（二）急性化脓性腹膜炎 转入指征： 具有以下情况之一：
1、化脓性腹膜炎短期无明显局限趋势；
2、局限性腹膜炎体温持续不退，全身症状明显者； 3、弥漫性腹膜炎术后生命体征不稳；
4、腹腔脓肿引流术后24h生命体征未见明显好转或有恶化趋势者； 5、血液中白细胞、中性粒细胞明显异常； 6、腹腔穿刺液涂片或细胞培养阳性； 转出指征:
生命体征平稳，内环境紊乱纠正, 意识状态明显改善，腹膜炎得到有效治疗，无需肠内/肠外营养支持治疗。无近期严重并发症发生可能。
（三）胃十一指肠术后 转入指征：
当具有以下情况之一：
1、进食穿孔后，术中见腹腔污染较重者；
2、溃疡出血量>1500ml,或>1000ml,有休克表现者； 3、术后出现并发症，需密切观察生命体征者； 转出指征:
生命体征平稳，内环境紊乱纠正, 意识状态明显改善，腹膜炎得到有效治疗，无需肠内/肠外营养支持治疗。无近期严重并发症发生可能。
（四）急性肠梗阻或肠扭转术后 转入指征：
当具有以下情况之一： 1、腹腔感染较重；
2、肠切除范围广泛>100cm; 3、出现酸碱平衡失调或电解质紊乱；
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4、出现严重并发症，需监测生命体征者； 5、需较长时间肠外营养支持治疗者； 转出指征:
生命体征平稳，内环境紊乱纠正, 意识状态明显改善，腹膜炎得到有效治疗，无需肠内/肠外营养支持治疗。无近期严重并发症发生可能。
（五）化脓性胆管炎术后 转入指征：
当具有以下情况之一：
1、体温升高>38.5度，脉率增快>120次/分等休克表现； 2、麻醉清楚后，出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现；
3、手术前的保守治疗期生命体征监测； 4、出现并发症，需监测生命体征； 转出指征:
生命体征平稳，内环境紊乱纠正, 意识状态明显改善，腹膜炎得到有效治疗，无需肠内/肠外营养支持治疗。无近期严重并发症发生可能。
（六）普外科其他需转入ICU的病种 2、门脉高压分流或转流等大手术后 2、消化系统肿瘤根治术后； 3、腹主动脉瘤介入和手术后；
4、腹腔间隔综合征影响心功能或其它脏器功能； 5、短肠综合征需较长时间肠内/肠外营养支持。
四十三、骨科疾病转入ICU标准
转入指征：
具有以下情况之一者
1、多发伤导致多部位骨折，失血量>1500ml,或有休克表现者；
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2、脊柱损伤导致循环呼吸不稳定，需呼吸循环支持治疗者； 3、脊髓休克早期需监测生命体征； 4、脂肪栓塞； 转出指征：
生命体征平稳，无需呼吸循环支持。
四十四、颅脑外科疾病转入ICU标准
转入指征：
具有以下情况之一者 1、需测监颅内压； 2、术后需呼吸支持治疗； 3、术后需循环支持治疗； 4、需监测生命体征患者； 转出指征：
生命体征平稳，无需呼吸循环支持。无需监测颅内压。
四十五、胸外科疾病转入ICU标准
转入指征：
具有以下情况之一者
（一） 胸部外伤
1、肺挫伤，气管、支气管损伤需呼吸机治疗; 2、创伤性窒息；
3、连枷胸，影响循环功能； 4、大血管损伤，出现休克症状； 5、胸部畸形影响生命体征； 6、影响呼吸、循环功能的其它情况；
（二） 纵隔肿瘤切除术后 （三） 食道肿瘤切除术后 （四） 肺叶切除术后 转出指征：
手术后24小时，且生命体征平稳，无需呼吸循环支持。无严
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重并发症。
四十六、妇产科疾病转入ICU标准
转入指征：
具有以下情况之一者
1、妇科、产科大出血>1500ml或影响循环稳定； 2、羊水栓塞；
3、凝血功能异常，有继发DIC可能或DIC患者； 4、妊娠性高血压MAP>110mmHg，或子痫； 5、胎死宫内导致的全身脏器功能损伤；
6、多胎、畸形等特殊情况的高危产妇分娩之前生命体征监测； 7、剖宫产术后生命体征不稳定患者； 8、其它需要高级生命支持的重症病人。 转出指征：
手术后24小时，且生命体征平稳，无需呼吸循环支持。无严重并发症。脏器功能明显改善，原发疾病或致病因子得到有效控制。
四十七、各外科系统术前高危患者转入ICU标准
转入指征：
具有以下情况之一：
1、术前有严重的心肺疾病，如急性心机梗死、COPD; 2、肿瘤广泛根治术，如食管或长时间手术(>6小时);
3、严重的多发性创伤，如涉及多于三个器官或多于两个体腔的开放（左侧胸腔或腹腔开发）; 4、多发性长骨和骨盆骨折;
5、大量失血超过1600ml，或在48小时内>1.5ml/m; 6、年龄>70岁,有一个以上重要脏器生理储备功能受限; 7、休克：MAP<60mmHg；CVP<5mmHg；尿量<20ml/h；皮肤湿冷; 8、败血症：血培养阳性，WBC>12×10/L ,高热>38.3°C,寒战; 9、感染性休克：WBC>12×10/L，体温>38.3℃，合并有低血压<70mmHg;
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10、严重营养不良：体重减轻>9kg，清蛋白<3g/d，渗透浓度<280mOsm/L；
11、呼吸衰竭：PaO2<60mmHg，Qs/Qt>30%，需机械通气者； 12、腹部急症：急性胰腺炎，肠坏死，腹膜炎，内脏穿孔，胃肠道出血；
13、液体复苏后CVP>15mmHg；
14、急性肾衰：血尿素氮>50mg/d，肌肝>3mg/d，无溶质水清除率(Ch20)>10m/h；
15、急性肝衰竭：胆红素>3mg/d，清蛋白<3g/d，DH>200U/ml，血氨>120g/ml；
16、焦虑，神经系统抑制，浅昏迷，昏迷。 转出指征：
生命体征基本平稳，无高热、严重术后早期并发症，不再需要机械通气。心血管介入治疗观察24--48小时无特殊情况。
四十八、术后高危患者转入ICU标准
转入指征： 具有以下情况之一：
1、急性大的病情变化：急性心机梗死，肺栓塞，术后大出血； 2、低血压，生命体征不稳定；
3、术后呼吸功能未完全恢复，带气管插管；
4、术中出血在3000ml左右，输1600ml以上全血或红细胞； 5、严重感染，内脏穿孔，胰腺炎，肠坏死，血培养阳性，吸入性肺炎，体温上升>38.3℃超过2天； 6、任何一个重要脏器衰竭（标准同术前）； 7、术后水、电解质紊乱，每天输液在5000ml以上。 8、全麻未醒，麻醉意外抢救成功后。 转出指征：
生命体征基本平稳，内环境紊乱得到完全纠正，无活动性出血，无高热、严重感染等术后早期并发症，不再需要机械通气，无需血管活性药物治疗，脏器功能明显改善。
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四十九、大面积烧伤的患者
转入指征： 烧伤面积≧10%。 转出指征：
生命体征基本平稳，内环境紊乱得到完全纠正，无高热、严重感染，无需血管活性药物治疗，脏器功能明显改善。
秭 归 县 中 医 医 院 二O一四年八月十九日 31