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出血治疗措施。 ②急性穿孔 ③幽门梗阻 ④癌变
16 GU、DU的治疗原则？ ①消除病因 ②缓解症状 ③愈合溃疡 ④防止复发 ⑤防治并发症
17 目前临床常用的酸抑制剂和胃黏膜保护剂有哪些？ 酸抑制剂：
①质子泵抑制剂PPI：奥美拉唑、雷贝拉唑等 ②受体拮抗剂：法莫替丁、雷尼替丁等 ③碱性抗酸药：碳酸氢钠、氢氧化铝等 粘膜保护剂：
①硫糖铝: 硫糖铝等 ②胶体铋：枸橼酸铋钾等
③前列腺素类药物：米索前列醇等 18什么是炎症性肠病？
炎症性肠病(IBD)是一种病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn disease，CD） 19溃疡性结肠炎和克罗恩病的临床表现有何不同？
20炎症性肠病的诊断依据和治疗原则。
治疗原则：①确定诊断②掌握好分级、分期、分阶段治疗③参考过去病程及治疗情况选择合适的治疗方法④注意疾病并发症，随时间调整治疗方案⑤判断全身情况，评估预后及生活质量⑥综合性、个体化治疗
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目的： 控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症 21溃疡性结肠炎的临床表现有哪些？
临床表现:起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病。病程呈慢性经过，多为发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重。诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等。临床表现与病变范围、病型及病期有关。
①腹泻： 特点：黏液脓血（活动期重要表现）。 轻者：2～4次/d，便血轻或无，或腹泻与便秘交替出现。 重者：10次/d以上，脓血显见，可大量便血
②腹痛：疼痛程度不一。部位：左下腹及下腹。特点：隐痛，阵痛，亦可涉及全腹，疼痛--便意--便后缓解。持续性剧烈腹痛---中毒性巨结肠
③其他症状：常有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐等
④全身表现：一般出现于中、重度患者，活动期：低热或中等发热。急性爆发型或有合并症者高热，心率增快。重症或病情持续活动：出现衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等表现。
⑤肠外表现：外周关节炎，结节性红斑，坏疽性脓皮病，巩膜外层炎、前葡萄膜炎，口腔复发性溃疡，骶髂关节炎、强直性脊柱炎、硬化性胆管炎、淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病
22原发性肝癌的临床表现，如何诊断？应与哪些疾病鉴别？
起病隐匿，早期缺乏典型症状，一旦出现症状大多已进入中晚期。亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。
?症 状：①肝区疼痛：多呈持续性胀痛或纯痛；如破裂出血，产生急腹症
②肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节 ③黄疸：肝细胞受损或癌压迫胆道 ④肝硬化征象
⑤恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质 ⑥转移灶症状
⑦伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综
合征
?体 征：肝肿大，脾肿大，腹水，黄疸，肝区血管杂音，肝区摩擦音，转移灶的相应体征
23AFP诊断本病的标准？诊断价值如何？
AFP现已广泛用于原发性肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。血清AFP浓度通常诊断肝癌大小成正相关。
诊断本病的标准：①AFP>500μg/L持续 1月
②AFP>200μg/L持续 8周 ③AFP由低浓度逐渐升高不降
④排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤
24本病的分型、分期。 分型：?大体形态分型：
块状型 结节型 弥漫型 小肝癌
?组织学类型：
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肝细胞癌（HCC） 90% 胆管细胞癌（CCC） 10%
混合型：罕见
分期标准：
I期：症状和体征（亚临床期） II期：介于I期与III期之间
III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者
25原发性肝癌的并发症有哪些？
①肝性脑病：终末期表现，占死因34.9% ②上消化道出血: 占死因15.1%
③肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%，约占肝癌死因的10% ④继发感染：易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染等
26肝癌的治疗原则、手术治疗适应证。
治疗原则：手术治疗首选，早期切除是提高生存率的关键，不能切除者应采取综合治疗的模式
手术适应征：
①诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝，未侵及第一、第二肝门和下腔静脉者 ②肝功能代偿尚好，凝血酶原时间＞正常50%者 ③无明显黄疸、腹水或远处转移者 ④心、肺、肾功能能耐受手术者 ⑤术后复发，局限于肝的一侧者
⑥经肝动脉栓塞化疗或肝动脉结扎、插管化疗后，病变明显缩小，估计有可能手术
切除者
27引起肝硬化的常见病因有哪些？
①遗传代谢障碍：血色病、肝豆状核变性、Alpha-1抗胰蛋白酶缺乏、IV型糖原累
