心血管及其相关疾病中国临床指南与专家共识汇编——高血压篇
<130/80 mmHg或家庭自测血压值<135/85 mmHg。隐性高血压是指患者到医疗机构测量血压<140/90 mmHg，但动态血压24 h平均值高于130/80 mmHg或家庭自测血压值高于135/85mmHg。 8.1.2高血压发病的危险因素
高血压的发病机制尚未明确，现有研究认为与遗传和环境因素有关。大部分高血压发生与环境因素有关，环境因素主要指不良生活方式。高血压的危险因素较多，比较明确的是超重/肥胖或腹型肥胖，高盐饮食，长期过量饮酒，长期精神过度紧张。以上为可改变的危险因素，而性别、年龄和家族史是不可改变的危险因素。 8.1.3高血压的流行趋势及危害
解放以来，我国人群高血压患病率逐渐增加，1959年15岁以上患病率为5.1%，1980年为7.7%，1991年为13.6%；2002年成人患病率为18.8%。，2002年比1991年增加31%。2002年高血压人群的知晓率、治疗率和控制率分别为30%、25%和6%。经过努力，近几年有所提高，但与发达国家相比，仍有差距。我国每年新增高血压患者1000万。估计现患高血压2亿人。高血压的常见并发症是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾脏病；我国心脑血管病发生和死亡者，一半以上与高血压有关。如果不采取有效防治措施，我国高血压患病率将持续上升，心脑血管病发生和死亡居高不下的状况就难以遏制。 8.1.4高血压防治的主要任务
目前，我国高血压防治的主要任务是通过广泛的宣传教育和有效的防治措施，提高高血压人群的知晓率、治疗率和控制率，进而遏制心脑血管病发生和死亡的增长态势。这是一项巨大的社会工程，需要政府主导，制定积极的防治政策和可行的推广措施；媒体积极宣传健康知识和高血压防治知识，倡导健康生活方式；各级专家在制定防治指南或规范和培训指导方面要发挥重要作用；企业应积极支持高血压防治研究工作和培训教育工作；基层医生积极努力做好高血压的防治工作。基层(社区、乡村)是高血压防治的主战场，基层医生是高血压防治工作的主力军；全社会均应积极参与高血压的防治工作。
研究表明低危、中危、高危患者10年内心血管病发生危险分别为<15%、15%～20%、≥20%。降压治疗对高血压低危、中危、高危患者均有益，但对高危患者益处更大；在降压幅度均为10/5 mmHg时，预防脑卒中的效益高危患者比低危患者大1倍，所以对高危患者要加强管理和积极治疗。
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根据总体心血管病危险程度进行危险分层，对低危、中危、高危进行分级管理，有利于科学防治，提高效果。血压达标后分别每3和2月各随访1次，也有利于合理使用医疗资源，重点管理好高危患者。
8.1.5我国高血压临床研究的证据
近年来，国内外进行了一系列大规模随机对照的高血压治疗试验，为高血压治疗提供了证据。治疗时须考虑循证医学的证据并结合实际情况，选用适合该病人的降压药物，优先选用高血压临床研究证实安全有效且价格合理的药物。我国完成的老年收缩期高血压试验(Syst2China)、上海老年高血压研究(STON E)、F EV ER、卒中后降压治疗研究(PA TS)得到以下证据：尼群地平、硝苯地平、非洛地平缓释片(康宝德维)，吲达帕胺(寿比山)均可显著降低患者血压水平，明显降低脑卒中事件。目前进行的CHIEF研究阶段报告表明初始用小剂量苯磺酸氨氯地平(安内真)与替米沙坦(安内强)或复方阿米洛利(安利亚)联合治疗，可明显降低高血压患者血压水平，提高血压控制率。老老年高血压治疗研究(HYVET)包含中国2/5的病例，结果表明80岁以上高血压患者小剂量缓释吲达帕胺治疗，可减少脑卒中发生及死亡风险。
国内外研究均表明，降低高血压患者的血压水平是减少心脑血管事件的根本。降压治疗的效果是明确的，收缩压下降20 mmHg或舒张压下降10 mmHg，脑卒中风险降低40%～50%；冠状动脉性心脏病(冠心病)风险降低15%～30%。 8.2 附件2：血压测量规范 8.2.1 血压测量标准方法
①选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准[欧洲高血压学会(ESH)、英国高血压学会(BHS)和美国仪器协会(AAMI)]及中国高血压联盟(CHL)认证的电子血压计进行测量。一般不提倡使用腕式或手指式电子血压计。②袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的2/3。③被测量者测量前1 h内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5min。④被测量者应坐于有靠背的座椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。⑤将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上215cm。用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。⑥在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时
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相(第Ⅰ音)和第Ⅴ时相(消失音)。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ音，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ音。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ音(变音)作为舒张压读数。⑦确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数(0、2、4、6、8)，医疗记录中血压尾数0、2、4、6、8的分布应均匀，建议分别占(20±10)%以内，切不可仅记录十整位数(0偏好)。电子血压计以显示血压数据为准。⑧应间隔1～2 min重复测量，取2次读数平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5 mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。血压测量有3种方式，即诊室血压、自测血压、动态血压。一般讲，诊室血压水平高于自测血压和动态血压24 h平均水平。自测血压水平接近动态血压24 h平均水平。 8.2.2 诊室血压
