CCCC验资工作底稿 第 21 页 实物出资审验表
被审验单位名称 验资截止日 CCCC BBBB 索 引 号 编 制 复 核 AAAA ZZZZ B3-1 BBBB DDDD
出资原币 出资日期 凭证 币种 金额 币种 金额 币种 金额 （万元） 折合注册资本币种（ ） 折合记账本位币 外汇局询证情况 归属出 资者 是否转移 权属情况 出资者名称 合计 × × × 1、实物出资额占注册资本比例的 %。 审验记录 2、该审验表是根据被审验单位提交的经出资各方确认的实物出资清单经实地审验后填列。 3、“出资原币”填列实缴注册资本原币，不包括资本（股本）溢价，投入资金余额。 4、实物出资合规，未发现其他重大异常，投资金额可以确认。 青海华宇会计师事务所有限公司
CCCC验资工作底稿 第 22 页 经交接验收、出资各方确认的实物出资清单
被审验单位名称 验资截止日 CCCC BBBB 索 引 号 编 制 复 核 AAAA B3-2 BBBB ZZZZ DDDD
投入资产评估情况 型号规格 单位 单价 数量 金额 单位 单价 数量 金额 实缴金额 全体股东确认情况 其中 资本溢价（资本公积） 合计 投入资金余额(其他应付款） B3-3 B3-3 B3-3 B3-3 B3-3 B3-3 B3-3 B3-3 B3-3 B3-3 索引号 类别或名称 产权转移人意见 以上资产合计人民币 万元，属于我本人用于投资的实物资产，均为我本人所有，该资产在本次投资前，无产权纠纷，无抵押、担保事宜，该资产已于年月日委托 进行了评估，并出具了《评估报告》，评估价值为人民币元 元。现作为实物出资移交给CCCC所有，实物的财产权同时转移，出资者愿为其真实性、合法性承担法律责任。 评估报告附后。 产权移交人签章： 年 月 日 以上实物经全体股东认可评估价值为元。现作为股东 的实物出资全部投入移交给本单位所有，现经验收无误，有关财产权转移手续已依法办妥，根据合同有关规定，现对实物作价出资予以确认，全体出资者愿为其真实性、合法性承担法律责任。 剩余元计入CCCC的资本公积。 产权接收人签章： 交接确认日期： 年 月 日 1、实物出资额占注册资本比例的 %。 2、本汇总清单在被审验单位出资者填列的基础上，由审验人员实地清点确认后，经交接验收及出资各后确认。 3、实物出资合规，未发现其他重大异常，投资金额可以确认。 4、投入的实物资产已按照国家规定进行了资产评估，并提供了评估报告，其评估目的、范围、对象、基准日、评估假设等有关部门限定条件满足验资要求。 产权接收人确认意见 审验 记录 资产评估报告(B3-3)
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CCCC验资工作底稿 第 23 页 知识产权、土地使用权出资审验程序表
被审验单位名称 验资截止日 CCCC BBBB 索 引 号 编 制 复 核 AAAA ZZZZ B4 BBBB DDDD 顺 序 号 内 容 适用否 执行情 况说明 索引号 审验目标： 一、 审验出资者是否按照协议、章程的规定将其认缴的知识产权、土地使用权等无形资产如期、足额投入被审验单位，并已办理有关财产权转移手续。 二 (一) 1、 审验程序 以知识产权、土地使用权等无形资产的，注册会计师应当验证其权属转移情况，并按照国家有关规定在资产评估的基础上审验其价值。具体审验程序包括： 检查知识产权、土地使用权等无形资产出资清单填列的资产名称、有效状况、作价依据等内容是否符合协议、章程的规定。 √ 符合规定 B4-1 B4-2 √ 符合规定 检查知识产权、土地使用权等无形资产出资是否按国家规定进行资产评估，查阅其评估报告，了解评估目的、评估范围与对象、评估基准日、评估假设等有2、 关限定条件是否满足验资的要求，关注评估报告的特别事项说明和评估基准日至验资报告日发生的重大事项是否对验资结论产生影响；检查无形资产作价是否存在显著高估或低估；检查投入资产的价值是否经各出资者认可。 