南华大学医学院病理学重点2013(5)

2019-06-17 11:12

湖南衡阳

1 轴索反应(axonal reaction) 2 微空泡化(microvaculation)

3 细胞均质性变(homogenizing change) 4 神经元固缩(neuronal shrinkage) 5 华勒变性(Wallerian degeneration) 6 阿耳茨海默病(Alzheimer disease) 7 内格里小体(Negri bodies)

8 噬神经细胞现象(neuronophagia) 9 胶质细胞结节(glial nodule)

10 神经细胞卫星现象(satellitosis) 11 脑水肿(brain edema) 12 脑积水(hydrocephalus) 13 腔隙状坏死(Lacunae)

14 弥漫性轴突损伤(diffuse axonal injury)

15 沃-弗综合征(Waterhausen–Friederichsen’s syndrome) 16 小儿麻痹症(infantile paralysis) 17 神经纤维瘤病(neurofibromatosis) 18 帕金森病(Parkinson’s disease) 19 肝性脑病(hepatic encephalopathy) 20 扣带回疝(cingulate gyrus herniation) 21 海马钩回疝(hippocampal herniation)

22 小脑扁桃体疝(cerebellar tonsils herniation) 23 脑软化灶(softer lesion)

24 脑震荡(concussion of the brain) 25 恐水病(hydrophobia) 26 菊形团(rosettes)

27 急性播散性脑脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis) 28 鬼影细胞(ghost cell)

29 格林-巴利综合症(Guillian–Barre syndrome) 30 肝豆状核变性(hepatolenticular degeneration)

1 切断实验动物的轴索后,神经元胞体内出现典型的中央性尼氏体溶解故又称轴索反应或chromatolysis,(2分)但最常见的病因并不是轴突的机械性损伤, 而是长期的缺血和淤血,某些病毒感染以及维生素缺乏病亦可引起此病变。(1分)

2 神经元缺血变化最早期的表现,(1分)在核周部出现微小空泡。胞体大小正常,核轻度皱缩。(1分)电镜下,微小空泡(直径2um大小)系肿胀的线粒体, 有些可能是内质网和其他细胞器扩张(1分)。

3 神经元长时间缺血而发生缺血性坏死,(1分)胞浆呈一致性无结构嗜伊红染色,胞核由浓缩至碎裂,呈颗粒、碎片状,最终完全溶解消失,(2分)被称为细胞均质性变。

4 见于神经系统一些慢性变性疾病,表现为胞体进行性缩小,胞核浓缩变形,核仁不明显,胞浆嗜碱性(1分),进一步发展细胞失去微结构,缩小的神经元浓染呈蓝色,其顶端树突扭曲(1分),最终胞体可完全消失。 又称为神经元单纯性萎缩( neuronal simple atrophy)。(1分)

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5 中枢或周围神经的轴索被切断后,轴索与神经元胞体分离,断端远侧段和近侧段一部分的轴索及所属髓鞘逐渐发生变性、崩解和被吞噬细胞吞噬的过程,称为华勒变性。(3分)

6 此病以进行性痴呆为主要临床表现,是大脑变性疾病,多发生于60岁以前故称为早老性痴呆。(1分)表现为弥漫性脑萎缩。(1分)组织学特点有老年斑, 神经原纤维缠结,颗粒空泡变性,出现Hirauo小体。(1分) 7 一种神经细胞胞浆内包含体,为圆形、卵圆形的嗜酸性小体,大小为5–10um, 单个或多个,有内部结构(空泡和嗜碱性颗粒)。(1分)多见于海马的锥体细胞内,小脑Purkinje细胞和大脑锥体细胞内,(1分) 该小体中含有病毒核壳体,电镜下可见到病毒颗粒。见于由嗜神经病毒引起的狂犬病,是狂犬病诊断的重要依据。(1分)

8 当神经元坏死时,(1分)小胶质细胞及偶有中性白细胞侵入其胞体或突起,(1分)对死亡的神经元进行吞噬的现象,(1分)称之为噬神经细胞现象,在急性脑脊髓炎中最常见。

9 在中枢神经系统炎症时,特别是病毒性感染,小胶质细胞呈弥漫性或灶性增生,形成胶质细胞结节,常有10–20个小胶质细胞聚集在一起。(3分) 10 神经细胞变性坏死,核浓缩、溶解、消失(1分)。周围为增生的少突胶质细胞围绕神经原胞体,后者常被5 个以上的胶质细胞围绕,是对神经细胞变性的一种反应。(2分)

11 脑组织中液体过多贮积,是引起颅内高压的重要原因(1分)。肉眼见脑体积增大,脑回增宽,脑沟狭窄;(1分)镜下可见脑组织疏松,细胞和血管周间隙变大,尤以白质变化明显。常见有血管源性脑水肿和细胞毒性脑水肿两种。(1分)

