心血管及其相关疾病中国临床指南与专家共识汇编——高血压篇
能减少卒中的再发。噻嗪类利尿剂、ACEI与利尿剂合用、钙拮抗剂及ARB等有利于减少脑卒中再发事件。降压后头晕加重者，应注意有无颈动脉狭窄问题。如双侧颈动脉严重狭窄，则谨慎或缓慢降压。
8.6.7 妊娠高血压
1)诊断依据：妊娠高血压是指妊娠后20周，孕妇发生高血压(血压≥140/90 mmHg)；或血压较孕前或孕早期升高≥30/15mmHg；至少测量两次血压，应间隔6 h。妊娠高血压同时伴蛋白尿和(或)水肿称为妊娠高血压综合征。妊娠高血压综合征的患者发生抽搐称为子痫。
2)处理原则：及时转上级医院治疗；必要时用甲基多巴、肼苯哒嗪、拉贝洛尔、硫酸镁等；分娩后继续监测血压。 8.6.8难治性高血压
应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少3种药物治疗数周仍不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。假性难治性高血压多为白大衣高血压，以及病人上臂较粗、使用的袖带不合适，应注意避免。真性难治性高血压原因可见于未发现的继发性高血压，治疗依从性较差，应用有升压作用的药物，体质量增加，酗酒，利尿剂治疗不充分，进展性肾功能不全，高盐摄入等情况。应认真分析原因和处理。
可采用规范血压测量方法，正确使用降压药物。明确诊断，找出原因，对症治疗等防治措施。及时请专科医生会诊或转院诊治。加用安体舒通对部分患者可能有效；可用利尿剂+长效钙拮抗剂+ACEI或ARB联合治疗。 8.6.9高血压急症
原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，血压急剧升高，病情急剧恶化，称为高血压急症。收缩压>220 mmHg和(或)舒张压>130 mmHg无论有无临床症状都应视为高血压急诊。常见高血压急症包括以下情况：高血压伴有急脑卒中、高血压脑病、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定型心绞痛、主动脉夹层动脉瘤等。
不论是何种类型的高血压急症均应立即处理，在紧急处理的同时立即呼叫120，联系尽快转诊。对于急性脑卒中、高血压脑病，应慎重降压，注意降压的速度和幅度；对于急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定型心绞痛、主动脉夹层动脉瘤等，应立即降压至安全范围。视病
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情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、乌拉地尔、可乐定、硝苯地平等。在密切可监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠、硝酸甘油、艾司洛尔或静脉注射尼卡地平、乌拉地尔。应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上下降20%～25%或降至160/100 mmHg。慎用或不用舌下含服硝苯地平。不推荐短效二氢吡啶类钙拮抗剂用于急性冠脉综合征或心力衰竭。
8.7 附件7：高血压基层防治参考方案见表14(仅供给基层医生参考) 8.8 附件8：不同人群健康教育内容(表15) 8.9 附件9：高血压患者分级管理随访记录表(表16) 8.10附件10：高血压分级管理汇总表(表17) 8.11附件11：基层高血压防治管理流程图(图4)
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