诊室血压是指患者在医疗单位由医护人员测量的血压。目前主要用水银血压计。诊室血压测量方法见血压测量标准方法。目前，高血压诊断一般以诊室血压为准。 8.2.3 自测血压
家庭自我测量血压(自测血压)是指受测者在诊室外的其他环境所测量的血压，一般指家庭自测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。可帮助排除白大衣性高血压、检出隐性高血压，对增强患者诊治的主动参与性、改善患者治疗依从性等方面具有优点。现已作为测量血压的方式之一。但对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。对新诊断的高血压，建议家庭自测血压连续7d，每天早晚各1次，每次测量3遍；去掉第1天血压值，仅计算后6 d血压值，根据后6d血压平均值，为治疗决定提供参考。血压稳定后，建议每周固定一天自测血压，于早上起床后1 h，服降压药前测坐位血压。血压不稳定或未达标的，建议增加自测血压的频率。
推荐使用符合国际标准的(ESH、BHS和AAMI)上臂式全自动或半自动电子血压计。一般而言，自测血压值低于诊室血压值。正常上限参考值为135/85 mm
Hg。医护人员应指导患者自测血压，培训居民测量血压的方法和注意事项。 8.2.4 动态血压
动态血压是指患者配戴动态血压监测仪记录的24 h血压。动态血压测量应使用符合国际标
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准(B HS、ES H和AAMI)的监测仪。动态血压的正常值推荐以下国内参考标准：24 h平均值<130/80 mmHg，白昼平均值<135/85 mmHg，夜间平均值<125/75 mmHg。正常情况下，夜间血压均值比白昼血压值低10%～15%。动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压、隐性高血压、难治性高血压、发作性高血压或低血压，评估血压升高严重程度，但是目前主要仍用于临床研究，如评估预后、新药或治疗方案疗效等，不能取代诊室血压测量。动态血压测量时应注意以下问题：测量时间间隔应设定白天一般为1次/30min，夜间为1次/h。可根据需要而设定所需的时间间隔。指导病人日常活动，避免剧烈运动。测血压时病人上臂要保持伸展和静止状态。若首次检查由于伪迹较多而使读数>80%的预期值，应再次测量。可根据24 h平均血压，日间血压或夜间血压进行临床决策参考，但倾向于应用24 h平均血压。一般情况是诊室所测血压水平高于自测血压和动态血压24 h平均水平；自测血压水平接近动态血压24 h平均水平。 8.3附件3：影响预后的因素(表11)
8.4 附件4：我国常用口服抗高血压药物表(表12)
8.5 附件5：基层常用降压药的名称、使用方法、适应证、禁忌证及不良反应(表13) 8.6 附件6：特殊人群高血压处理(建议在上级医院取得治疗方案或在上级医生指导下治疗) 8.6.1老年人
老年(>65岁)高血压降压治疗同样受益。降压药务必从小剂量开始，根据耐受性逐步降压，应测量用药前后坐立位血压；尤其对体质较弱者更应谨慎。注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。老年人有较多危险因素、靶器官损害，合并心血管病、糖尿病等情况也较多，常需
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多药合用。各年龄段高血压病人应用利尿剂、钙拮抗剂、ACEI或ARB等抗高血压治疗均有益。
≥80岁的一般体质尚好的老老年高血压患者进行适度降压治疗也有好处，当收缩压≥160 mmHg者，可用小剂量的利尿剂，必要时加小剂量ACEI。目标收缩压<150 mmHg。降压达标时间适当延长。
部分舒张压低的老年收缩期高血压患者的降压治疗有一定难度。舒张压<70 mmHg，如收缩压<150 mmHg，则观察；如收缩压≥150mmHg，则谨慎用小剂量利尿剂、ACEI、钙拮抗剂；舒张压低于60 mm Hg时应引起关注。 8.6.2冠心病
稳定型心绞痛时首选βB或长效钙拮抗剂及长效ACEI；急性冠状动脉综合征时选用βB或ACEI；心肌梗死后病人用ACEI、βB和醛固酮拮抗剂。 8.6.3高血压合并心力衰竭
症状少者用ACEI和βB；症状多的可将ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，或与袢利尿剂合用。β受体阻滞剂从小剂量开始，逐渐缓慢加至目标量。左心衰竭者的血压目标<120/80 mmHg。
8.6.4高血压合并糖尿病
高血压伴糖尿病常需要严格控制血压，一般ACEI、ARB为首选。要求将血压目标降至130/80 mmHg以下，因此常联合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或βB。要重视糖尿病的降糖和降压治疗，降压治疗减少血管疾病的净效益更好。 8.6.5慢性肾脏疾病
血压应严格控制在130/80 mmHg以下，尿白蛋白>1 g/d时血压应控制在125/75 mm Hg以下，首选ACEI、ARB，有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。但要注意监测肾功能，如用ACEI/ARB后，血肌酐较基础升高<30%，则可谨慎使用或减量；如升高>30%，可考虑停药。血压不达标者应积极联合长效钙拮抗剂。 8.6.6 脑血管病后
急性脑卒中降压治疗有争议。如血压≥220/120 mmHg的，可考虑适度降压治疗，但应缓慢降压和密切观察病人反应。有短暂性脑缺血发作或脑卒中史(非急性期)者，进行适度的降压治疗均
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