方面可导致细胞群缩减、体重减轻、肌肉萎缩、抵抗力降低等不利于机体的情况。 （四）免疫功能变化
早期免疫功能活跃 后期免疫功能下降 影响创伤愈合的因素
1、年龄； 2、全身性因素；(营养状况、并发症、免疫功能) 3、局部因素。（伤口大小、伤口感染、局部血液循环） 一、创伤的诊断： 病史询问 临床表现
1、局部表现（1）疼痛（2）肿胀 2、全身情况
（1）体温变化 见于较重和继发感染的创伤病人 （2）循环、呼吸变化
常可见心率加快、面色苍白、血压下降、肢端发凉等。为血容量降低所引起的心血管功能变化。呼吸常加快、加深。胸部伤时，则更易发生循环、呼吸的变化。 （3）缺氧
4、尿量减少 一般由于血容量降低和摄入液体不足。
5、体重减轻 因脂肪和蛋白质的分解，外貌消瘦，肌肉无力。 体格检查
1、化验：血、尿常规、血电解质及淀粉酶等；
2、穿刺及导管检查：留置尿管、胸、腹腔穿刺等对诊断均有重要意义 3、影像学检查：X光片、CT、B超、 MRI等。 创伤的处理：
急救（一）创伤急救五大技术
1、通气2、止血3、包扎4、固定5、搬运 （二）进一步救治
抢救程序：VIPCO程序
Ｖ(Ventilation) ： 通气 Ｉ(Infusion) ： 灌注 Ｐ(Pulsation) ： 搏动 C（Control bleeding）：控制出血 O（Operation）：手术 肿瘤 （一）名词解释
癌、肉瘤、肿瘤TNM分期、畸胎瘤、原位癌 （二）简答题
1、简述可能的致癌因素有哪些？如何预防？ 2、良、恶性肿瘤如何鉴别？
3、恶性肿瘤有哪些临床表现与症状？可以采取哪些检查手段作出明确诊断？ 4、简述恶性肿瘤都有哪些治疗方法和措施？ 5、哪些恶性肿瘤对放射治疗比较敏感？ 肿瘤定义：机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化形成的新生物。 肿瘤的命名
1、良性肿瘤：起源组织＋瘤
2、起源于上皮组织的恶性肿瘤：称为癌 3、起源于间叶组织的恶性肿瘤：称为肉瘤
4、起源于胚胎母细胞：称为母细胞瘤，如肾母细胞瘤、神经母细胞瘤 5、包含有三个胚叶的多种成分和由其形成的器官的肿瘤：称为畸胎瘤 良、恶性肿瘤的鉴别 1、良性肿瘤
细胞分化程度好，与起源组织的细胞相似，核染色质接近正常，核分裂象少见。生长缓慢，呈膨胀性生长，有包膜，分界清楚，不会发生转移，对周围组织有挤压和压迫作用。内分泌腺腺瘤可对机体产生不良影响。 2、恶性肿瘤
细胞分化不好，与起源组织的细胞差别大，核染色质增多，核分裂象多见。生长迅速，呈膨胀性加浸润性生长，无包膜，分界不清楚，会发生转移，对机体产生不良影响。 临床表现
（一）局部表现 1、肿块2、疼痛、胀3、溃疡4，出血5梗阻 （二）全身表现 贫血、低热、乏力、进行性消瘦，晚期出现恶病 诊断
（一）病史1、年龄2、起病时间及病程3、临床表现及体征4、既往史、个人史、家族史 （二）体格检查1、一般情况2、肿块部位3、肿瘤性状4、区域性淋巴结 （三）实验室检查 1、常规检查
胃癌：贫血、大便隐血 白血病：全血象改变 泌尿系肿瘤：血尿 大肠癌：粘液脓血便
2、血清学检查 3、免疫学检查 4、流式细胞分析术 5、基因诊断 （四）影像学检查 X线检查ct、more （五）内镜检查
（六）病理学检查（细胞学与组织病理学） 临床病理分期 TNM分期
Tis:原位癌 T1:侵及粘膜下层 T 2:侵及固有肌层 T3:穿透肌层至浆膜下 T4:侵及其它脏器
N0:无转移 N1:1～3个区域淋巴结 N2:4～4个以上区域淋巴结 M0:无远处转移 M1:有远处转移 治疗
（一）手术治疗
1、根治手术 2、扩大根治手术 3、姑息性手术 4、其它：激光刀，超声刀，局部冷冻或高温治疗。 （二）化疗
