（6）饮食与活动 鼓励产妇少量多次进食
（7）排尿与排便 初产妇宫口扩张,<4cm、经产妇<2cm时，可行温肥皂水灌肠，加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分
娩及患严重心脏病等，不宜灌肠。 （8）肛门检查 （9）阴道检查
三、第二产程的临床经过及处理
1.临床表现 宫口开全是第二产程开始的标志。宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期胎头又缩回阴道内，称胎头拨露。胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称胎头着冠 2.观察产程及处理
（1）密切监测胎心：应每5～10分钟听一次胎心 （2）指导产妇屏气：正确运用腹压是缩短第二产程的关键，能加速产程进展。
（3）接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，做好接产准备工作。
（4）接产 保护全阴 胎头拨露时使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。 四、第三产程的临床经过及处理 1.临床表现 胎盘剥离征象有：
①宫体变硬呈球形，下段被扩张 ②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长 ③阴道少量流血
④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 以上这些现象就是为了将胎盘娩出。 2.处理
（1）新生儿处理：
①清理呼吸道：目的是刺激新生儿的呼吸，新生儿大声啼哭，表示呼吸道已通畅。 ②处理脐带：扎两道线，中间剪断。
③新生儿阿氏（Apgar）评分及其意义：出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射 皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分，满分10分属正常新生儿 体征 0分 1分 ＜100次 2分 ≥100次 每分钟心率 0
呼吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色 0 松弛 无反射 全身苍白 浅慢，不规则 四肢稍屈曲 有些动作 躯干红，四肢青紫 佳 四肢屈曲，活动好 咳嗽，恶心 全身粉红 4～7分为轻度（青紫）窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复。 0～3分为重度（苍白）窒息，缺氧严重需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。 对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均>78分
（5）预防产后出血：产后出血是孕妇死亡最常见的原因。正常分娩出血量多不超过300ml。可在胎儿前肩娩出时静注缩宫素10～20U，若胎盘娩出后出血较多时，可经下腹部直接在宫体肌壁内或肌注麦角新碱0.2～0.4mg，并将缩宫素20U加于5%葡萄糖液500ml内静脉滴注。 第11节：异常分娩 异常分娩又称难产。影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素。 产力异常
分类 产力是分娩的动力，以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。正常子宫收缩的特征：节律性、对称性、极性（观察不到）、缩复性。
如果这些不正常，就是产力异常。分为两类：子宫收缩乏力和子宫收缩过强。 二、子宫收缩乏力的原因、临床特点和诊断
1.头盆不称或胎位异常：是最常见的原因，肩先露、臀先露，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。 2.临床特点
（1）协调性宫缩乏力：特点是宫缩的节律性、对称性和极性均正常，就是收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律。
（2）不协调性宫缩乏力：特点是宫缩极性倒置，正常的宫缩极性是宫底收缩强，宫颈弱，现在宫缩极性倒置了，就是反过来了.属无效宫缩。所以产程要延长 （3）产程曲线异常
1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。
2）活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限
8小时，若超过8小时，称活跃期延长。
3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。 4）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。 三、子宫收缩乏力的预防与处理
1.协调性宫缩乏力： 发现头盆不称，应及时行剖宫产术；估计能经阴道分娩者。 第一产程
1)潜伏期：没有超过16个小时，一般观察，不能用缩宫素和人工破膜（它们必须要宫口开大3cm）