12 为脑脊液量增多伴脑室扩张。(1分)主要原因是脑脊液循环道路的阻塞。(0.5分)病理变化表现为脑室扩张,脑室周围白质因脑脊液的积聚形成间质性水肿,脑组织受压、萎缩。(1.5分)

13 高血压基础上引起的小出血或深部细动脉阻塞引起的梗死,均可引起脑的腔隙状坏死,(1分)形成直径小于1.5cm的囊性病变,常见于基底核、内囊、丘脑、 桥脑基底部与大脑白质,可呈多发性(1.5分)。除非发生在特殊的功能区,一般无临床症状。(0.5分)

14 多见于车祸颅脑损伤后即出现深昏迷和植物状态,(1分)肉眼上脑组织无明显变化,(0.5分)镜下可见:轴突广泛肿胀,继之髓鞘变性,以大脑白质,胼胝体和脑干部位最明显,并继续发展为灶性出血和胶质细胞增生。(1.5分)

15 暴发型流脑败血症型又称沃–弗综合征。多见于儿童,主要表现为DIC,而脑膜的炎症病变轻微(1分)。具有急性起病、高热、头痛、呕吐,短期内即出现周围循环衰竭、休克及皮肤大块紫癜。内脏也由于微循环障碍发生严重的出血,特别是双肾上腺皮质的大片出血。(2分)

16 由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病,(0.5分)病变主要发生在脊髓前角运动神经原,(1分)因多见于儿童(1–6岁),临床上常伴有肢体驰缓性麻痹,称为小儿麻痹症、瘫痪, 或称为脊髓灰质炎(poliomyelitis)。(1.5分)

17 由神经束膜细胞组成的良性肿瘤称神经纤维瘤。(1.5分)多发性于皮下的周围神经,常为多发,(1分)亦可单发。多发性神经纤维瘤又称为神经

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纤维瘤病(Von Recklinghausen’disease)。(0.5分)

18 临床以运动减少、 肌张力强直和震颤,姿势及步态不稳,起步与止步困难,假面具样面容为主要症状。 又称为震颤性麻痹(paralysis agitans)。多见于50–80岁(1分)。肉眼特点为黑质和蓝斑脱色。(0.5分)镜下表现为黑质致密区中含黑色素的神经元严重缺失,残余细胞也常发生变性,胞浆中出现玻璃样同心形包涵体(Lewy体)。(1分)类似病变也可出现于蓝斑、迷走神经背核、丘脑下部、中缝核、交感神经节等。后期可有脑室扩大。按病因分为二大类;一为原发性震颤麻痹,又称帕金森病(Parkinson disease),另一类为继发性震颤麻痹,常在病毒性脑炎、动脉粥样硬化、颅脑外伤、中毒等疾病后发生,称为帕金森综合征(Parkinson syndrome)。(0.5分)

19 严重的肝脏疾患引起的中枢神经系统综合症,临床上以意识障碍(肝性昏迷),精神症状和锥体外系扑击样震颤,终止昏迷为主要表现(1分)。脑部病理改变,最特征的为Alzheimer Ⅱ型星形细胞增生,神经细胞无明显改变。(1分)病变主要累及于大脑皮质深层,豆状核、丘脑、黑质、小脑皮质、红核、齿状核和桥核。(1分) 20 又称大脑镰下疝,当一侧大脑半球肿大或受到肿物压迫,特别是颞叶和顶叶出血或发生肿瘤时,中线向对侧移位,同时扣带回下部常从大脑镰的游离缘下方向对侧膨出,即形成扣带回疝(2分),疝出的扣带回受大脑镰下缘的压迫形成沟迹,受压处脑组织出血、坏死,此时第三脑室变窄成为新月形。(1分) 21 又称小脑天幕疝.当小脑幕以上的脑组织体积增大或受到肿物压迫时,颞叶的海马钩回可经小脑幕孔向下膨出而形成海马钩回疝,(1分)压迫同侧动眼神经,临床上表现为同侧瞳孔一过性缩小,续之散大、固定、及动眼神经所支配的眼球外直肌瘫痪,同侧眼上视与内视障碍。(1分)此外,中脑及脑干受压后移导致意识丧失,导水管变窄,脑脊液受阻,颅内高压。由于海马钩回疝入小脑幕孔将中脑推向对侧,小脑幕边缘既薄又坚,常使中脑脚底压成较深压迹(Kernohan切迹),严重者引起病侧偏瘫,有时出现去大脑强直。压迫脑血管可出现出血或梗死。(1分) 22 又称为枕骨大孔疝,当颅内压增高或后颅凹占位性病变时,小脑扁桃体膨出疝入枕骨大孔而形成小脑扁桃体疝。(1.5分)此时小脑扁桃体常成圆锥形,小脑腹侧面出现枕骨大孔压痕,延脑受压,严重时引起患者呼吸变慢甚至骤停,接着心脏停搏而猝死(1分),在颅内压很高的情况下行腰椎穿剌而放出脑脊液时,也可出现这种现象。(0.5分)

