细胞癌及胆管细胞癌两种成分, 最少见。 扩散癌组织首先在肝内直接蔓延
鼻咽癌
鼻咽癌是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。本病的病因与EB病毒关系密切。
组织学类型： 鼻咽癌常见的组织学类型为：鳞状细胞癌。 扩散途径：常发生淋巴道转移。 喉癌
喉癌是上呼吸道常见的恶性肿瘤。患者年龄多在40岁以上，大约96％为男性。 病理变化
肉眼观：①声带型(声带癌)，占全部喉癌的60％～65％，肿瘤起源于真声带，且最常位于声带前1／3。
喉癌
喉癌的主要组织学类型是鳞状细胞癌，占95％～98％。 浸润型喉癌最常见。
扩散途径喉癌常向直接蔓延
喉癌转移一般发生较晚。
八，“早，晚” 题
A.淋巴细胞 B.中性粒细胞 C.浆细胞 D.巨噬细胞
135. 急性炎症晚期开始出现的细胞是 ：D 136.出现在肉芽肿性炎症的主要细胞是：D
炎症细胞的种类和主要功能（重要）
■ 中性粒细胞：常见于急性炎症早期和化脓性炎症；
■ 巨噬细胞： 常见于急性炎症后期、肉芽肿性炎（注：万能选择项）； ■ 淋巴细胞和浆细胞：常见于慢性炎症及病毒感染； ■ 嗜酸性粒细胞：主要见于寄生虫感染和过敏性炎；
（题库） AIDS病人晚期淋巴结特点有 C.D A．生发中心活跃 B．淋巴滤泡明显增生
C．淋巴结病变呈现一片荒芜 D．CD4+T细胞消耗殆尽
病理变化病变可归纳为全身淋巴组织的变化、机会性感染和恶性肿瘤三个方面。 1.淋巴组织的变化 早期: 镜下，最初有淋巴滤泡明显增生，生发中心活跃．髓质内出现较多浆细胞。 晚期: 淋巴结病变呈现一片荒芜，淋巴细胞几乎消失殆尽。
九，“左侧” 还是“右侧”的题
A．溃疡长轴与肠道长轴平行 B．溃疡长轴与肠道长轴垂直
C．弥漫性小溃疡上有假膜形成 D．溃疡呈三角烧瓶状
（2011-133B）肠结核的病变特点是（B）
（2011-134B）肠阿米巴病的病变特点是（D）
（2010-55A）肠结核的溃疡特征是 B A．裂隙状 B．环形腰带状 C．火山口状 D．烧瓶状
（1991-36A）肠伤寒所形成的溃疡为 （D） A．环形溃疡 B．烧瓶口状溃疡? C．地图状溃疡
D．溃疡长轴与肠轴平行? E．火山口状溃疡
(2008-168X) 阿米巴病的肠道病变特点有B D A．主要累及回肠末端 B．形成烧瓶状溃疡 C．大量纤维素渗出 D．溃疡周围可见滋养体 （1994-45A）肠阿米巴病所形成的肠溃疡呈 B A．火山口状 B．烧瓶状? C．椭圆形，长轴与肠长轴平行 D．环形溃疡
(一) 肠结核病
多发生于回盲部。溃疡型多见。肠壁长轴与肠腔长轴垂直。 (二) 肠伤寒病
多发生于回盲部。溃疡型多见。肠壁长轴与肠腔长轴平行。 (三)肠阿米巴病
多发生于盲肠、升结肠。基本病变为变质性炎。烧瓶底状溃疡为特点 (四)急性细菌性痢疾
多发生于左半结肠和直肠。特征性假膜性炎为特点 (五)血吸虫病
多发生于直肠、乙状结肠、降结肠最为显著。
十，与”癌基因相关“的题 生物性致癌因素
（1）RNA致瘤病毒：人类T细胞白血病
（2）DNA致瘤病毒：与人类肿瘤有关的DNA病毒有3种： ①人类乳头状瘤病素毒（HPV）：与子宫颈的鳞状细胞癌有关； ②EB病毒：与鼻咽癌及伯基特淋巴瘤关系密切； ③乙型肝炎病毒（HBV）：慢性HBV感染与肝细胞性肝癌的发生有密切关系。
HPV-16------E6基因-------使肿瘤抑制基因p53封闭和失活
HPV-18-------E7基因-------使肿瘤抑制基因视网膜母细胞瘤基因(RB)封闭和失活
（考题7-42A）子宫颈癌最重要的病因是 C
A．HIV感染 B．HBV感染 C．HPV感染 D．HCV感染
A．ras基因产物 B．P53基因产物 C．Rb基因产物 D．myc基因产物
（考题7-115B）HPV的E6蛋白能灭活 B （考题7-116B）HPV的E7蛋白能灭活 C
▲2011--47.患者，女，58岁。因左乳腺外上象限肿物件腋窝淋巴结肿大住院，手术标本病理诊断为左乳腺浸润性导内癌伴淋巴结转移。下列病理变化中，与患者肿瘤转移关系最密切的是 (C)
A.角蛋白的表达增高 B.凋亡增多
C.层粘连蛋白受体增多 D.出现坏死灶
2012-49 下列原癌基因中，其表达产物与乳腺癌预后明确相关的是 D A.Ras B.jun C.c-myc D.Her-2/neu
2012-50 在下列肿瘤标志物中，属于癌胚抗原的是 B A.角蛋白 B.甲胎蛋白 C.波形蛋白
D.前列腺特异性蛋白
一、癌基因和抑癌基因的概念 1.癌基因的概念
细胞癌基因或原癌基因，如K-ras和EGFR(生长因子受体家族EGFR/c-erbB-1, c-erbB-2(Her-2/neu), c-erbB-3, c-erbB-4 )等100多种。一旦原癌基因被激活，其结构发生改变而成为癌基因。
E钙粘蛋白(E-cadherin): 与肿瘤粘附密切相关 MMP: 基质金属蛋白酶；与肿瘤转移密切相关 Ki67: 与肿瘤增值密切相关 CEA ：癌胚抗原；结肠癌 CA125：卵巢癌复发转移 李双江儿子打人事件