3、 以专利权出资的，如专利人为全民所有制单位，检查专利权转让是否经过主管部门审批；以商标权出资须经商标主管部门审批的，检查是否经其审查同意。 检查土地使用权证和平面位臵图，并现场察看，以审验土地使用权证载明的有关内容是否真实，土地使用权的作价依据是否合理。 检查知识产权、土地使用权等无形资产是否办理交接手续，交接清单是否得到出资者及被审验单位的确认。 检查须办理财产权转移手续的知识产权、土地使用权等出资财产是否已办理财产权转移手续，验证其出资前是否归属出资者，出资后是否归属被审验单位。 符合规定 √ 未发现异常 √ √ √ 符合规定 符合规定 符合规定 4、 检查各项知识产权出资是否以其整体作价出资。 5、 6、 7、 √ 符合规定 √ √ √ 符合规定 未担保 相符 8、 检查相关文件确认出资的知识产权、土地使用权等无形资产是否设定担保。 9、 核对无形资产出资清单与注册资本实收情况明细表是否相符。 审验结论 被审验单位出资者已按照协议、章程的规定将其认缴的无形资产出资如期、足额投入被审验单位，并已办理有关财产权转移手续的证明文件，程序合规，未发现重大异常。 未考虑其他因素，按照此程序进行审验，能够实现审验目标。 复核 意见 青海华宇会计师事务所有限公司
CCCC验资工作底稿 第 24 页 知识产权、无形资产出资审验表
被审验单位名称 CCCC 验资截止日 BBBB 索 引 号 编 制 复 核 AAAA B4-1 BBBB ZZZZ DDDD
尚出出资者名称 资 日期 凭证 号码 资产名称 可使用年限 合计 × × × RMB RMB × × / / × / / × 币种 金额 汇率 金额 汇率 归属金额 出资者 √ √ × 出资原币 折合注册资本币种（RMB） 折合记账 本位币 权属情况 是否转移 是 是 1、无形资产出资额占注册资本比例的 %。 2、该审验表是根据被审验单位提交的经出资各方确认的无形资产出资清单经实地审验后填审验记录 列。 3、“出资原币”填列实缴注册资本原币，不包括资本（股本）溢价，投入资金余额。 4、无形资产出资合规，未发现其他重大异常，投资金额可以确认。
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CCCC验资工作底稿 第 25 页 经交接验收、出资各方确认的土地使用权出资清单
被审验单位名称 CCCC 验资截止日 BBBB 索 引 号 编 制 复 核 AAAA B4-2 BBBB ZZZZ 内容 DDDD
项目 土地地点 土地面积 每平方米作价金额 作价总金额 实缴注册资本金额 折合注册资本 折合记账本位币 资本（股本）溢价（资本公积） 投入资金余额（其他应付款） 批准土地使用年限及剩余使用年限 土地使用权证号及批准号 产权以上土地使用权均为出资者所有，均未设定担保物权，现作为土地使用权出资移交给转CCCC单位，相关的财产权同时转移，出资者愿为其真实性、合法性承担法律责任。 移 人产权移交人签章： 年 月 日 意见 产权接收人确认意见 以上实物出资全部投入移交给本单位，现经验收无误，有关财产权转移手续已依法办妥，根据合同有关规定，现对土地使用权作价出资予以确认，全体出资者愿为其真实性、合法性承担法律责任。 产权接收人签章： 交接确认日期： 年 月 日 1、土地使用权出资额占注册资本比例的 %。 审2、本汇总清单在被审验单位出资者填列的基础上，经交接验收及出资者各方确认。 验3、土地使用权出资合规，未发现其他重大异常，投资金额可以确认。 记4、投入的土地使用权已按照国家规定进行了资产评估，并提供了评估报告，其评估目的、录 范围、对象、基准日、评估假设等有关部门限定条件满足验资要求。 青海华宇会计师事务所有限公司