2.子宫的变化 虽然是在其它地方妊娠，但是子宫内膜仍然会出现蜕膜反应。 三、临床表现及诊断 1.临床表现
（1）停经 多有6～8周停经史 （2）腹痛 是输卵管妊娠的主要症状，常伴有恶心、呕吐。
（3）阴道流血 胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，量少呈点滴状。 （4）晕厥与休克 （5）腹部包块
2.体征 阴道后穹隆饱满，宫颈举痛或摇摆痛，为输卵管妊娠的体征之一，只要出现其中任何一个那就是输卵管妊娠。 3.诊断
（1）阴道后穹隆穿刺（首选）：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。抽出不凝血液，说明有血腹症存在。
（2）腹腔镜检查（确诊）目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准
（3）子宫内膜病理检查：见到绒毛膜就是宫内孕，没有见到绒毛膜只见到蜕膜说明宫外孕。 四、治疗
1.期待疗法 2.化学药物治疗
3.手术治疗 分为保守手术和根治手术，有生育要求的、年轻的一般采用保守手术。对年纪大的，没生育要求、症状很严重的，采用根治手术。 妊娠期高血压疾病
概念 发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压（首次出现）、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。
原来都有高血压的不是妊高症，那是妊娠合并高血压。 二、子痫前期-子痫高危因素与病因学说
子痫前期-子痫高危因素 初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济状况，均与子痫前期一子痫发病风险增加密切相关。
子痫前期-子痫基本病理生理变化 基本病理生理变化是全身小血管痉挛 四、子痫前期-子痫对母儿的影响
1.对孕产妇的影响 可发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾衰竭、HELLP
综合征、产后出血及产后血循环衰竭等并发症，严重者可致死亡
2.对胎儿的影响 胎盘功能减退可致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生儿死亡。 五、分类
1.轻度：妊娠20周以后出现BP≥140／90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h 它脑或视觉障碍；持续性上腹不适。
2.重度：BP≥160／110mmHg；尿蛋白≥2.Og/24h，血清肌酐>106μmmol／L，血小板<100×109/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其 3.子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
妊高症是一个连续的过程： 一个怀孕的妇女出现了高血压、蛋白尿就是妊高症。 在妊高症的基础上，出现了视力模糊，头痛呕吐，就是先兆子痫。 在先兆子痫的基础上再出现了手足抽搐，那就是子痫。 六、诊断
1.首选眼底检查，视网膜小动脉痉挛程度反映全身小血管痉挛程度，可反映本病的严重程度。 2.肝肾功能测定：尿酸在慢性高血压患者中不升高，而在妊高症中它是升高的。尿酸升高只出在两个病，一个是妊高症，另一个是痛风。 治疗
1.休息 保证充足的睡眠 2.解痉 首选硫酸镁，但是硫酸镁容易中毒，所以只要在治疗过程中出现膝反射减弱或消失，就提示为硫酸镁中毒。
3.利尿药物 脑水肿首选甘露醇，肺水肿首选速尿。 4.降压 首选肼屈嗪
如果上面的措施都不行，那就要终止妊娠。其指征为：
①子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者 ②子痫前期患者孕周已超过34周
③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者 ④子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。（先要控制抽搐）
⑤子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；
八、HELLP综合征 有溶血、肝酶升高及血小板减少三大特点 妊娠剧吐 就是指严重的早孕反应，处理就是补充水电解质。 胎盘早剥
一、概念 妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。
病理 胎盘早剥的主要病理改变是底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，胎盘后血肿压力增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色淤斑，称子宫胎盘卒中。 三、临床表现及诊断
1.分度及临床表现 根据病情严重程度，将胎盘早剥分为3度。
（1）Ⅰ度 多见于分娩期，胎盘剥离面积小。 （2）Ⅱ度 胎盘剥离面达胎盘面积1／3左右。
（3）Ⅲ度 胎盘剥离面超过胎盘面积1／2。临床表现较Ⅱ度重。患者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，子宫硬如板状（只要出现这个，直接诊断胎盘早剥）。
