度扩张，可见透明管形；③肾间质 A.纤维组织明显增生；B.小动脉管壁增厚、硬化；C.伴有多量淋巴细胞和浆细胞浸润。
77．简述链球菌感染后性肾小球肾炎的病理变化及临床表现。(91K) 概念：①特点是以弥漫性毛细血管丛系膜细胞和内皮细胞肿胀、增生为主要病变并伴中性粒细胞和吞噬细胞浸润的一种急性炎，又称毛细血管内增生性肾小球肾炎；②大多数病例与感染有关，最常见的病原体为A组乙型溶血性链球菌中的致肾炎菌株
(1)病理变化：1)肉眼 ①双侧肾脏均匀肿大(轻到中度)；②表现为大红肾或蚤咬肾。2)光镜 ①系膜细胞和内皮细胞明显增生、肿胀，不同程度中性粒细胞等炎细胞浸润；②免疫荧光检查显示IgG和C3呈颗粒状沉积于毛细血管壁。 3)电镜 基膜和上皮细胞间可见驼峰状电子致密沉积物。
(2)临床表现：①多见于5 ~14岁儿童；②表现为急性肾炎综合征；③多数患者预后好。 78.试比较急性肾盂肾炎血源性感染和上行性感染病变的区别 A.血源性；先累积肾小球或肾小管周围，多数散在小脓肿； B.上行性：先肾盂炎（化脓），后肾间质，肾小球病变不明显。 79.简述原发性肾小球肾炎分类及临床综合症 （竞赛考题）
①、轻微病变性肾小球病2、局灶性增生性肾小球肾炎3、局灶性节段性肾小球硬化4、弥漫性肾小球肾炎 ⑴膜性肾小球肾炎、 ⑵增生性肾小球肾炎（①系膜增生性肾小球肾炎②毛细血管内增生性肾小球肾炎③膜增生性肾小球炎④新月体性肾小球肾炎）、⑶硬化性肾小球肾炎5、IgA 肾病6、未分类肾小球肾炎
临床综合症：1. 急性肾炎综合征2. 快速进行性肾炎综合征3. 慢性肾炎综合征4. 肾病综合征5. 反复发作性或持续性血尿6. 隐匿性肾炎综合征7、肾功能衰竭8、尿毒症 80.试述膀胱移行细胞癌分为三级的依据 I级：乳头状，可浸及固有膜；
II级：部分乳头、部分菜花异型性明显，可浸及肌层；
III级：菜花或斑块状，异型性明显，浸及肌层深部，可答邻近器官 81.试述葡萄胎的基本病变要点。
（1）胎盘绒毛水肿呈葡萄样；（2）绒毛间质水肿，无血管，滋养层细胞增生；（3）分为完全性和部分性。
82.试述绒毛膜癌的基本病变要点。
（1）绒毛膜滋养层细胞的恶性肿瘤；（2）子宫壁内暗红色肿块或息肉状突入宫腔；
（3）异型细胞滋养层和合体细胞滋养层细胞样，无血管，无间质，周围组织出血、坏死。 83.什么是CIN？什么是原位癌及原位癌累及腺体？它们是否一定发展为浸润癌？
（1）子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）是指子宫颈上皮不典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程；分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。（2）原位癌是指上皮全层皆为异型细胞所替代。（3）原位癌累及腺体是指原位癌的异型细胞沿基膜伸入腺体内，但腺管轮廓尚存，腺体基膜完整。（4）并非所有的CIN和原位癌累积腺体一定发展为浸润癌。
84.子宫颈上皮不典型增生、子宫颈原位癌、子宫颈早期浸润癌和子宫颈浸润癌这四种病变在组织学上有什么区别？它们是如何发展形成的？
子宫颈上皮不典型增生是在子宫颈上皮层内有异型细胞（细胞核增在且大小不一、形状不规则、染色深、核分裂增多、有病理性分裂、细胞极性紊乱等）增生，轻度时异型细胞仅占上皮层产1/3，病变可以消退，重时可超过全层的2/3，且能进一步发展成子宫颈原位癌。子宫颈原位癌表现为异型细胞发展至上皮全层，但没有突破上皮基底膜，细胞的异型程度也较严重，能发展子宫颈浸润癌，特别是原位癌累及腺体者。当癌变异型细胞可突破上皮基底膜向其下方进一步发展，如浸润深度不超过基底膜下3-5mm，也叫早期浸润癌，超过5mm
时称为浸润癌，是较晚的发展阶段。
85.根据葡萄胎的组织学特点，联系它在临床上可能产生哪些变化？
由于滋养层细胞增生，绒毛膜促性腺激素等的分泌增多，患者尿中激素水平增高，妊娠反应强阳性。由于绒毛水肿充满宫腔，子宫可明显增大，远远超过同月份正常妊娠子宫的大小。由于增生的滋养层上皮细胞有较强侵袭破坏血管的能力，故可造成反复的子宫出血。因绒毛血管减少或消失，故胎儿多早期死亡，临床检查无胎儿存活的体征。