23 神经组织(包括神经细胞及其轴突,髓鞘,胶质细胞和胶质纤维)的局灶性坏死液化,(1.5分)形成染色较浅,质地疏松的筛网状病灶,称为软化灶。(1.5分)

24 因损伤或猛烈打击头部所致的短暂性眩晕、意识丧失、恶心、脉搏微弱,持几分钟甚至几小时(1.5分),头部的旋转角度是最常见的诱发原因(1分),无解剖学改变。(0.5分)

25 又称狂犬病(rabies)由狂犬病毒引起的传染病,人感染多因病犬咬伤,病毒经病犬的唾液从伤口进入体内,沿周围神经上行到中枢神经,在神经细胞内繁殖(1分),逐渐发展为恐水、怕风、畏光,看到水或听到水声、风声时,能引起反射性咽喉痉挛,病人惊恐异常,愤怒咆哮,甚至自伤,(1分)以后进入麻痹期,出现昏迷,呼吸衰竭而死亡。(1分) 26 神经系统肿瘤中,肿瘤细胞向心性排列呈腺管状或花环状,中为空心

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腔,形态模拟原始神经管的特点称菊形团,(2分)若瘤细胞围绕血管由细长的胞浆突起与血管壁相连,呈放射状,在血管周围形成一无核区,称为假菊形团或称sucker–foot’s 结构。(1分)

27 本病发生于病毒感染或疫苗注射后,表现为发热、呕吐、嗜睡、昏迷。(1分)病变特点为静脉周围脱髓鞘,伴炎性水肿,和以淋巴细胞、巨噬细胞为主的炎细胞浸润。(1.5分)目前认为本病与自身免疫反应有关。(0.5分) 28 缺血、缺氧、严重的急性中毒或感染可引起神经原死亡,其核固缩 ,胞体缩小变形,胞浆Nissl小体消失,呈深伊红色,称为红色神经细胞。(1.5分)如细胞坏死后酶性分解过程继续发展,可导致细胞溶解与消失,隐约可见轮廓的死亡细胞,称此为鬼影细胞。(1.5分)

29 又称多神经根炎 ( polyradiculoneuritis) 或急性特发性多神经炎(acute idiopathic polyneuritis)病变主要在脊神经根和周围神经,为炎性脱髓鞘病变(1.5分), 临床表现为急性、对称性、进行性上升性麻痹和四肢瘫软伴不同程度的感觉障碍,(1分)脑脊液中常有蛋白增高而细胞数正常,多数可恢复,少数病情严重者,由呼吸肌麻痹而死亡。(0.5分) 30 又称为Wilson 病,是一种先天性铜代谢障碍性疾病,(0.5分) 主要病症为①肝硬变,②脑变性改变,以豆状核最为明显,③角膜色素环(Kayser–fleischer 环),(1.5分)临床半数有家族史,青年发病,病程长短不一,主要有锥体外路受累的症状,表现为不同程度的不自主运动,震颤和肌强直。(1分)

1 结核结节(tubercle)

2 原发综合症(primary complex)

3 无反应性结核(anergy tuberculosis) 4 结核球(tuberculoma) 5 冷脓肿(cold abscess) 6 关节鼠(joint bodies) 7 麻风球(glouse leprouss) 8 伤寒小节(typhoid node) 9 树胶肿(gumma)

10 鹅口疮(mycolic stomatitis) 11 神经脓肿(nerve abscess) 12 蜡样变性(waxy degeneration) 13 下疳(chancre) 14 玫瑰疹(roserash)

15 中毒性菌痢(toxic bacillary dysentery) 16 髓样肿胀(medullary swelling) 17 硫黄颗粒(sulphur granule) 18 Hutchinson齿

19 分叶肝(hepar lobatum) 20 假膜(pseudomembrane) 显微镜下,由类上皮细胞、郎罕氏巨细胞加上外围局部积聚的淋巴细胞和少量反应性增生的纤维母细胞构成(1分)。典型的结核结节 中央还有干酪样坏死(1分)。

2 原发综合症(primary complex):是原发肺结核病的病变特点(1分),

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由肺的原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者构成(1分),在X线片上呈哑铃状阴影(1分)。

