二、病理
由于子宫内膜跑到其它地方去了，但是它仍然受雌孕激素的影响发生增生和出血，导致机化、粘连，形成像巧克力样囊肿。
卵巢内异症 是子宫内膜异位症最常见的部位。 三、临床表现
1.继发性痛经 2.呈进行性加重 3.宫腔不大
4.典型体征为子宫后位，后倾固定，子宫直肠陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位可触及痛性结节
四、诊断 腹腔镜检查：是目前诊断内异症的可靠方法（金标准） 还可以用病理组织学检查 五、处理
目的是减轻及控制疼痛、治疗不孕及促进生育、减缩及去除病灶、预防及减少复发 1.药物治疗 人为的使用性激素，产生假孕效果，使异位的子宫内膜蒌缩
2.手术治疗 用于有卵巢子宫内膜异位囊肿 保留生育功能手术：适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者
子宫腺肌病 具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层称为子宫腺肌病。 临床表现：继发性痛经、进行性加重、子宫呈均匀性增大或局限性隆起（注意子宫内膜异位症子宫不大）
检查：B超是最常用的检查，可以看到子宫增大
CA125可有轻度增高，对子宫腺肌病的诊断也有意义。 内膜异位症的表现＋子宫增大＝子宫腺肌病
治疗：症状严重、年龄较大、无生育要求或药物治疗无效者可行全子宫切除术 子宫脱垂 一、概念与病因
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出至阴道口以外，称为子宫脱垂。子宫脱垂常伴有阴道前壁和（或）后壁脱垂。是由于牵拉子宫的主韧带受损所导致的。 两类人好发：分娩期损伤和分娩后重体力劳动 二、临床分度
Ⅰ度：轻型 宫颈外口尚未达到处女膜缘 重型 宫颈外口已达处女膜缘 Ⅱ度：轻型 宫颈已脱出于阴道口外 重型 部分宫体已脱出至阴道口外 Ⅲ度 宫体全部脱出至阴道口外。 三、临床表现
Ⅰ度患者多无自觉症状，Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感。 四、处理及预防
无症状者不需治疗。有症状者采用保守治疗或手术治疗、 手术治疗：
1.阴道前后壁修补术：适用于Ⅰ度、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂患者。
2.曼氏（Manchester）手术：阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术，适用于年龄较轻，希望保留子宫的Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者。
3.经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大、不需保留子宫的患者。
尿瘘 尿瘘是指生殖道与泌尿道之间有异常通道，尿液也就随这个通道进入生殖道。 一、临床表现 1.漏尿 主要的临床表现 2.其他继发症状 外阴皮炎，尿路感染，闭经等
二、治疗 以手术治疗为主 第21节：不孕症与辅助生殖技术
一、不孕症的概念和分类 指夫妇同居1年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕，就是不孕症 二、不孕症病因
1.女性不孕因素 以输卵管因素和排卵障碍常见。其它的还可以有外阴与阴道因素、宫颈因素、子宫因素
2.男性不孕因素 主要是精液异常与输精障碍。 三、不孕症检查与诊断
1.卵巢功能检查 础体温测定（判断无排卵最简单的方法）、阴道脱落细胞及宫颈黏液检查（出现椭圆体说明有排卵）、月经期前子宫内膜活组织检查（最好在月经周期的26-27天，因为这时内膜处于分泌期）、垂体促性腺激素测定等，了解卵巢有无排卵（一般题干里出现月经规律，就是提示有排卵）及黄体功能等。
2.子宫输卵管造影（HSG）及输卵管通畅试验，检查输卵管是否通畅
四、不孕症治疗 治疗原则是针对病因治疗
无排卵患者可以诱发排卵，常用药枸橼酸氯米芬（CC） 五、辅助生殖技术概念、方法
1.精子来源必须保密 2.一个人最多只能献5个精子 第22节：计划生育 宫内节育器避孕 一、种类
1.惰性宫内节育器（第一代IUD）就是阻碍受精卵着床。
2.活性宫内节育器（第二代IUD）其内含有活性物质如铜离子、激素及药物等
