的图像，16层螺旋CT行5mm层厚扫描相当于直接薄层0.625mm扫描效果，对结石诊断特异度及敏感度接近100%。国外文献中提出了CTKUB（Unenhanced CT of the kidneys, ureters and bladder ）的概念，即全泌尿系CT平扫，国外一些医疗机构已经开始用CT代替传统的KUB和IVU作为诊断泌尿系结石的标准，CTKUB可作为输尿管结石的首选确诊方法。
3.腹部平片（KUB）（推荐）
90%以上的输尿管结石可以在KUB上显影。通过KUB检查，可以大致确定结石的位置、形态、大小和数量。根据结石在平片上的密度，可以初步判定结石的成分。各种成分的结石在平片上的显影程度依次为：草酸钙结石、磷酸钙和磷酸镁铵结石、胱氨酸结石、尿酸盐结石；单纯尿酸结石和基质结石能透过X线，不能在KUB上显示，称为透光结石或阴性结石。但是，临床上单一成分的结石很少见，多数是以某一种成分为主的混合型结石。因此，在KUB上结石的密度并不一定呈均匀一致。
肠道内容、软组织钙化、结石X线阻光性差以及患者过度肥胖等因素,常常会影响KUB对输尿管诊断的准确性，文献报道，KUB对泌尿系结石敏感度和特异度分别为44-77% 和80-87%，明显低于CT。因此，如果有条件应选用CT检查确诊输尿管结石。但是KUB有助于X线阳性或者阴性结石的鉴别。
KUB上的高密度影有时需与腹腔内的一些钙化影如胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石等相鉴别，此时可加行侧位片、IVU，或者CT检查。
4.静脉尿路造影（IVU）（推荐）
IVU一般应结合KUB检查进行分析，可以了解尿路的解剖结构，进一步明确结石在输尿管的位置、结石引起的尿路梗阻情况以及对肾功能的影响。此外，IVU还可以发现KUB上不能显示的阴性结石，并能与腹腔内的钙化影相鉴别。常规剂量显影不良时，可行大剂量造影剂IVU检查以了解患侧肾功能情况，对治疗方法的选择有一定的参考价值。
5.CT增强+三维重建（CTU）（可选择）
CTU是将螺旋CT扫描与IVU检查相结合的一种检查方法，可以准确判断结石的有无、大小、多少、部位及梗阻、积水的情况。对于输尿管结石合并有肾结石并且需要同时治疗的患者，可行CTU检查评估肾脏情况，可以作为IVU的替代检查。由于造影剂的存在会影响结石的观察，因此，一般情况下不应该把CT增强作为常规检查。此外，CTU的价格比较高，并且比IVU需要接受更高的放射剂量。
6.逆行肾盂造影（RGP）（可选择）
属于有创检查且不能了解肾功能情况，不作为常规检查方法，仅用于不宜行IVU或IVU显影不满意者。其优点是显影清楚，不受肾功能的影响，可以显示X线不显影的阴性结石，了解结石的位置及其引起的尿路梗阻程度，排除结石下方输尿管梗阻和狭窄。
7.磁共振尿路成像（MRU）（可选择）
由于成像原理及空间分辨率的限制，MRU难以直接显示结石，一般不用于输尿管结石的检查。但是，由于MRU不受肾功能改变的影响，不需造影剂即可获得与IVU类似的图像，能够了解输尿管结石所引起的尿路梗
阻情况。因此，对孕妇、严重肾功能损害或对造影剂过敏等不适合行X线检查（IVU或CT）的患者可考虑采用。
8.输尿管镜检查(可选择)
属于有创检查，且常需在麻醉下进行，不作为常规检查方法。仅在以上方法检查不能确诊的情况下采用，如发现结石可以行一期碎石或取石。输尿管镜技术可以用于诊断妊娠期输尿管结石，与超声检查比较，输尿管镜技术对输尿管结石诊断准确率可达100%，同时可避免X线、核磁对胎儿可能造成的辐射危害。
9.放射性核素（可选择）
放射性核素检查不能直接显示输尿管结石，但是可以提供肾脏血流灌注、肾功能及尿路梗阻情况等信息，对治疗方法的选择和疗效的评估具有一定的价值。
参考文献
1.Varma G, Nair N, Salim A, et al. Investigations for recognizing urinary stone. Urol Res 2009 ,37(6):349-52.
2.高婉仪，曾永威，邓学斌，等. 三维腔内彩色多普勒超声与经腹超声、DR IVP诊断输尿管下段阴性结石的对比研究. 南昌大学学报(医学版)，2012，52（1）:45-51.
3.Yap WW, Belfield JC, Bhatnagar P,et al. Evaluation of the sensitivity of scout radiographs on unenhanced helical CT in
identifying ureteric calculi:a large UK tertiary referral centre experience.Br J Radiol. 2012, 85(1014):800-6.
4.Ekici S, Sinanoglu O. Comparison of conventional radiography combined with ultrasonography versus nonenhanced helical computed tomography in evaluation of patients with renal colic. Urol Res,2012,40(5):543-7.
5.Kennish SJ, Wah TM, Irving HC. Unenhanced CT for the evaluation of acute ureteric colic: the essential pictorial guide.Postgrad Med J.2010,86(1017):428-36.
6.Kennish SJ, Bhatnagar P, Wah TM, et al. Is the KUB: Kidney ureter bladder radiograph redundant for investigating acute ureteric colic in the non-contrast enhanced computed tomography era? Clin Radiol 2008,63(10):1131-5.
7.Türk C, Knoll T.， Petrik A., et al. Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology 2012,12-17.
8.王杭,王国民. CT尿路成像和IVU检查诊断泌尿系统疾病的比较研究.中华泌尿外科杂志,2010，31（6）：402-404.
9.叶章群，张晓春，李虹，等.尿石症诊断治疗指南.见：那彦群.2007版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京：人民卫生出版社，2007.253-255.
10.AUA Practice Guideline Committee. Chapter 1: The Management of Ureteral Calculi: Diagnosis and Treatment Recommendations (2007).
11.Tiselius H-G, Alken P, Buck C, et al. Guidelines on Urolithiasis (2009).
三、输尿管结石的治疗 ㈠治疗原则
输尿管结石的治疗原则是最大限度的去除结石，恢复输尿管腔尿液引流的通畅性，缓解肾绞痛，控制尿路感染，保护肾功能。
目前治疗输尿管结石的方法有：观察结石自行排出( observation for the spontaneous passage of the stone)、药物排石治疗（medical expulsive therapy, MET）、冲击波碎石（SWL）、输尿管镜碎石术（ureteroscopy, URS）、顺行经皮肾镜碎石术（antegrade percutaneous lithotripsy）、腹腔镜取石术(laparoscopic stone treatment)和开放手术(open surgery)。
输尿管结石常有急性发病过程（renal colic,肾绞痛），因此，治疗的重要目之一就是及时有效地缓解患者的肾绞痛。可选择的急诊治疗措施包括止痛（analgesic therapy）、MET、SWL和URS。
98%小于＜5 mm的结石可以自行排出。结石的所在部位与结石自行排出率有明显的关系：输尿管下段结石可达71%，中段结石达46%，上段