77.病历书写规范培训率100% 78.患者满意度≥90% 科室质量目标分解
全院医护技科室共同质量目标 1.完成政府指令性任务100%
2.医疗安全（不良）事件每百张床位年报告≥15 件，医务人员对不良事件报告制度的知晓率≥95%
3.患者安全目标知晓率≥95% 4.手卫生依从性≥60%
5.医务人员手卫生知识知晓率100% 6.医护技人员洗手正确率≥95%
7.医护技人员“三基”培训率100%，考核合格率≥95% 8.员工对岗位相关的常用法律法规知晓率≥95%
9.医院的宗旨、愿景与目标及功能与任务员工知晓率≥80% 10.科室员工对本科室主要目标知晓率≥80% 11.全院卫生技术人员年度继续医学教育达标率≥95% 12.患者满意度≥90% 内科系统质量目标
1.药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%
2.院内急会诊到位时间≤10分钟，合格率≥75% 3.病房抢救成功率≥84%
4.重症监护患者入住、出科符合指征≥80% 5.符合“危重程度评分”的重症患者≥30%
6.平均住院日：≤10天（康复治疗平均住院日≤30天）
内一科≤9天，内二科≤10天，内三科≤7天，内四科≤8天，内五科≤8 天，内六科≤8天，儿一科≤6天，儿二科≤6天，重症医学科≤12天，感染病区≤11天，中医科≤9天
7.入出院诊断符合率≥95%
8.对符合进入临床路径标准的患者达到入组率≥80%，完成率≥70% 9.治愈好转率≥90%
10.甲级病历率≥90%，无丙级病历 11.申请单书写合格率≥90%
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12.急救类、生命支持类医学装备完好率100% 13.计量器具检测合格率并在有效期内100% 14.住院患者抗菌药物使用率不超过60%
15.抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDS以下 16.限制性抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥50% 17.特殊级抗菌药物治疗前微生物检验样本送检率≥80% 18.特殊药品标识和储存符合率≥95% 19.高危药品警示标识符合率≥95% 20.基本药物使用金额占总药品金额≥40% 21.大型Ｘ线设备检查阳性率≥50% 22.ＣＴ、ＭＲＩ检查阳性率≥60% 23.医学影像诊断与手术后符合率≥90% 24.输血前感染筛查检测率100% 25.输血治疗知情同意书签署率100％ 26.医院感染发生率≤7% 27.医院感染漏报率≤20% 28.法定传染病报告率为100%
29.护理技术操作合格率（合格分数90分）100% 30.基础护理合格率≥95% 31.危重患者护理合格率≥90% 32.优质护理服务满意度≥90%
33.护理文件书写合格率（合格分数85分）≥90% 34.高危患者入院时跌倒、压疮、坠床风险评估率≥95% 35.康复治疗好转率≥90%
36.年褥疮发生次数0（特殊情况除外） 37.医疗器械、物品消毒灭菌合格率100% 38.急救物品完好率100% 39.病历书写规范培训率100% 40.新生儿患者住院死亡率≤0.5% 外科系统
1.药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%
2.院内急会诊到位时间≤10分钟，合格率≥75%
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3.病房抢救成功率≥84%
4.重症监护患者入住、出科符合指征≥80% 5.符合“危重程度评分”的重症患者≥30%
6.平均住院日：≤10天（康复治疗平均住院日≤30天）
外一普外科≤8天，外一肝胆外科≤10天，外二科≤13天，外三科≤6天，外四普外科≤7天，外四泌尿外科≤8天，妇产科≤6天，骨一科≤16天，显微外科≤15天，足踝矫形科≤12天，骨三科≤11天，眼科≤8天，耳鼻喉科≤7天，口腔科≤8天
7.入出院诊断符合率≥95%
8.对符合进入临床路径标准的患者达到入组率≥80%，入组完成率≥70% 9.治愈好转率≥90%
10.甲级病历率≥90%，无丙级病历 11.申请单书写合格率≥90%
12.急救类、生命支持类医学装备完好率100% 13.计量器具检测合格率并在有效期内100% 14.住院患者抗菌药物使用率不超过60%
