4皮肤温度、色泽：体表灌流 5尿量
尿少早期休克和休克复苏不完全；尿量<25ml/h、比重↑肾血管收缩；血压正常但尿量少且比重偏低有急性肾衰竭；尿量30ml/h以上体克已纠正。 特殊监测
（一）中心静脉压（CVP）：代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。正常值为5～10cmH20。
1、CVP低于正常：表示血容量不足。 2、CVP高于11cmH20 ：表示心功能不全。 3、CVP在15cmH2O以上：提示充血性心力衰竭 （二）肺毛细血管楔压（PCWP）： （三）、动脉血气分析
PaO2 10.7-13kPa(80-100mmHg) PCO2 4.8-5.8kPa(36-44mmHg) pH 7.35-7.45 通过监测pH、BE、BB、SB的动态变化有助于了解休克时酸碱平衡的情况。 （四）心排出量（CO）和心脏指数（CI）：CO是心率和每搏排出量的乘积，成人正常值为4～6L/min；CI是单位体表面积上的心排出量，正常值为2.5～3.5L/min·m2）。
治疗 引起休克的原因各异，休克的临床表现相似。治疗目的是恢复组织灌注，提供足够氧，防止MODS
休克治疗的原则：去除病因、恢复血容量、纠正微循环障碍、增进心功能和恢复机体正常代谢。强调补充血容量是抗休克的根本措施。
一、一般紧急措施 积极处理引起休克的伤或病，如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅等
二、补充血容量
1建立静脉通路：休克时因静脉萎陷，静脉穿刺有一定困难，应立即行静脉切开。
2补充血容量：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾。晶胶比例一般为3：1或4：1。 3、严密观察和监测 三、、积极处理原发病 四、纠正酸碱平衡失调
早期不主张积极使用碱性药物 根本措施是改善组织灌注 适时和适量地给予碱性药物 五、血管活性药物的应用
六、皮质类固醇和其他药物的应用
感染性休克是对免疫原产生的全身性炎症反应所致的以微循环障碍为主要临床表现的分布型休克。
外科麻醉
1、未来麻醉学的发展方向是什么？ 2、麻醉学专业的任务及范围包括哪些？
3、麻醉前用药的目的是什么？4、全身麻醉的定义？ 5、局麻药的毒性反应有哪些临床表现？ 6、椎管内麻醉的定义是什么？
7、蛛网膜下腔阻滞麻醉的适应症、禁忌症有哪些？ 8、硬膜外腔阻滞麻醉的适应症、禁忌症有哪些？ 未来临床麻醉的发展：
朝着使病人更为安全的方向发展
其一是选择对机体影响和损害更小、更轻的药物； 其二是加强监测手段，特别是无损伤的监测手段；
其三是不可忽视麻醉医师的素质培养。 麻醉学专业的任务及范围
1、临床麻醉2、疼痛治疗及其机制的研究3、急救和复苏4、重症监测治疗 麻醉前用药用药目的:
①情绪安定而合作,减少恐惧、害怕； ②缓解术前疼痛； ③减少麻醉药的副作用，消除一些不利的反射，使麻醉过程平稳； ④减少分泌物，降低术后恶心和呕吐的发生 全身麻醉
定义：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失，全身不感疼痛，也可有反射抑制和肌松等表现，这种方法称全身麻醉。 这些抑制状态是可控制的、可逆转的。（使用肌松剂必须在气管插管的情况下使用肌松剂） 局麻：用局麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局麻。广义局麻包括椎管内麻醉。 局麻药的毒性反应 1、毒性反应：
①原因：一次用量超过病人的耐量； 误注入血管内； 作用部位血管丰富，未酌情减量或局 麻药液内未加肾上腺素； 病人因体质衰弱等原因而耐受力降低。
②症状：呼吸系统症状 胸闷、气短、呼吸困难或呼吸抑制，惊厥时有紫绀，严重者可发生呼吸停止和窒息。 2、过敏反应：罕见
椎管内有两个可用于麻醉的腔隙，一是蛛网膜下腔，另一是硬膜外腔 蛛网膜下腔阻滞
适应症：主要用于体格条件较好的病人行部位较低、时间较短的手术。下肢、会阴、肛门直肠以及泌尿器的手术最为适应，盆腔内的短小手术也可采用。
禁忌症：穿刺部位有感染者；合并中枢神经系统疾患；休克；脊柱外伤或结核；败血症；急性心衰或冠心病发作。
腰椎穿刺技术：穿刺点常为L3-4、L2-3皮肤、皮下、脊上韧带、脊间韧带、黄韧带、硬膜、蛛网膜。 硬膜外阻滞
