分泌物。下列哪一项是最佳治疗？ A 甲硝唑 B 红霉素 C 氟康唑 D 氢化可的松 E 氢林可霉素
[3.3]下列那种生物在培养后脱离湿表面可生存6小时？
A 白色念珠菌 B 阴道毛滴虫 C 葡萄球菌 D 消化链球菌
[3.4]一名27岁女性主诉阴道分泌物腥臭味，窥器检查发现阴道壁红斑及宫颈
斑点状损伤，哪一项是最可能的诊断？ A 念珠菌性阴道炎 B 滴虫性阴道炎 C 细菌性阴道病 D 人乳头瘤病毒
E 单纯疱疹病毒
思考题答案
[3.1]A BV中阴道PH值常>4.5
[3.2]C 经过抗生素治疗，念珠菌通常会增殖并可导致明显的感染
[3.3]B 阴道毛滴虫是一种坚硬的生物，在培养后脱离湿表面可生存6小时 [3.4]B 草莓宫颈是滴虫导致的斑点状炎症反应的典型表现 病历4
女性患者，30岁，G4P2，用避孕套避孕。白带增多伴下腹不适3月为主诉就诊。查体：生命体征平稳，心肺阴性，腹软，妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈糜烂，糜烂面凹凸不平，占整个宫颈面积的2/3以上，多发纳囊，宫体前位，正常大小，双附件未及异常。宫颈刮片检查结果为“慢性炎症”。
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◆ 初步诊断及其诊断依据
◆ 此病除了上述以外还有哪些病理改变？ ◆ 宫颈纳囊的发病机制 病历4答案 慢性宫颈炎
◆ 诊断 慢性宫颈炎（宫颈糜烂Ⅲ度，乳头型）
其诊断依据是：1.生育年龄已婚妇女； 2.白带增多伴下腹不适；3.宫颈糜烂面凹凸不平,占整个宫颈面积的2/3以上；4.宫颈刮片检查结果为\慢性炎症”。
◆ 病理分型 慢性宫颈炎 除了糜烂，纳囊以外还有宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈管炎等病理变化。
◆ 宫颈纳囊的发病机制 新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管致管口阻塞，一般发生在宫颈糜烂的愈合过程。
慢性宫颈炎
病理：
1．宫颈糜烂：宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区域。糜烂分度 轻度＜1/3，中度1/3—2/3，重度＞2/3；糜烂深浅——单纯型、颗粒型、乳突型。
2．宫颈肥大 3．宫颈息肉
4．宫颈腺囊肿：新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管致管口阻塞。一般发生在宫颈糜烂的愈合过程。
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5．宫颈粘膜炎—又称宫颈管炎。 临床表现及体征
临床表现：慢性宫颈炎的主要症状是阴道分泌物增多，分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，可有血性白带和性交后出血，当炎症延宫骶韧带扩散到盆腔，可又腰骶部疼痛下腹坠痛。也可无任何临床表现。体征包括宫颈糜烂，纳囊，肥大，息肉及宫颈管炎。
诊断 症状、体征、宫颈刮片、宫颈管吸片、阴道镜检查及活检。 鉴别诊断 与CIN，Ca，宫颈结核及宫颈尖锐湿疣等 治疗
1.物理治疗 如：激光、电熨、冷冻、微波、红外线凝结疗法等。 2.手 术 息肉摘除、宫颈锥形切除术、宫颈环行切除术
3.药物治疗 宫颈糜烂与病毒及沙眼衣原体感染有关，可诱发宫颈癌。重组人-2а干扰素（奥平）外用，QN X 7d 病例5
22岁育龄期妇女，主诉同房后阴道排液、流血2周。她否认性传播疾病，近期未口服避孕药。她的药物史无特殊。她最后1次月经在1周前是正常的。检查血压100/60，心跳80次/分，体温38℃。心肺功能正常，腹软没有包块。妇科检查提示阴道脓性分泌物，经革兰氏染色提示革兰氏阴性双球菌，妊娠实验是阴性的。
◆ 最可能诊断是什么？ ◆ 下一步治疗是什么？ ◆ 此病的并发症是什么？ 病例5答案：淋球菌性宫颈炎 ◆ 最可能诊断：淋球菌性宫颈炎
◆ 下步治疗：肌肉注射头孢噻肟钠治疗淋球菌，口服强力霉素治疗衣原体。 ◆ 并发症：输卵管炎，可导致不孕或异位妊娠的危险性增加，可能出现播散性
感染。
22岁孕龄妇女主诉排液和性交后出血，首先考虑与阴道出血相关的疾病是
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妊娠相关疾病，如异位妊娠或先兆流产。在这个病例中，患者的妊娠实验是阴性。脓性分泌物经格兰氏染色诊断为淋球菌感染，因为淋球菌容易侵犯宫颈粘膜，这位妇女可以肯定至少患有宫颈炎。宫颈内膜炎的诊断需要取材培养或作DNA检测，下一步是估计病变的范围。这个病人没有输卵管炎的证据，因为没有附件区的压痛，没有下腹部区的疼痛。而这些均表明为上生殖道疾病。而且，她的主诉中没有表明有淋球菌性关节炎，或者皮肤触痛结节，表明没有扩散性的淋球菌性疾病。
淋球菌性宫颈炎最常见的治疗方法是头孢噻肟钠。因为衣原体感染通常合并淋球菌感染，治疗要加用强力霉素100mg，一日2次口服，疗程7—10天。在这个病例中淋球菌似乎只局限于宫颈，但是并发症包括上行感染输卵管或者引起宫外孕。
思考题
[4.1] 检查发现宫颈点状出血和分泌物中大量的细胞，下列哪项是最可能的病
因？ A 淋球菌 B 沙眼衣原体 C 尿支原体 D 细菌性阴道炎
[4.2] 22岁女性，用节育器避孕，主诉下腹疼痛和性交痛。腹腔镜检查发现，
输卵管充血，下列哪种微生物可能被分离出来？ A 淋球菌 B 沙眼衣原体 C 消化链球菌 D 放线菌
[4.3] 34岁女性诊断患有阴道炎，阴道分泌物腥臭同时患有外阴炎，宫颈正常。
下列哪项病原体是对的？ A 淋球菌 B 沙眼衣原体
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C 都是 D 都不是
[4.4] 21岁女大学生患有性传播的咽炎。下列哪项病原体是对的？
A 淋球菌 B 沙眼衣原体 C 都是 D 都不是
思考题答案
[4.1] B.衣原体性宫颈炎通常引起宫颈黏液脓性分泌物。
[4 .2] D.这个患者患有输卵管炎，常见的病原体包括淋球菌，衣原体，革兰氏染色阴性的棒状杆菌。宫内节育器易导致放线菌感染,但是不常见.
[4.3] D.淋球菌和衣原体感染不会引起阴道炎。这个患者可能患有阴道炎，因为分泌物为腥臭。
[4.4] A.淋球菌性咽炎通过取咽部分泌物进行诊断。衣原体不是引起咽炎的常见病原体。
思考题
[5.1]除了以下哪一种致病菌外，均是导致输卵管炎的常见的病原体
A 淋球菌 B 衣原体 C 链球菌属 D梅毒螺旋体
[5.2]诊断输卵管炎症最准确的方法是那种？
A临床诊断标准 B超声波检查 C CT扫描 D腹腔镜检查
[5.3]除了以下哪种外，均是导致PID的高危因素？
A未孕者 B有多个性伴侣
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