水利水电工程
表3.4 覆盖层预埋花管法地基灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 孔号 1.钻孔 工序质量评定结果 2.花管下设 3.灌浆 其中： 灌浆工序质量等级为优良 施工单位自评意见 1 2 3 4 单元工程量 施工单位 施工日期 5 6 年 月 日～ 年 月 日 7 8 9 … 单孔质量验收评定 监理单位评定意见 本单元工程内共有 孔（桩、槽），其中优良 孔（桩、槽），优良率 ％ 单元工程效果（或实体质量）检查 施工单位自评意见 监理单位复核评定意见 1 2 3 单元工程效果（或实体质量）检查符合 要求， 孔（桩、槽）100％合格，其中优良孔占 ％ 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经进行单元工程效果（或实体质量）检查，符合 要求， 孔（桩、槽）100％合格，其中优良孔占 ％ 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章 ） 年 月 日
注：1.对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL 176—2007规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 272
表3.4.1 覆盖层预埋花管法地基灌浆单孔钻孔工序施工质量验收评定表
填 表 说 明
填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求：
1.单位工程、分部工程、单元工程名称及部位填写要与表3.4相同。 2.检验（测）方法及数量：
检验项目 孔序 孔深 孔底偏差 施工记录 孔位偏差 终孔孔径 护壁泥浆密度 洗孔 检验方法 现场查看 测绳或钢尺测钻杆、钻具 测斜仪量测 查看 钢尺量测 测量钻头直径 比重秤检测 量测孔内泥浆黏度和孔深 检验数量 逐孔 抽查 逐孔 逐段或定时 逐孔
3. 工序施工质量验收评定应提交下列资料：
（1）施工单位各班（组）的初检记录、施工队复检记录、施工单位专职质检员终检记录，工序中各施工质量检验项目的检验资料，施工中的见证取样检验及记录结果资料。
（2）监理单位对工序中施工质量检验项目的平行检测资料。 4.工序质量标准
合格标准：
（1）主控项目，检验结果应全部符合本标准的要求。
（2）一般项目，应逐项有70 %及以上的检验点合格，不合格点不应集中分布，且不合格点的质量不应超出有关规范或设计要求的限值。 （3）各项报验资料应符合本标准的要求。 优良标准：
（1）主控项目，检验结果应全部符合本标准的要求。
（2）一般项目，应逐项有90 %及以上的检验点合格，不合格点不应集中分布，且不合格点的质量不应超出有关规范或设计要求的限值。 （3）各项报验资料应符合本标准的要求。
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表3.4.1 覆盖层预埋花管法地基灌浆单孔钻孔工序施工质量验收评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 主控项目 4 施工记录 齐全、准确、清晰 不大于孔排距的1 一般项目 3 4 护壁泥浆密度 洗孔 符合设计要求 孔内泥浆黏度20s～22s，沉积厚度小于200mm 2 终孔孔径 孔位偏差 3%～5% ≥110mm 2 3 孔深 孔底偏差 不小于设计孔深 符合设计要求 孔序 质量要求 符合设计要求 孔号及工序名称 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录 合格数 合格率 检验项目 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 施工单位自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核评定意见 274
表3.4.2 覆盖层预埋花管法地基灌浆单孔花管下设工序施工质量验收评定表
填 表 说 明
填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求：
1.单位工程、分部工程、单元工程名称及部位填写要与表3.1相同。 2.检验（测）方法及数量：
检验项目 花管下设 施工记录 花管加工 周边填料 检验方法 钢尺量测、现场查看 查看 钢尺量测、现场查看 检查配合比 检验数量 逐孔 抽查 逐孔
3. 工序施工质量验收评定应提交下列资料：
（1）施工单位各班（组）的初检记录、施工队复检记录、施工单位专职质检员终检记录，工序中各施工质量检验项目的检验资料，施工中的见证取样检验及记录结果资料。
（2）监理单位对工序中施工质量检验项目的平行检测资料。 4.工序质量标准
合格标准：
（1）主控项目，检验结果应全部符合本标准的要求。
（2）一般项目，应逐项有70 %及以上的检验点合格，不合格点不应集中分布，且不合格点的质量不应超出有关规范或设计要求的限值。 （3）各项报验资料应符合本标准的要求。 优良标准：
（1）主控项目，检验结果应全部符合本标准的要求。
（2）一般项目，应逐项有90 %及以上的检验点合格，不合格点不应集中分布，且不合格点的质量不应超出有关规范或设计要求的限值。 （3）各项报验资料应符合本标准的要求。
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表3.4.2 覆盖层预埋花管法地基灌浆单孔花管下设工序施工质量验收评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 主控项目 一般项目 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 施工单位自评意见 2 周边填料 符合设计要求 1 花管加工 符合设计要求 2 施工记录 齐全、准确、清晰 1 质量要求 符合设计要求 孔号及工序名称 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录 合格数 合格率 检验项目 花管下设 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核评定意见 276