3 无反应性结核(anergy tuberculosis):是指在机体抵抗力极差或用大量激素、免疫抑制剂、或细胞毒性药物时,发生严重的结核败血症,患者常迅速死亡(1分)。尸检时,在各器官内见无数小病灶,灶内含很多结核菌,灶周几乎无细胞反应(2分)。

4 结核球(tuberculoma):又称结核瘤,是孤立的、有纤维包裹的境界清楚的球形的干酪样坏死灶,直径2~5cm(2分)。多为一个,有时多个,常位于肺上叶(1分)。

5 冷脓肿(cold abscess):干酪样坏死型骨结核时(1分),坏死物质液化后可在骨旁形成结核性脓肿,局部并无红、热、痛,故又有冷脓肿之称(2分)。 6 关节鼠(joint bodies):发生关节结核时(1分),有的病例在关节腔内,有浆液、纤维素性渗出,游离的纤维素凝块长期相互撞击可形成白色的圆形或卵圆形的小体,称为关节鼠(2分 )。

7 麻风球(glouse lepross):瘤型麻风患者病灶内有多量的泡沫细胞,抗酸染色可见泡沫细胞内含有多量的麻风杆菌,甚至聚集成团,形成所谓的麻风球(3分)。

8 伤寒小节(typhoid node):是伤寒病的特征性病变,伤寒杆菌感染后局部形成大量的伤寒细胞,伤寒细胞常积聚成团,形成小结,称为伤寒小节或伤寒肉芽肿(3分)。

9 树胶肿(gumma):是梅毒的基本病变之一,类似于结核的肉芽肿,该肉芽肿韧而有弹性,质如树胶,故称树胶肿(1分)。显微镜下结构颇似结核结节,中央为干酪样坏死,弹力纤维染色尚可见到组织内原有的血管壁轮廓,类上皮细胞和郎罕氏巨细胞则较少(2分)。

10 鹅口疮(mycolic stomatitis):口腔粘膜的念珠菌病称为鹅口疮(3分)。 11 神经脓肿(nerve abscess):麻风病侵及周围神经,神经变粗(1分),显微镜下,有结核样病灶及淋巴细胞侵润,并且神经的结核样病灶往往有干酪样坏死,坏死物质液化后形成所谓的“神经脓肿”(2分)。

12 蜡样变性(waxy degeneration):伤寒患者的隔肌、腹直肌和股内收肌常发生凝固性坏死,这种凝固性坏死也称腊样变性(3分)。

13 下疳(chancre):一期梅毒(1分),在梅毒螺旋体侵入的局部发生充血、水泡,水泡不久溃破,形成质硬、基底洁净、边缘隆起的溃疡,称为下疳(1分),因其基质硬,又称硬性下疳(1分)。 14 玫瑰疹(roserash):为伤寒病的皮肤病变(1分),在病程的第7~13天,皮肤出现淡红色的小丘疹,称为玫瑰疹(1分),以胸、腹部及背部为多,对伤寒的诊断有一定的帮助(1分)。

15 中毒性菌痢(toxic bacillary dysentery):菌痢的一种,特征是起病急骤,肠道病变和症状不明显(1分),但有严重的全身中毒症状(1分),发病后迅速出现中毒性休克或呼吸衰竭,肠道通常为卡他性炎改变,有时呈滤泡性肠炎的变化(1分)。

16 髓样肿胀(medullary swelling):伤寒第一期肠道病变(1分),回肠下段淋巴组织明显肿胀,凸出于粘膜表面,色灰红,质软(1分)。其中以集合淋巴小结肿胀最为突出,表面形似脑回样隆起,故称为髓样肿胀(1分)。

17 硫黄颗粒(sulphur granule):放线菌病的病变为慢性化脓性炎症,形成

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很多小脓肿,有时肉眼可见脓液中有细小的黄色颗粒,直径约1~2mm,称为“硫磺颗粒”(2分),显微镜下由可见其分支的菌丝交织而成(1分)。 18 Hutchinson齿:发生于2岁以上幼儿的梅毒,为晚发性先天性梅毒(1分),临床特征除间质性角膜炎、马刀胫和马鞍鼻外,由于牙发育障碍,中切牙小而尖,又由于牙釉质发育不全,中切牙切缘呈镰刀状缺陷,称为Hutchinson齿(2分)。 19 分叶肝(hepar lobatum):第三期梅毒累及肝脏(1分),肝的树胶肿可使肝呈结节状肿大,树胶肿的干酪样坏死吸收和纤维化时,随着疤痕的收缩,肝变为分叶状,称分叶肝(2分)。

20 假膜(pseudomembrane):急性菌痢时,肠粘膜表层坏死,同时渗出物中出现大量纤维素,后者与坏死组织、中性粒细胞、红细胞和细菌一起凝结成膜状物,称为假膜(3分)。

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