86.叙述绒毛膜癌的病理组织学变化，并从中说明为什么它容易发生血行转移。
绒毛膜癌在镜下由两种分化不良的滋养层细胞组成。细胞滋养层细胞胞浆丰富、淡染、细胞境界清楚、核呈空泡状；合体滋养层细胞胞体较大、胞浆红染、细胞间分界不清。两种瘤细胞呈片块状分布，无绒毛结构形成。肿瘤无间质，瘤细胞明显侵入肌层，破坏血管造成广泛出血。因绒癌易侵入血管，故血行转移多见且早期发生。 87．葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌的异同与联系(90K) 三者共同特点：绒毛滋养层异常，患者血清及尿中人类绒毛膜促性腺激素含量比正常妊娠高。 葡萄胎约有10%完全性葡萄胎患者转化为侵袭性葡萄胎，2-3%可恶变为绒癌。
葡萄胎：是胎盘绒毛的一种良性病变。肉眼观：病变局限于宫腔内，不侵及肌层。镜下观：绒毛间质水肿，无血管，滋养层细胞不同程度增生，并有轻度异型性，滋养层细胞增生为葡萄糖的最重要特征。临床表现：阴道不规则流血和阴道排出水泡状物，并有严重的妊娠反应。子宫体积增大，超过正常妊娠月份。 侵袭性葡萄胎：其生物学行为介于葡萄胎和绒癌之间。滋养层细胞增生程度和特异性比良性葡萄胎显著，最重要的是病变在子宫肌层内有滋养层细胞侵袭并见出血坏死。临床表现：刮宫清除后数月或数周，阴道持续或不规则流血。
绒癌：是一种来自绒毛滋养层细胞的高度恶性肿瘤。特点为：滋养层细胞不形成绒毛和水泡状结构，而成片高度增生，并广泛侵及子宫肌层或转移到其他脏器及组织。癌组织和周围组织有明显出血坏死，不形成绒毛、水泡状结构和血道转移是其显著特点。 88.试述乳腺癌的常见类型及其扩散、转移途径。 (1)乳腺癌的常见类型如下： ↗ 粉刺癌
↗ 导管内原位癌→非粉刺导管内癌
↗ 非浸润性癌 ↘乳头Paget病伴导管原位癌 乳腺癌 ↘小叶原位癌 ↘ ↗ 浸润性导管癌
浸润性癌 → 浸润性小叶癌
↘ 特殊类型浸润癌（乳头Paget病伴导管浸润癌、典型髓样癌、粘液
腺癌、小管癌等）
(2)扩散、转移途径：①直接蔓延：乳腺实质、筋膜、胸肌、胸壁其他结构；②淋巴道转移：常转移到同侧腋窝淋巴结，内乳动脉区或锁骨上淋巴结；③血道转移：常见肺、肝、肾上腺及脑等。
91.简述伤寒的病理特点及其常见的合并症。
(1)病理特点：①全身单核吞噬细胞系统的吞噬细胞反应性增生，尤以回肠末端淋巴组织最为突出；②形成特征性病变：伤寒小结；③典型的肠道病变：如髓样肿胀、坏死、溃疡、愈合；④其他器官如肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓等处伤寒小结和坏死形成。
(2)常见并发症：①肠出血和肠穿孔；②支气管肺炎；③其他：胆囊炎、关节炎等。 89.流行性脑膜炎与流行性乙型脑炎的异同点 (91K)
90.试述结核病的基本病变及其转化规律
(1)基本病变：为特殊性炎，但仍具有一般炎症的坏死、渗出和增生三种基本变化，可以其中之一为主。 ①以渗出为主：浆液性或浆液纤维蛋白性炎；②以增生为主：形成具有诊断意义的结核结节；③以坏死为主：干酪样坏死。
(2)转化规律：结核病的发展和转归取决于机体抵抗力和结核杆菌致病力之间的关系。①转向愈合：病变吸收、消散，纤维化、纤维包裹和钙化；②转向恶化：浸润进展和溶解播散。 92.简述急性细菌性痢疾的病变特点。
1)急性细菌性痢疾的发病部位：主要发生在大肠，尤以乙状结肠和直肠为主。
(2)病变特点：①初期为急性卡他性炎；②进一步发展形成特征性假膜性炎；③假膜脱落形成大小不等、形状不一、“地图状”的浅表性溃疡。
93.请列举三种能引起肠道溃疡的传染病，并简述其溃疡形态特点。
(1)肠结核：①好发于回盲部；②溃疡多呈环形，其长径与肠的长轴相垂直；③溃疡边缘不整齐，呈鼠咬状，底部有干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织。