积病、半乳糖血症、先天性酪氨酸血症
②工业毒物、药物：四氯化碳、磷、砷、双醋酚酊、甲基多巴、异烟肼、甲氨蝶呤 ③自身免疫性肝炎
④血吸虫病：血吸虫性肝纤维化 ⑤隐源性肝硬化
⑥病毒性肝炎 (B，C，D) ⑦酒精中毒：80g/d, 10年 ⑧胆汁淤积：肝外胆汁淤积
肝内胆汁淤积 肝小静脉阻塞性病 ⑨肝静脉回流受阻：慢性充血性心衰 缩窄性心包炎
Budd-Chiari Syndrome ⑩非酒精性脂肪性肝炎（NASH）
28 肝硬化的诊断依据，应与哪些疾病相鉴别？
鉴别诊断：
1) 肝肿大鉴别诊断
慢性肝炎、肝包虫病、华氏睾吸虫病、淀粉样变性、肝癌、血吸虫病、血液病 2) 脾肿大鉴别诊断
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慢性粒细胞性白血病、特发性门脉高压、疟疾 3) 腹水鉴别诊断
结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、 Budd-Chiari Syndrome、慢性肾炎、腹腔肿瘤、
巨大卵巢囊肿
4) 并发症的鉴别诊断
上消化道出血：消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌等
肝性脑病：低血糖、尿毒症、DM酮症、中毒、脑血管意外等 肝肾综合征：慢性肾炎、肾小管坏死、慢性肾盂肾炎、急性肾衰
29 肝硬化的常见并发症有哪些？
1) 感染：肺部、胆道、败血症、自发性腹膜炎等 2) 自发性腹膜炎（SBP）：致病菌多为革兰阴性杆菌，表现为发热、腹痛、腹水迅
速增长、腹膜刺激征等。腹水WBC＞500×106/L，多形核白细胞＞250×106/L 3) 肝肾综合症 (HRS) 4) 原发性肝细胞癌
5) 电解质和酸碱平衡紊乱 6) 肝肺综合征 7) 门静脉血栓形成
30简述肝肾综合症的诊断及治疗原则。 诊断：
1) 肝硬化合并腹水
2) 血肌酐升高大于133umol/L
3) 在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至133umol/L，
白蛋白推荐剂量为1g/(kg●d)，最大可达100g/d； 4) 无休克
5) 近期未使用肾毒性药物
6) 不存在肾实质疾病如蛋白尿>500mg/d、镜下血尿（>50红细胞/高倍视野）和（或）
超声检查发现肾脏异常。
肝肾综合征治疗原则：
1) 去除诱因：迅速控制上消化道大量出血、感染等诱发因素； 2) 严格控制输液量，量出为入，纠正水、电解质和酸碱失衡；
3) 输注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输，以提高循环血容量，改善肾血流，在
扩容基础上应用利尿剂；
4) 血管活性药物：如多巴胺、酚妥拉明、依前列醇、特利加压素等，可改善肾血
流量，增加肾小球滤过率；特利加压素联合白蛋白治疗是目前最有效的方法 5) 透析治疗
6) 重在预防，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物等
31简述肝硬化腹水形成的机理？
腹水形成的机制：钠、水的过量潴留
1) 门脉高压 2) 低白蛋白血症 3) 淋巴液生成增多 4) 继发性醛固酮增多 5) 抗利尿激素增多 6) 有效循环血容量不足
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32简述肝硬化的临床特点
1）、特点：起病隐匿；病情进展缓慢，可潜伏3～5年或10年以上；少数重症肝炎可3～6个月发展成肝硬化；临床上分为肝功能代偿期和失代偿期。
2）、代偿期：症状较轻、缺乏特异性。疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻 。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息或治疗后可缓解。营养一般，肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。脾轻-中度肿大。肝功能检查正常或轻度异常
3）、失代偿期
①肝功能减退症状
?全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热、夜盲、
浮肿等
?消化系症状：厌食，上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黄疸等 ?出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血、女性月经过多 内分泌紊乱：主要有雌激素↑、雄激素↓－蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌
男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等 女性有月经失调、闭经、不孕等 肾上腺皮质激素↓－皮肤色素沉着
继发性醛固酮↑和抗利尿激素↑－对腹水的形成和加重有促进作用
② 门脉高压表现
? 脾肿大：脾功能亢进
? 侧枝循环建立和开放：PVP>10mmHg 食管静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉扩张
? 腹水：是最突出的临床表现。 腹水形成机制：钠、水的过量潴留
门脉高压，低白蛋白血症，淋巴液生成增多，继发性醛固酮增多，抗利尿激素增多，
有效循环血容量不足
③ 全身多系统表现
33 肝硬化的治疗原则。 治疗原则：
1) 早期诊断，针对病因及加强一般治疗
2) 失代偿期以对症治疗、改善肝功能和抢救并发症为主
3) 应是综合性的，首先针对病因进行治疗，后期主要针对并发症治疗 34急性胰腺炎的常见病因有哪些？
1) 胆石症与胆道疾病 2) 大量饮酒和暴饮暴食 3) 胰管阻塞 4) 手术与创伤
5) 内分泌与代谢障碍 6) 感染 7) 药物 8) 其他
35.胰腺炎病人有哪些表现时应按重症胰腺炎处置？ 重症急性胰腺炎 （除水肿型胰腺炎症状外）：