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1) 器官衰竭（休克、肺功能不全、肾功能不全、胃肠出血、DIC、低钙血症） 2) 局部并发症：坏死、脓肿、假性囊肿
3) 临床表现：腹膜刺激征，肠梗阻体征，Grey-Turner征，Gullern征，腹水 37简述急性胰腺炎的鉴别诊断。
1) 消化性溃疡穿孔 2) 胆石症和急性胆囊炎 3) 急性肠梗阻 4) 心肌梗死
38急性胰腺炎的内科综合性治疗措施包括哪些内容？ 水肿胰腺炎治疗措施：
1) 卧床休息
2) 禁食、胃肠减压
3) 补液、注意水电解质及酸碱平衡 4) 止痛
5) 抑制胃酸、胰液分泌 6) 抗生素
7) 监测血常规、血生化、淀粉酶、血气和电解质，B超，CT，CRP 重症胰腺炎治疗：
（一）除水肿型措施外：生命体征监护，吸氧 （二）减少胰腺外分泌：
禁食及胃肠减压。
H2受体拮抗剂或质子泵抑制
生长抑素：能抑制胰酶分泌、合成；松驰oddi括约肌；减轻腹痛，减少并
发症；缩短疗程，并明显降低死亡率。是目前抢救重症胰腺炎首选药物：善宁：100ug iv, 25～50μg/h维持。施他林：250ug iv, 250μg/h维持
(三)补充血容量，纠正低蛋白血症：提倡早期液体复苏策略。起病之处即应补充血浆400～600ml，以后每日2000ml左右直至血流动力学稳定。单纯补充晶体液会导致心肺并发症，需一定的胶：晶体比例，每日输注血清（白）蛋白10g。晶体液以平衡液为宜，也补林格液、5%葡萄糖溶液及氯化钾，维持正常体液、电解质及渗透压
（四）营养支持：营养支持包括肠外和肠内营养支持。 完全胃肠外营养（TPN）支持的目的在于：在胃肠道功能障碍的情况下，提供代谢所需的营养素，维持营养状态，避免对胰腺外分泌的刺激，预防或纠正营养不良，改善免疫功能， 适时给予肠内营养有助于维护肠黏膜结构和屏障功能，减少胃肠道内细菌移位，降低肠源性感染的发生率。
（五）抗生素选择：重症胰腺炎常规适用。针对肠道移位细菌敏感，对胰腺有较好通透性的药物，后期注意真菌感染。
（六）改善胰腺的微循环：丹参注射液：抑制血小板聚集，降低血粘度。右旋糖酐：可补充血容量，更能改善微循环，稀释血液，改善器官灌注，防止高凝状态的发生 （七）抑制胰酶活性---早期应用：抑肽酶，乌司他丁，加贝酯
内分泌系统疾病
1甲状腺功能亢进的临床表现： （1）、甲状腺毒症表现：
①高代谢综合征，如疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重显著下降等。 ②精神神经系统：紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、手和眼睑震颤、等。 ③心血管系统：心悸气短、心动过速、第一心音亢进。
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④消化系统：稀便、排便次数增加。
⑤肌肉骨骼系统：甲状腺毒症性周期性瘫痪（TPP）。
⑥造血系统：淋巴细胞比例增加、单核细胞增加、白细胞总数减低。 ⑦生殖系统；女性月经减少或闭经。 （2）、甲状腺肿：不同程度的甲状腺肿大，弥漫性、对称性，质地不等，无压痛。 （3）、眼征： ①单纯性突眼、a轻度突眼；b、Stellwag 征：瞬目减少；c、上睑挛缩；d 、von Graefe征 ：上睑不随眼球下落；e、Joffroy征：上视前额皮肤不皱起；f 、Mobinus征：看近物辐辏不良。
② 浸润性眼征 （4）、胫前粘液性水肿
2甲亢危象的临床表现及治则：
（1)、诱因：① 应激状态； ② 严重躯体疾病； ③ 严重药物反应；④ 严重精神创伤 ⑥手术中过度挤压。
（2) 、临床表现：原有症状加重，高热、大汗、心动过速（140次/分以上）、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心呕吐、腹泻，严重者可有心衰休克及昏迷等，FT3、 FT4、 TT3 、TT4升高，TSH显著降低。
(3)、治则：①抑制甲状腺激素合成：PTU；② 抑制甲状腺激素释放：复方碘；③ 抑制T4转换为T3?-受体阻滞剂；④ 降低血甲状腺激素浓度；⑤支持治疗；⑥ 对症治疗。 3抗甲状腺药物的分类、代表药物、适应证 适应症
（1） 病情轻、甲状腺轻中度肿大
（2）年龄在20岁以下，孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者 （3）术前准备，或手术后复发不宜用I131治疗 （4）作为放射性I131治疗前后的辅助治疗