15.抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDS以下 16.I类手术切口患者抗菌药物使用率不超过30% 17.限制性抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥50% 18.特殊级抗菌药物治疗前微生物检验样本送检率≥80% 19.特殊药品标识和储存符合率≥95% 20.高危药品警示标识符合率≥95% 21.基本药物使用金额占总药品金额≥40% 22.择期手术患者术前平均住院日≤3天 23.手术前后诊断符合率≥95% 24.手术核查手术风险评估执行率≥95%
25.双侧、多重结构、多平面手术患者手术标记执行率≥95% 26.手术医师资格分级授权管理制度与程序知晓率100% 27.手术医师能力评价与再授权的制度与程序知晓率100% 28.肿瘤手术切除组织送检率100% 29.住院产妇死亡率≤0.02% 30.剖宫产率<40%
31.非医学需要剖宫产率≤15%
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32.纯母乳喂养率≥80%
33.大型Ｘ线设备检查阳性率≥50% 34.ＣＴ、ＭＲＩ检查阳性率≥60% 35.医学影像诊断与手术后符合率≥90% 36.输血前感染筛查检测率100% 37.输血治疗知情同意书签署率100％ 38.医院感染发生率≤7% 39.医院感染漏报率≤20% 40.法定传染病报告率为100%
41.护理技术操作合格率（合格分数90分）100% 42.基础护理合格率≥95% 43.危重患者护理合格率≥90% 44.优质护理服务满意度≥90%
45.护理文件书写合格率（合格分数85分）≥90% 46.高危患者入院时跌倒、压疮、坠床风险评估率≥95% 47.康复治疗好转率≥90%
48.年褥疮发生次数0（特殊情况除外） 49.医疗器械、物品消毒灭菌合格率100% 50.急救物品完好率100% 51.病历书写规范培训率100% 麻醉科、手术室
1.麻醉履行患者知情告之率100% 2.麻醉记录单完整率100%
3.手术安全核查与手术风险评估执行率≥95% 4.非危重病人麻醉死亡率≤0.02%
5.麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序麻醉医师知晓率100% 6.麻醉师参加手术安全核查并签字达100%
7.麻醉医师对过程意外与并发症处理规范和流程的知晓率100% 8.急救类、生命支持类医学装备完好率100% 9.计量器具检测合格率并在有效期内100% 10.特殊药品标识和储存符合率≥95% 11.高危药品警示标识符合率≥95% 12.手术室手卫生执行率100%
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13.手术室外科洗手操作正确率100% 14.医疗器械、物品消毒灭菌合格率100% 15.手卫生执行率100% 16.外科洗手操作正确率100% 17.手术设备、器械保养合格率100% 18.仪器设备完好率100% 门诊部
1.门诊病历书写合格率≥90% 2.处方合格率≥95% 3.申请单书写合格率≥90% 4.法定传染病报告率100% 5.大型Ｘ线设备检查阳性率≥50% 6.ＣＴ、ＭＲＩ检查阳性率≥60% 7.计量器具检测合格率并在有效期内100% 8.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 9.特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100% 急诊科
1.门诊病历书写合格率≥90% 2.处方合格率≥95% 3.申请单书写合格率≥90% 4.急危重症抢救成功率≥80% 5.急诊留观时间≤72小时
6.急诊人员设备操作与技能考核合格率≥95% 7.法定传染病报告率100% 8.急救设备完好率100%
9.重大疫情、大批伤员抢救上报率100% 10.急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% 11.大型Ｘ线设备检查阳性率≥50% 12.ＣＴ、ＭＲＩ检查阳性率≥60%
13.手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100% 药事科
1.调剂室年出门差错率≤0.01%
2.麻醉药品、精神药品及特殊药品管理达标率100%
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