1．细胞毒素类 环磷酰胺、氮芥、卡氮芥等。
2．抗代谢类 氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。 3．抗生素类 丝裂霉素、阿霉素、争光霉素等 4．生物碱类 长春新碱、喜树碱、秋水仙碱等。 5．激素类 乙烯雌酚、黄体酮、甲状腺素等。 6．其他 顺铂、卡铂、抗癌锑等。 （三）放疗
1、高度敏感 淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。 2、中度敏感 鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基底细胞
瘸、宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化癌，淋巴上皮癌)、乳癌、食管癌、肺癌等。 3、低度敏感 胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。 （四）生物治疗 1、免疫治疗2、基因治疗 （五）中医中药治疗
颅内高压
颅内压（ICP）增高是多种神经系统疾病所共有的一种综合征，是因颅内容物的体积增加，或颅内有占位性病变等因素引起。临床表现有头痛、呕吐及视乳头水肿等，重者导致脑疝而危及病人生命。 颅内压增高的原因
A。正常颅内容物体积的增加 脑组织：脑水肿
1血管源性 血脑屏障破坏 细胞外液增多
2细胞毒性 细胞膜上三磷腺苷脂酶Na—K?泵 失活导致细胞内钠淤积。
3渗透压性 血容量增加 高碳酸血症 血管扩张 高血压超过脑血管生理调节上限，引起血 管被动扩张静脉回流障碍
脑脊液 脑积水（Hydrocephalus） B. 颅内占位性病变
. 颅内血肿 ( Intracranial hematoma )
. 脑挫裂伤 ( Contusion and laceration of brain ) 颅内肿瘤 ( Intracranial tumor ) 颅内压增高的临床表现
颅内压增高引起脑功能障碍取决于原发病因。其典型的临床表现， 三主征：
1 头痛：颅内有痛结构受到牵拉压迫引起。位于枕后、双颞、额部。晨重，晚轻，用力和咳嗽加重
2 呕吐：四脑底部迷走神经核受压引起，突发性，可以伴有恶心，典型为 3 视乳头水肿：颅内压增高的客观体征，颅内压增高导致静脉
回流障碍引起。早期不影响视力，仅有生理盲点扩大，持续存在可导致视神经萎缩，视力减退，失明。 其它表现
1意识障碍，抽搐，去大脑强直，是颅内压增高引起严重的脑供血障碍引起。
复视，外展神经受颅内压压迫，引起不全麻
2 Cushing反应，也称全身性血管加压反应，见于颅内压急剧增高，脑血流严重减少，神经反射作用，使心率减慢，回心血量增加，增加心搏出量，同时，周围血管收缩，血压升高，并伴有呼吸减慢。
颅脑损伤 １、颅底骨折的有何临床表现？
２、什么是闭合性脑损伤和开放性脑损伤？
３、引起闭合性脑损伤的暴力有哪些？各以何方式致伤？ ４、开放性脑损伤有何临床特点？处理原则是什么？ ５、硬膜外及硬膜下血肿有何临床表现？
６、原发性脑损伤和继发性脑损伤的定义是什么？各包括哪些？两者如何鉴别？ 颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤 颅骨损伤
分类
颅盖骨折
按部位 颅前窝骨折
颅底骨折 颅中窝骨折
颅后窝骨折 线形骨折 按形态
凹陷性骨折（包括婴儿乒乓球样骨折）
按与外界是否交通： 开放性骨折 闭合性骨折 、颅底骨折的有何临床表现 （一）线型骨折
１、颅盖部：主要靠X线确诊 临床意义