分类及代表药物：1、硫脲类 甲基硫氧嘧啶 丙基硫氧嘧啶
2、咪唑类 他巴唑 甲亢平
4甲亢性心脏病有哪些体征
甲亢性心脏病是指在甲亢病的基础上出现心脏增大、心律失常、心力衰竭等一系列心脏病症状而言，约占甲亢病人的５%～１０%。甲亢性心脏的诊断标准应包括：①确诊为甲亢；②甲亢伴有1项或1项以上的心脏异常；(包括心律失常、心脏扩大、心力衰竭、二尖瓣脱垂伴心脏病理性杂音)；③排除其他原因引起的心脏病；④正规抗甲亢治疗后，心血管症状和体征基本消失。
5糖尿病饮食治疗包括哪些内容？
1总热量计算根据身高、性别、年龄→查出标准体重根据患者工作性质计算总热量(卡/kg/日)。成人每日每公斤理想体重给与热量： 休息状态： 25~30kcal 轻体力劳动： 30~35kcal 中度体力劳动：35~40kcal 重体力劳动： 40kcal以上 2热量分配25—30%脂肪:0.6～1.0g/kg/日，55—65%碳水化合物，＜15%蛋白质
3三餐分配根据生活习惯的治疗需要分配为1/3 1/3 1/3；1/5 2/5 2/5；2/7 2/7 2/7 2/7 ，儿童、孕妇、营养不良、消瘦者：总热量和蛋白↑应用胰岛素或易出现低血糖者：正餐之间或临睡前加餐，占总热量的 5-10% 4随访
6糖尿病肾病病理改变和分期 ?
病理改变：常见于病史超过 10 年的病人，毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微
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血管病变之一， 是1型糖尿病患者的主要死亡原因。在2型，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。
分期Ⅰ期：肾脏体积增大，肾小球滤过率增加
Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（AER）多正常或呈间歇性增高（如运动后）。 Ⅲ期：早期肾病，出现微量白蛋白尿AER在20-200ug/min（正常人 <10ug/min ） 。 Ⅳ期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，AER>200ug/min, 即尿白蛋白＞300mg/24h，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退。 Ⅴ期：尿毒症
7.糖尿病诊断标准 ?
⒈糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl） ⒉空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L
⒊OGTT试验中，2hPG水平11.1mmol/L 8胰岛素的适应症？
T1DM；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、剂型心肌梗死、脑卒中；因存在伴发病需外科治疗的围手术期；妊娠和分娩；T2DM患者经饮食和口服降血糖药治疗未获得良好控制；全胰腺切除引起的继发性糖尿病
9采用胰岛素强化治疗方案后, 有时早晨空腹血糖仍然较高, 其可能的原因有哪些?
1糖尿病病人在黎明时出现高血糖，称为“黎明现象”。血糖升高开始于凌晨3时左右，持续至上午8-9时。\黎明现象\的主要原因是午夜过后体内生长激素增多（垂体前叶分泌生长激素是有时间节律的），生长激素是促血糖升高激素，血液中生长激素水平升高，需要较多的胰岛素来维持血糖在正常范围。正常人的胰岛B细胞自动分泌较多的胰岛素，所以血糖保持正常值。而糖尿病人的胰岛B细胞功能缺损，尤其是胰岛素依赖型糖尿病患者凌晨血糖显著升高, 非胰岛素依赖型糖尿病病人中亦可出现\黎明现象\。
2Somogyi现象： 即在黎明前曾有低血糖，但症状轻微和短暂而未被发现，继而发生低血糖后的反应性高血糖。
3夜间胰岛素不足，其鉴别方法：用便携血糖计在夜间0、2、4小时及早上6、8小时连续测定血糖，有助于鉴别早晨高血糖的原因。 10糖尿病酸中毒（DKA）临床表现：
早期三多一少症状加重；酸中毒失代偿后，病情迅速恶化，疲乏、食欲减退、恶心呕吐，多尿、口干、头痛、嗜睡，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）；后期严重失水，尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥，血压下降、心率加快，四肢厥冷；晚期不同程度意识障碍，反射迟钝、消失，昏迷。少数患者表现为腹痛，酷似急腹症。