(2)肠伤寒：①好发于回肠末端；②溃疡呈椭圆形，其长径与肠的长轴相平行；③溃疡边缘略隆起，底部不平，可被胆汁染成黄绿色，溃疡可深及黏膜下层，甚至肌层和浆膜层。 (3)急性细菌性痢疾：①好发于大肠，尤以乙状结肠和直肠为重；②溃疡形状不规则、如地图状；③溃疡浅表、大小不等。
94.试述继发性肺结核病常见类型的病变特点及临床病理联系。
(1)局灶型肺结核：①位置和病灶数量 肺尖下2 ~4 cm处，一个或数个病变；②病变性质 增生为主，也可为渗出和中央有干酪样坏死；③临床表现 常无自觉症状；④转归 病人免疫力低时可发展为浸润型肺结核，免疫力强时则纤维化、钙化而痊愈。
(2)浸润型肺结核：①位置和病变数量 肺尖或锁骨下区域；②性质 以渗出为主，中央常有干酪样坏死；③临床表现 常有结核中毒症状：低热、盗汗、咳嗽、咯血、痰中查出结核杆菌；④转归 A.治愈；B.恶化成急性空洞，干酪样肺炎等；C.转变为慢性纤维空洞型肺结核。
(3)慢性纤维空洞型肺结核：①位置和病变数量 多在肺上叶，一个或多个；②性质 厚壁
空洞及肺内新旧不一、大小不等、类型不同的结核病灶；③临床表现 咳嗽、咳痰、大咯血等；④转归 A.窒息而死；B.肺心病；C.治愈—开放性愈合。
(4)干酪样肺炎：①位置 广泛，一个肺叶或几个肺叶；②性质 大量浆液纤维蛋白性渗出及干酪样坏死；③临床表现 危重；④转归 预后差。
(5)结核球：①位置 肺上叶；②性质 纤维包裹的干酪样坏死灶；③临床表现 多无症状；④转归 A.转为静止；B.恶化进展。
95. 一患者以腹痛、腹泻求治，结合所学病理知识，主要应考虑哪两种疾病，其病变和临床表现有何不同
①肠阿米巴病：累及盲肠、升结肠，为坏死性炎，形成烧瓶状溃疡，溃疡间黏膜一般正常，病变组织中可见阿米巴滋养体；患者症状轻，右下腹痛、腹泻无里急后重，粪便暗红色呈果酱状，镜检红细胞多，找到阿米巴滋养体。
②细菌性痢疾：累及乙状结肠、直肠，为纤维蛋白性炎，溃疡浅表、不规则，溃疡间黏膜充血、水肿；患者症状重，常有发热，左下腹痛、腹泻、里急后重，黏液脓血便，镜检脓细胞多
96 试述结核病的基本病变及转化规律。
（1）基本病变：为特殊性炎，但仍具有一般炎症的渗出、坏死和增生三种基本变化，可以其中之一为主。①渗出为主，浆液性或浆液纤维蛋白性炎；②增生为主，具有诊断意义的结核结节；③坏死为主：干酪样坏死。
（2）转化规律：结核病的发展和转归取决于机体抵抗力和结核杆菌致病力之间的关系。①转向愈合：病变的吸收、消散，纤维化、纤维包裹和钙化；②转向恶化：病灶扩大和溶解播散。
97. 原发性肺结核病与继发性肺结核病的比较 发病年龄 感染结核杆菌 机体免疫力 病变部位 病变特点
原发性肺结核病 多发生于儿童 第一次
先无，逐渐增强
肺上叶下部或下叶上部近脏层胸膜处
原发综合征(包括：肺的原发病灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核)
症状轻微而短暂，常无明显体征 短
主要经淋巴道、血道，少数经支气管 绝大多数自然痊愈
继发性肺结核病 多见于成人 再次
已有一定的免疫力 病变从肺尖部开始
病变复杂，新旧不一(包括：局灶型、浸润型、慢性纤维空洞型肺结核、干酪样肺炎、结核球及结核性胸膜炎等类型)
复杂，多数患者有结核中毒症状、咳嗽、咯血等 长
主要经支气管
病情起伏，时好时坏，需治疗
临床表现 病程 播散途径 发展和结局
98 简述伤寒肠道病变各期变化特点？
（1）髓样肿胀期：巨噬细胞大量增生及伤寒肉芽肿形成，回肠下段淋巴组织明显肿胀，状似脑回。（2）坏死期：肿胀的淋巴组织中心发生小灶状坏死。（3）溃疡期：坏死组织崩溃脱落，呈椭圆形，其长轴与肠的长轴平行。（4）愈合期：坏死组织脱落干净，长出肉芽组织将溃疡填平。
99.后天性梅毒分为几期，各期有何病变特点
(1)后天性梅毒分三期：第一期、第二期和第三期。
(2)病变特点：①第一期梅毒 感染梅毒螺旋体后3周左右，在外生殖器形成硬性下疳； ②第二期梅毒 感染后10周左右，全身广泛皮肤、黏膜出现梅毒疹和全身性淋巴结大； ① 第三期梅毒 在心血管、中枢神经系统、肝和骨骼等器官出现闭塞性动脉内膜炎及小血
管周围炎、树胶样肿和瘢痕形成。