２、颅底部：可为颅盖的骨折延伸而来，也可由间接暴力直接引起。 （１） 颅前窝骨折
1“熊猫眼” 眶周淤血，球结膜下淤血斑 2 脑脊液鼻漏 3嗅神经和视神经损伤 （２） 颅中窝损伤
1 耳、鼻出血，脑脊液漏 2面、位听神经损伤 3搏动性突眼、颅内杂音颈内动脉瘘。 （３）颅后窝骨折
乳突后、枕下、咽后壁淤血，后组颅神经损伤 （二）凹陷性骨折
见于颅盖部。多呈全层凹陷，少数为内板凹陷。成人多为粉碎性骨折，婴幼儿可“乒乓球凹陷样骨折”。触之有凹陷。X正侧位及切线位片可确诊。CT可同时了解脑受损情况。 造成脑损伤的两种力
接触力－加速损伤－冲击伤－局部损伤 惯性力－减速损伤－对冲伤－弥漫损伤 开放性脑损伤
脑损伤与外界交通
伤情特点 有创口，可存在失血性休克，易发生颅内感染
处理原则 早期清创、修复硬脑膜使之成为闭合性脑损伤，余与闭合性脑损伤相似 硬膜外及硬膜下血肿有何临床表现 主要临床表现 １、意识
无意识障碍 逐渐出现意识障 血肿 碍
原发性脑伤 短时意识障碍 清醒后又出现意 识障碍
长时意识障碍 意识好转后又加 重或进行性加重 ２、瞳孔（累及视神经）
３、生命体征（常为进行性血压升高，心率减慢、体温升高）
４、神经征
辅助检查：X线可见骨折线；CT示颅骨内板与脑表面间有棱形高密度影 原发性脑损伤是指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤。主要有闹震旦，脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。
继发性脑损伤是指受伤上一段时间后的脑受损病变，主要有脑水肿，和颅内出血。 心脏疾病
重点：1.室间隔缺损的临床表现、诊断与治疗 2.二尖瓣狭窄诊断与治疗 难点：法洛四联症诊断与治疗原则 先天性心脏病的外科治疗
体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内的生命支持技术。包括⒈ 血泵⒉ 氧合器⒊ 变温器⒋ 滤器。 心肌保护
㈠定义：减少心内直视手术心肌缺血缺氧造成损害的措施与方法，称为心肌保护(myocardial protection)。
动脉导管是胎儿血液经肺动脉至主动脉的生理性通道，出生后4个星期如不闭锁谓之动脉导管未闭（patent ductus arteriosus, PDA）。 临床表现
⒈症状
⑴呼吸困难，左心衰竭，哺乳时加重。 ⑵小儿发育不良，身材矮小，智力正常。
⑶肺高压，逆向分流，紫绀，上肢轻、下肢重。
⑷心内膜炎，体温↑、出汗、肝大、心衰、体重减轻。 ⑸胸痛、周围血管化脓性炎症。 ⒉体征
⑴心脏杂音：胸骨左缘第二肋间及双期连续性、机械性、收缩晚期增强并向左锁骨上窝传导。
⑵震颤：胸骨左缘第二肋间可摸及收缩期震颤，并可伸展至舒张期。
⑶周围血管征：舒张压降低，脉压增宽，水冲脉，毛细血管搏动，股动脉枪击音。 ⑷差异性紫绀：重度肺高压，双向分流。
⒊心电图：正常或左心室肥大；肺动脉高压时则左、右心室肥大。
⒋X线胸片：心影增大，左心缘向左下延长；主动脉结突出，呈漏斗状；肺动脉圆锥平直或隆出，肺血管影增粗。 ⒌超声心动图
M型超声：左心室容量增加，但无特征性。
B型超声：主肺动脉分叉处与降主动脉之间可见一通道。
室间隔缺损（ventricular septal defect, VSD）是胎儿期室间隔发育不全所致的心室间异常交通，引起血液自左向右分流导致血流动力学异常。室间隔缺损可单独存在，也可是复杂心血管畸形的一部分。
根据胚胎发育的情况和缺损的解剖部位，可分为三大类型：⒈膜部缺损；⒉漏斗部缺损；⒊肌部缺损。
按缺损的大小分为三种：⒈小室缺＜3mm；⒉中等室缺＜15mm；⒊大室缺＞15mm 临床表现