（1）含铜宫内节育器：目前是我国应用最广泛的IUD。带铜T形宫内节育器（TCu-IUD）：是目前临床常用的宫内节育器。还有带铜V型宫内节育器（VCu-IUD）避孕效果较好，但是较易引起出血
（2）含药宫内节育器：包括含孕激素IUD（曼月乐）和含吲哚美辛IUD。 二、避孕机制
避孕机制主要有杀精毒胚作用和干扰着床。 三、放置与取出 节育器可以一般放置15年 1.宫内节育器放置术 禁忌证：
①妊娠或妊娠可疑。 ②生殖道急性炎症。 ③严重的全身性疾患。 ④生殖器宫肿瘤。
⑤生殖器官畸形。 ⑥宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。 ⑦有铜过敏史。
⑧宫腔<5.5cm或＞9.0cm。 ⑨近3个月内有月经失调、阴道不规则流血。
放置时间：月经干净3～7日无性生活，人工流产后可以立即放置，剖宫产后半年放置。 术后注意事项及随访：术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴等 2.宫内节育器取出术
适应证：计划再生育或不需避孕，放置期限已满需更换，绝经过渡期停经1年内。 禁忌证：并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出IUD。 取器时间：月经干净后3～7日为宜（和带环时间一样）
四、不良反应
不规则阴道流血是放置IUD常见的副反应 五、并发症
节育器异位、节育器嵌顿或断裂、节育器下移或脱落、带器妊娠 甾体激素药物避孕
激素成分是雌激素和孕激素。 一、避孕机制
主要有抑制排卵、改变宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态与功能、改变输卵管的功能。 二、适应证及禁忌证 1.禁忌证：
①严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用 ②急、慢性肝炎或肾炎 ③恶性肿瘤，癌前病变。 ④内分泌疾病
⑤哺乳期不宜使用复方口服避孕药。 ⑥年龄>35岁吸烟妇女服用避孕药，增加心血管疾病发病率
⑦精神病长期服药。 ⑧有严重偏头痛 合并有内科疾病的都不用
2.适应证 生育年龄的健康妇女均可用，
由其适用于宫颈糜烂，因为避孕药对宫颈糜烂有治疗作用 月经过多过频的很适用，可以改善月经。 三、常用类型及用法
这里主要记住探亲避孕药的用法：首先房事前8小时吃1片，当晚吃1片，以后每晚吃1片，直到探亲结束后次日早晨加服1片，就OK了。
短效口服避孕药的用法：自月经周期第5天开始，每晚1片，连服22日 四、不良反应及处理
1.类早孕反应 食欲不振、恶心、呕吐、乏力，头晕等
2.阴道不规则流血 月经前半期受雌激素影响，如果雌激素不够，就要补雌激素。后半期受孕激素影响，如孕激素不够，补孕激素。 3.闭经 4.体重增加
5.皮肤问题 面部出现淡褐色色素沉着。
屏障避孕
男用避孕套：有防止性传播性疾病和避孕作用。适用于新婚夫妇暂时避孕。 其它避孕
紧急避孕：事后避孕，如孕婷
安全期避孕：适用于周期规则妇女，排卵通常发生在下次月经前14日左右，据此推算出排卵前后4～5日为易受孕期。其余时间视为安全期。 这个不可靠。 输卵管绝育术
通过手术将输卵管结扎，阻断精子与卵子相遇而达到绝育。 一、适应证
不想再要孩子且无禁忌症，有严重疾病不宜生育的。 二、手术时间的选择
非孕妇女在月经干净后3-4日。人工流产或分娩后宜在48小时内进行。 三、并发症 出血或血肿、感染、损伤、输卵管再通。 人工流产术
包括负压吸引术和钳刮术 妊娠10内周用吸引术 孕11-14周时需钳刮术 一、药物流产
药物为米非司酮配伍米索前列醇，适用于年龄<40岁，妊娠<49日的健康妇女。 二、手术流产 并发症：
1.子宫穿孔 是人工流产术的严重并发症，正常宫深8-10cm如果探针进这超过10cm则提示子宫穿孔。如果吸宫时吸出黄色脂肪样组织（肠系膜）也提示子宫穿孔。 如穿孔面较小，可以先观察，如果穿孔面大，就要剖腹探查
2.人工流产综合反应 术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。（迷走神经兴奋） 处理可以用加用阿托品静脉注射。
3.吸宫不全 是人工流产术常见的并发症，表现为手术后阴道流血时间长。 处理应尽早行刮宫术，刮出物送病理检查，术后给于抗生素预防感染。 三、乳酸依沙吖啶引产术