适应症：颈部、胸部、腹部、盆腔、下肢的手术。
禁忌症：穿刺部位有感染者；合并中枢神经系统疾患；休克；脊柱 畸形或结核；凝血功能障碍。
硬膜外穿刺技术：皮肤、皮下、脊上韧带、脊间韧带、黄韧带 心肺复苏
心肺复苏的三个阶段：初期复苏、后期复苏、复苏后治疗
决定复苏预后的基础：脑复苏 决定复苏预后的关键： 心肺复苏 初期复苏
定义：指呼吸、循环骤停的现场急救措施 特点：缺乏复苏设备和技术条件
任务：迅速有效地恢复生命器官(心、脑) ----血液灌流和供氧 初期复苏的任务与步骤
Airway： 保持呼吸道通畅 Breathing： 进行有效的人工呼吸 Circulation： 建立有效的人工循环
【人工呼吸和心外按压】是初期复苏的主要措施
首选胸外心脏按压（操作要点）
1、病人体位： 平卧，背部垫一木板或平卧于地板上，术者立于或跪于病人一侧 2、按压部位： 胸骨中下1/3交界处或胸骨下半部
3、胸骨下陷程度： 4 ～ 5 cm，成人2.5 ～ 4.0 cm, 儿童 1～ 2 cm，婴儿 4、按压/放松时间比：1 / 1
5、节奏与频率： 规则、平稳、不间断 80～100次/分（婴幼儿100～120次/分） 6、心脏按压/人工呼吸比：
单人急救： 15/2 连续按压心脏15次后，口对口吹气2次 双人急救： 5/1 每4～5次心脏按压，口对口吹气1次 7、按压效果的判断：
① 出现大动脉搏动 ② 收缩压在60mmHg以上 ③ 瞳孔由大缩小 ④ 紫绀减退
⑤ 自主呼吸恢复 ⑥ 心电图上可见明显“按压波”
8、非适应症： 心包填塞、张力性气胸、心瓣膜置换术后，老年人，胸部创伤或肋骨骨折、开胸手术等。 开胸心脏按压
① 凡心跳骤停时间较长或ECC效果不佳 持续10 min以上？ ② 合并胸内损伤
胸内出血、胸部穿透伤、胸部挤压伤、张力性气胸、心包压塞和心脏外伤等. ③ 胸廓或脊柱畸形伴有心脏移位者 ④ 多次胸外除颤无效
⑤ 有特殊原因需进行处理者
如肺动脉大块栓塞、或如粘液瘤脱落等，必须手术去除栓子、狭窄或梗阻等。 ⑥ 开胸状态下心跳停止 后期复苏
借助器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段 主要措施 : 电除颤 呼吸道的管理 呼吸器的应用 监测 药物治疗 体液治疗 起搏
心脏复苏时最有效的首选药物:肾上腺素1mg（成人量）或0.01mg/kg
不稀释或稀释为5～10ml静注 , 一次用量可逐渐增加至5mg,复苏最初的5min内用量可达5～8mg 复苏后治疗
1维持良好的呼吸功能 2确保循环功能的稳定 3防止肾衰竭 4脑复苏 外科感染
1、名词解释：二重感染、急性蜂窝织炎、丹毒、脓毒症、菌血症。 2、简答题：
（1）外科感染的特点及分类 ？
（2）破伤风的诊断依据什么？治疗措施有哪些？ （4）外科感染抗菌素使用原则是什么？ （5）脓肿切开引流的要点有哪些？
（6）预防性使用抗生素的原则及应用抗生素的方 法、注意事项是什么？
外科感染：指需要外科治疗的感染性疾病，是致病微生物引起的机体炎症反应。
分类： 按病菌种类和病变性质
非特异性感染(nonspecific infection) 常见的病菌有金黄葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠肝菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。
特异性感染(specific infection) 指结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、真菌等引起的感染。
按病程进展分类
急性感染：发病3周以内 慢性感染：持续达2个月或更久 亚急性感染：介于急性与慢性感染之间 按发生条件分类
条件性感染(opportunistic infection) 平常为非致病或致病力低的病原菌，由于数量多和毒性增大，或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染。
二重感染(super infection) 指长时间使用化学药物或抗生素后，原有对药物敏感的细菌被消灭或减少，此时在原有感染灶或自身其它部位的耐药细菌异常增殖，发展成明显的感染。 医院内感染(nosocomial infection) 指在医院内致病微生物侵入人体所引起的感染，通常指在医院内发生的创伤后和烧伤后感染，以及呼吸系统和泌尿系统的感染。 疖
