2.病因 有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍4类、
（1）宫缩乏力：产后出血最常见原因，产程延长、子宫过度膨胀等原因（2）胎盘因素：胎盘部分剥离、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入等
（3）软产道裂伤：也可以引起出血，一般量不多 （4）凝血功能障碍：妊娠合并重症肝炎、死胎等 二、诊断
1.宫缩乏力 出血特点是胎盘剥离后因宫缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。（胎盘娩出发后出血）
2.胎盘因素 胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素。（胎儿刚出来就出现出血）
3.软产道裂伤 出血特点是出现在胎儿娩出后，量比较少，血色鲜红。 4.凝血功能障碍 表现为血不凝及不易止血。 三、处理
1.宫缩乏力 加强宫缩是最有效止血方法，按摩子宫、缩宫素。
2.胎盘因素 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘，若剥离困难疑有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。
3.软产道裂伤 应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。 4.凝血功能障碍 补充凝血因子。 羊水栓塞
一、概念 在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞。 二、病因及病理生理
1.病因 一般认为污染羊水中的胎儿毳毛、胎脂、胎粪进入母体血循环引起。
2病理生理 羊水本身是强凝物质，能促使血液凝固阻塞肺毛细血管，肺动脉压升高引起急性肺水肿及右心衰竭。
诊断 血涂片查找羊水有形物质可以确诊
处理 原则上先改善呼吸循环衰竭，待病情好转后再处理分娩 1.供氧、抗过敏 2.纠正肺动脉高压 3.抗休克
脐带先露与脐带脱垂 脐带先露和脐带脱垂是一个疾病的两个阶段，胎膜未破时脐带露出来了就是脐带先露，胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，称脐带脱垂 处理及预防
1.脐带先露：经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位 2.脐带脱垂：发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活，应争取尽快娩出胎儿。
宫口开全：胎头已入盆，行产钳术 宫颈未开全：产妇立即取头低臀高位，将胎先露部上推，给予抑制宫缩药，尽快剖宫产 第7节：正常产褥
产褥期概念 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，通常规定为6周。 产褥期母体变化 生殖系统
1.子宫体：产褥期子宫变化最大 （1）宫体肌纤维缩复：需要6周才能恢复正常。 （2）子宫内膜再生：胎盘附着部位（底脱膜）全部修复需至产后6周。 2.宫颈 产后4周宫颈恢复至非孕时形态
二、乳房 急性乳腺炎在产后一周最容易发生。 循环系统及血液系统
产褥早期血液仍处于高凝状态，到后来慢慢的恢复到正常，需要2～4周的时间。 白细胞总数于产褥早期仍较高，可达（15～30）×10g/L，一般1～2周恢复正常，红细胞沉降率于产后3～4周降至正常。 产褥期临床表现
生命体征 产后体温多数在正常范围内。产后24小时内略升高，不超过38℃。产后3～4日出现乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，伴37.8℃～39℃发热，称泌乳热，持续4～16小时，体温下降不属病态，需排除感染引起的发热。
子宫复旧 产后第1日略上升至脐平，以后每日下降1～2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内。
三、产后宫缩痛 产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩痛，以后慢慢恢复。
恶露 1.血性恶露 持续3～4日 2.浆液恶露 持续10日左右 3.白色恶露 持续3周
五、褥汗 产褥1周内皮肤排泄功能旺盛，大量出汗，不属病态。
产褥期处理及保健 6周以内禁止性生活，恢复性生活，应采取避孕措施。原则是哺乳者以工具避孕为宜；不哺乳者可选用药物避孕。
产后检查 产妇访视至少3次，第一次在产妇出院后3日内，第二次在产后14日，第三次在产后28日。 第13节：异常产褥 产褥感染
一、产褥感染与产褥病率的概念
分娩后24小时以内体温不超过38度算正常，产褥病率是指分娩24小时以后的10天内，有2次体温≥38℃。产褥病率常由产褥感染引起。
病理及临床表现 发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。
1.急性外阴、阴道、宫颈炎 葡萄球菌和大肠杆菌感染为主。
2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散至子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎。子宫内膜炎时内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。子宫肌炎时腹痛，恶露增多呈脓性，子宫压痛明显，子宫复归不良，可伴发高热.寒战.头痛，白细胞明显增高等全身感染症状