2)活跃期：（宫口开大3cm）有两个选择，一个是人工破膜，一个是缩宫素静脉滴注。 ①缩宫素静脉滴注 适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者
②人工破膜 宫缩正常，只是产程延长，这时就可以用人工破膜。 第二产程（胎儿娩出期）有三种处理方法。
①缩宫素静脉滴注 用于宫缩减弱，乏力 ②产钳助产 胎头位于坐骨棘以下（S>+3）时，就用产钳。 ③剖宫产 头盆不称、未入盆应及时行剖宫产术 2.不协调性宫缩乏力 给于哌替啶（度冷丁）就OK啦
四、子宫收缩过强的分类、诊断、处理 子宫收缩过强直接导致产程缩短，容易导致急产（总产程＜3小时），引起软产道损伤。
产道异常 产道异常包括骨产道异常及软产道异常，以骨产道异常多见 狭窄骨盆的分类、诊断、对母儿影响及处理 狭窄骨盆的分类
（1）骨盆入口平面狭窄 分内外测量 外测量为骶耻外径<18cm，内测量真结合径为<11cm,包括单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。
（2）中骨盆及骨盆出口平面狭窄：坐骨棘间径<10cm,
（3）骨盆出口平面狭窄 坐骨结节间径<8cm，与出口后矢状径之和<15cm属骨盆出口平面狭窄
（<13肯定出不来，>15可以出来，13-15胎儿3000g以下可以试产，3000g以上就不用试了，剖吧）。
（4）骨盆测量 骶耻外径<18cm或对角径<11.5cm为扁平骨盆属扁平骨盆。坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度<90°，为漏斗型骨盆。
（5）估计头盆关系 胎头跨耻征阳性，说明头盆不称，是不能入盆的。 胎位异常
持续性枕后（横）位的诊断、处理
分娩过程中，胎头以枕后（横）位衔接。胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后（侧）方，致使分娩困难，称持续性枕后（横）位。 处理：
第一产程：产程长，应保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。比如是枕右横位，就要住左侧卧，
2.第二产程：初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，胎头双顶径达坐骨棘平面或更低，徒手将胎头枕部转向前方，胎头位置较高疑有头盆不称，需行剖宫产。 二、臀先露的分类、诊断、处理
1.根据胎儿两下肢所取的姿势分类：单臀先露或腿直臀先露 以前讲过的.就像跳水的 完全臀先露或混合臀先露 像打坐的 不完全臀先露 金鸡独立和站立的 2.诊断
（1）临床表现：胎臀不能紧贴宫颈，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长。 （2）腹部检查：子宫呈纵椭圆形，宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头；耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。 3.处理
（1）妊娠期处理：妊娠30周前臀先露多能自行转为头先露，不需处理。30周后仍没有转过来的就要矫正。方法有：
①胸膝卧位 ②激光照射或艾灸至阴穴 ③外转胎位术 用于上述矫正方法无效者，妊娠32～34周行外转胎位术 分娩期处理：那就只有剖了
三、肩先露的诊断、处理 胎体横卧于骨盆入口之上，先露为肩，称肩先露 （病理缩复环对应的就是嵌顿性肩先露）
诊断 胎儿上肢脱出于阴道口外，胎头和胎臀仍被阻于骨盆入口上方，形成嵌顿性肩先露。（卡在那儿进不去出不来）宫缩继续增强，子宫上段越来越厚，子宫下段被动扩张越来越薄，子宫上下段肌壁厚薄悬殊，形成环状凹陷，形成病理缩复环，出现这个说明就是子宫破裂先兆，子宫快要破。
第12节：分娩期并发症 子宫破裂
子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。是产科严重并发症。这里要先记住一点，在产科里面只要出现血尿和病理性缩复环，那说的就是先兆子宫破裂， 病因 梗阻性难产（嵌顿性肩先露）是引起子宫破裂最常见的原因。 二、临床表现及诊断
1.先兆子宫破裂 子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂四大主要表现。 2.子宫破裂
（1）不完全性子宫破裂：是指子宫肌层部分或全层破裂，浆膜层完整，子宫里面的东西流不到腹腔里面。
（2）完全性子宫破裂：是指子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。子宫里面的东西流到了腹腔里面，就形成了弥漫性的腹膜炎。
三、处理 确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩：肌注哌替啶100mg，子宫破裂无论胎儿是否存活。均应尽快手术治疗。 产后出血 一、概念、病因
1.概念 胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml称产后出血，产后出血在我国是产妇首位死亡原因。