定义：单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。病原菌：多为金黄色葡萄球菌。 好发部位：头面、颈、腋下、会阴、腹股沟等毛囊、皮脂腺丰富的地方 痈
定义：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，由多个疖融合而成。
致病菌：多为金黄色葡萄球菌。好发部位：颈项、背部等皮肤坚韧厚的部位。糖尿病易发。 急性蜂窝织炎
定义：皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌：多为溶血性链球菌，其次为金葡菌和厌氧菌。特点：病变扩展较快，病菌有毒性强的溶血素、透明质酸酶、链激酶等，加以受侵组织的质地较疏松。 丹毒
定义：皮肤及其网状淋巴管的急性炎症致病菌为乙型溶血性链球菌 脓毒症（sepsis）：指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显的改变者。 菌血症：指血培养检出病原菌者。 破伤风
破伤风梭菌的芽孢→发育为增殖体→繁殖产生大量外毒素（痉挛毒素→到达脊髓前角灰质或脑干的运动神经核，使α运动神经系统失去正常的抑制性→全身横纹肌发生阵发性痉挛和强直，运动不协调等。 破伤风发作期
典型症状是在肌肉紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，呈阵发性强烈痉挛。可表现为牙关紧闭，张口困难， “苦笑面容”，在强烈痉挛时，形成“角弓反张”或“侧弓反张”。 诊断
根据病史、和临床表现进行诊断。 治疗
1、病人隔离 2、清除毒素来源：及早清创。
3、中和游离毒素：应用破伤风免疫球蛋白和破伤风抗毒素。 4、控制和解除痉挛
（1）保持环境安静，避免声、光刺激及过多的治疗刺激。（2）病情轻者使用镇静剂
和安眠药。（3）病情重者使用人工冬眠药物。（4）对抽搐频繁，药物不易控制的严重病人，应尽早进行气管切开，保持呼吸道通畅。 5、应用抗生素:青霉素或其他广谱抗生素。
6、全身支持疗法：补充水、热量、蛋白质和维生素。调节电解质和酸碱平衡。 7、加强护理。
预防性使用抗生素的原则 1、选用广谱抗生素
杀菌活性要强，耐药菌株较少，毒副作用较少（首选β内酰胺类抗生素）。胸、腹、盆腔手术，应选主要针对Ｇ-杆菌的广谱抗生素，如第2、3代头孢菌素等，兼顾Ｇ+球菌。 2、剂量要足够； 3、用药时机要恰当，在细菌污染发生前即开始用药； 4、静脉途径给药； 5、应用时间要短。 应用抗生素的方法及注意事项
1、给药途径：口服、肌肉注射、静脉推注、静脉滴注。
2、经验用药＋细菌鉴定（细菌涂片染色、细菌培养＋药敏试验）后选择用药。 3、严重、暴发的全身性感染：抗生素联合用药、大剂量、静脉途径给药。 4、根据临床疗效，适当调整。不可频繁调换，长期应用。 5、避免毒副作用。
创伤
1、名词解释：多发伤、复合伤、贯通伤、盲管伤、非穿透伤 2、影响伤口愈合的因素有那些？ 3．简述VIPCO抢救程序。
4．简述创伤的诊断及处理原则。 5、简述火器伤的特点及处理原则。 创伤的定义
狭义:机械力作用于机体并造成机体组织或器官的损伤、破裂和功能障碍，严重者甚至可发生组织或器官的坏死。
广义:物理性、化学性、生物性致伤因素所引起的机体组织结构的破坏。 1、多发伤
指由一种致伤因素作用于机体造成的多解剖部位、多脏器的损伤。 2、复合伤
指由两种以上不同致伤因素作用于机体造成的损伤，解剖部位可以是单一的，也可以是多部位，多脏器。 病理:
局部表现： 出血、疼痛，肿胀 全身反应
（一）体温变化
1、炎性介质刺激、感染→发热；2、重度休克→低体温；3、体温中枢受损→体温可高可低。 （二）神经内分泌系统的变化：应激反应
1、交感-肾上腺髓质系统兴奋→儿茶酚胺大量释放；
2、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋→ACTH→皮质激素释放增加； 3、下丘脑-垂体后叶轴兴奋→抗利尿激素（ADH）
4、肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋→醛固酮分泌增加。 （三）代谢变化
机体分解代谢大于合成代谢， 糖原、蛋白、脂肪分解加速。 一方面为机体提供能量，另一