2.辅助检查 首选B型超声检查 四、并发症
1.DIC 胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见原因 2.产后出血 3.急性肾衰竭 4.羊水栓塞
五、处理 纠正休克和及时终止妊娠 前置胎盘
概念 前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。
病因 可能的因素有：子宫内膜病变或损伤是前置胎盘的高危因素；双胎妊娠时胎盘面积过大，前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍；受精卵滋养层发育迟缓等。 分类
1.完全性前置胎盘
胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2.部分性前置胎盘 胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3.边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。 四、临床表现及诊断
无痛性反复阴道流血，记住这个，它指的就是前置胎盘。 完全性前置胎盘
初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”
边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。 部分性前置胎盘介于两者之间。 检查首选B型超声检查 五、对母儿的影响
1.产后出血 2.植入胎盘 3.产褥感染 4.早产及围生儿死亡率高 六、处理
1.期待疗法: 适用于妊娠 <34周、胎儿体重<2000克、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇就选期待疗法
2.终止妊娠 孕妇发生休克，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达孕36周以上；胎肺已成熟；胎龄未达孕36周，出现胎儿窘迫征象，都要考虑终止妊娠。 双胎妊娠
一、分类 1.双卵双胎 两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称双卵双胎 2.单卵双胎：一个受精卵分裂形成的双胎妊娠称单卵双胎
二、处理 第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第二胎儿失血。 巨大胎儿及肩难产
一、概念 胎儿体重达到或超过4000g称巨大胎儿。胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称肩难产。
诊断 1.腹部明显膨隆，子宫长度：>35cm，胎头跨耻征多为阳性。 2.B型超声检查 胎头双顶径>10cm（正常的是8.5cm） 羊水过多
概念 妊娠期间羊水量超过2000ml称羊水过多。
病因 胎儿畸形、双胎妊娠、糖尿病孕妇等都可以导致羊水过多。最常见的原因是胎儿畸形，其中以消化道畸形以食管及十二指肠闭锁最常见。 三、临床表现及诊断
1.急性羊水过多 羊水急速增多，多发生在妊娠20～24周，可以导一系列致压迫症状。 2.慢性羊水过多 较多见，多发生在妊娠晚期，症状较缓和。
3.辅助检查 B型超声检查 ①测量羊水平段>7cm，诊断为羊水过多。②计算羊水指数：>18cm诊断为羊水过多。
四、处理 一次放羊水量不超过1500ml，避免腹内压急剧下降。 羊水过少
概念 妊娠晚期羊水量少于300ml称羊水过少。
二、病因 常见原因有：胎儿畸形（主要是肾输尿管畸形）、胎盘功能减退等
临床表现及诊断 B型超声检查： 妊娠晚期羊水平段≤2cm为羊水过少；≤1cm为严重羊水过少。羊水指数≤8cm为可疑羊水过少；≤5cm诊断为羊水过少 胎儿生长受限
一、概念 足月胎儿出生体重<2500g，（如果高于正常的上限4000g为巨大儿） 病因 影响胎儿生长的因素包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能。 分类与临床表现
1.内因性均称型 属于原发性，外表无营养不良表现，组织无异常。胎儿无缺氧表现。预后不良。
2.外因性不均称型 属于继发性，容易导致新生儿脑神经受损 3.外因性均称型 检查首选B超 死胎
妊娠20周后胎儿在子宫内死亡称死胎 B型超声检查胎心和胎动消失 死胎一经确诊，应尽早引产，不然会就容易出现DIC. 胎膜早破
概念 宫口还没有开全，胎膜就破了，为胎膜早破。 二、诊断 孕妇突感有液体从阴道流出，一般就是胎膜早破。
三、对母儿的影响 由于胎膜破了宫就对外界开放了，所以容易出现感染。破膜超过24小时，其感染机率为正常的10倍。
对胎儿的影响：常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征 四、处理 破膜超过12小时，抗生素预防感染 胎儿窘迫
一、病因 胎儿急慢性缺氧 临床表现及诊断
（1）胎心率变化 正常胎心120-160次/分，缺氧早期胎心率 >160次／分；缺氧严重时<120次／分，如果出现晚期减速，那就说明有胎儿窘迫
（2）胎动异常 如果12小时小于10次，说明胎儿窘迫。这里要注意，缺氧早期，胎动是