3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织，出现急性炎性反应形成炎性包块并波及输卵管，形成急性输卵管炎。宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛和触及炎性包块，严重者整个盆腔形成“冰冻骨盆”。
4.血栓静脉炎 下肢血栓静脉炎，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。 5.脓毒血症及败血症 感染血栓进入动脉引起。
晚期产后出血 分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后1～2周发病最常见。
主要有胎盘胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘附着面感染或复旧不全、感染、剖宫产术后子宫伤口裂开、产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等，均可引起晚期产后出血。 产褥中暑 产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发，引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，称产褥中暑。
治疗原则是立即改变高温和不通风环境，迅速降温，及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒。迅速降低体温是抢救成功的关键。 第8节：病理妊娠 流产
一、概念 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称流产（早产的胎儿有存活率，流产的那是肯定活不了的）
妊娠12周前终止称早期流产；妊娠12周至不足28周终止称晚期流产 二、病因 包括胚胎因素、母体因素、免疫功能异常和环境因素。
1.胚胎因素 染色体异常是早期流产最常见的原因。 2.母体因素 宫颈内口松弛、宫颈重度裂伤引发胎膜早破导致晚期流产。 3.免疫功能异常 与调节性T细胞功能低下有关 三、临床表现及临床类型
1.临床表现 主要是停经后阴道流血和腹痛。 2.临床类型 实际上是流产发展过程中的不同阶段
（1）先兆流产：子宫大小与停经周数相符，宫口未开，少量阴道流血。
（2）难免流产：宫口开了，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内，东西还没有出来，所以子宫大小与停经周数相符。
（3）不全流产：宫颈口已扩张，妊娠物排出了一部份，还有一部份留在里面，所以子宫小于孕周。容易引起大出血
（4）完全流产 妊娠物已全部排出，子宫接近正常大小，宫颈口已关闭。 3种特殊情况：
A稽留流产：死胎在宫内没有排出来，它最危险的并发症是DIC. B流产合并感染：最常见于不全流产。
C习惯性流产:指连续自然流产3次及以上或者连续2次及以上的自然流产者。每次流产多发生在同一妊娠月份。
早期流产常见原因为胚胎染色体异常，免疫功能异常、黄体功能不足等，晚期流产常见原因为宫颈内口松弛等。 四、诊断
停经+阴道流血+腹痛=流产
辅助检查 首选B型超声。
处理 1.先兆流产 保胎，禁止性生活，黄体功能不足者肌注黄体酮注射液10～20mg。 2.难免流产和不全流产 两个字“清宫”
3.完全流产 主要是看有没有排干净，有没有感染。 4.稽留流产 处理较困难，处理前应查凝血功能4项，做好输血的准备
5.流产合并感染 原则为控制感染同时，尽快清除宫内残留物。
早产
1.概念 早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。
2.病因 胎膜早破、下生殖道及泌尿道感染、妊娠合并症与并发症、子宫过度膨胀及胎盘因素、子宫畸形、宫颈内口松弛、吸烟喝酒等
二、临床表现及诊断 表现和正常分娩一样，只是时间提前了。
处理 胎膜未破，胎儿存活、无胎儿窘迫，无严重妊娠合并症及并发症时，应设法抑制宫缩，尽可能延长孕周。胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿存活率。能保就保，不能保就只有生了。
药物治疗 多选用抑制宫缩药物，首选硫酸镁。还可以用地塞米松，促进胎肺成熟。
过期妊娠 妊娠≥42周尚未分娩称过期妊娠 二、病因
1.雌、孕激素比例失调 2.头盆不称 3.胎儿畸形 4.遗传因素 羊水过多过少跟这个没有关系。
病理 羊水 妊娠42周后羊水减少迅速，减至300ml以下；羊水粪染率明显增高。 诊断 主要是判断胎盘功能, 胎动计数 正常的每小时4-6次，每12小时大于30次，如果小于10次，说明胎儿缺氧。
孕妇尿雌激素/肌酐比值 小于10为胎盘功能不良。
胎儿监护仪检测 无应激试验 NST有反应提示胎儿无缺氧，宫缩应激试验CST，如出现晚期减速提示胎儿缺氧。 B超显示羊水<2cm提示胎儿有危险。
异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，以输卵管妊娠壶腹部最常见，其次为峡部、伞部，间质部妊娠最少见。
病因 输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。其次还有输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败等 二、病理
1.输卵管妊娠的变化与结局
（1）输卵管妊娠破裂：多见于早期（6周）输卵管峡部妊娠（比较窄）。 （2）输卵管妊娠流产：多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠
（3）继发性腹腔妊娠：是妊娠掉到腹腔内种植并存活，形成继发性腹腔妊娠。