A.革兰阴性球菌成对肾状排列 B.新分离菌株多具荚膜
C.常用巧克力血平板分离 D.初分离时需要5%～10%CO2 E.对寒冷抵抗力强 17.对“流脑”的叙述,哪项不正确( )？
A.主要致病因素为内毒素 B.95%以上由B群脑膜炎球菌引起
C.人类是唯一传染源 D.主要通过飞沫传染 E.暴发型以儿童罹患为主 18.淋病奈瑟菌的致病因素是( )。
A.内毒素 B.外毒素 C.侵袭性酶 D.菌主的黏附和抗吞噬作用 E.荚膜 (三)填空题
1.致病性葡萄球菌具有的生物特征为__________、__________、___________、 _________________、_______________。
2.链球菌根据溶血现象可分为_______________、__________________、_________________。 3.送检脑脊液应注意___________、____________。 （四）问答题
1.什么叫SPA,有何重要性质及实际应用?
2.葡萄球菌和链球菌的致病物质各有哪些?能够引起哪些疾病? 3.抗“O”抗体是如何产生的？测抗“O”有何意义？其原理为何？ 4.试从脓汁标本中分离、鉴定致病性乙型溶血性链球菌。 参考答案
选择题 1.A 2.A 3.E 4.D 5.A 6.B 7.D 8.E 9.B 10.D 11.D 12.A 13.A 14.D 15.C 16.E 17.B 18.D
填空题 1.产生金黄色色素 α溶血素 分解甘露醇 有SPA 产生凝固酶 2.甲型溶血型链球菌 乙型溶血型链球菌 丙型链球菌 3.保温保湿 立即送检
第10章 肠杆菌科
目的要求
1.掌握志贺菌的致病物质及所致疾病；沙门菌致病物质及所致疾病、肥达反应原理及结果判定分析。
2.熟悉大肠埃希菌的生物学性状特点和微生物学检查法要点；志贺菌属生物学性状特点、志贺菌感染的微生物学检查法和志贺菌的防治原则；沙门菌抗原构造与分类、肠热症的特异性预防；肠道杆菌的鉴定程序。 内容提要
一、埃希菌属
1.普通大肠埃希菌：是肠道正常菌群，可引起肠外感染，尤以泌尿系感染最常见。 2.致病性大肠埃希菌：可以引起肠道感染。能产生由质粒控制的肠毒素（LT、ST、SLT）、定居因子等物质。致病因素还有性菌毛和内毒素。分为五种，主要特点如下： 菌 株 作用部位 易感人群 致病机制 症状 肠产毒型大 小肠 旅游者 ST和（或）LT形成 水泻、痛痛、低热 肠埃希菌、 或婴幼儿 cGMP（或cAMP）导致 （ETEC） 液体、电解质丢失 肠致病型大 小肠 婴儿 黏附和破坏肠黏膜上 发热、恶心、呕吐、 肠埃希菌 皮细胞 非血性便 （EPEC） 肠侵袭型大 小肠 成人和儿童 侵袭和破坏结肠黏膜 痢疾样脓血便、腹痛、 肠埃希菌 上皮细胞 发热 （EIEC） 肠出血型大 大肠 5岁以下的儿童 SLT和EHEC肠溶血素 血性腹泻、痉挛性腹痛 肠埃希菌 感染率最高 （EHEC） 肠集聚型大 肠埃希菌 （EAEC） 小肠 婴儿 黏附上皮细胞，并伴 水便，偶血便 绒毛变短，液体吸 收下降 3.大肠埃希菌与卫生细菌学检查：大肠埃希菌是动物肠道的寄生菌。可用于检测环境被粪便污染的情况。以确定水源、食品、药品的卫生状况。 二、志贺菌属
1.分类：志贺菌属的镜下形态与其它肠道杆菌相似。按志贺菌的O抗原和甘露醇发酵能力的不同，分为四种。痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌。 2.致病物质和所致疾病：致病物质有菌毛、内毒素、外毒素（志贺毒素）。内毒素作用于肠黏膜引起炎症，表现为发热、腹痛、里急后重并排出脓血黏液便。外毒素的作用似霍乱毒素，引起水样腹泻。临床类型分为急性、慢性和中毒性。 3.微生物学检查：标本取粪便的黏液和脓血部分，分离培养后，作生化反应和玻片凝集试验，确定菌群和菌型。 三、沙门菌属
1.致病性与免疫性：致病物质有菌毛、O抗原（伤寒菌为Vi抗原）、内毒素、肠毒素。疾病 1）肠热症（伤寒、副伤寒）：由伤寒、甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌引起。 2）食物中毒：由鼠沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌污染食物引起。 3）败血症：引起的菌种同2）所述。 抗感染免疫主要依靠细胞免疫。
2.微生物学检查：肠热症的确诊应作细菌分离和肥达试验。
1）分离培养：应注意标本的采集与病程有关。第1周取静脉血，第1～3周取骨髓，第2周起取粪便和尿液。血标本和尿标本要先增菌，再接种到SS选择培养基。发现可疑菌落后，再转种到双糖铁培养管进行鉴定。最后作生化反应和玻片凝集后确定。 2）肥达试验的概念和结果判断：肥达试验属于直接凝集试验。系用含伤寒O、H和副伤寒甲、乙、丙的H抗原的死菌液与患者系列稀释血清进行的定量凝集试验。
正常抗体水平：正常人由于隐性感染或接种疫苗，血清中可有一定量的抗体。一般是O的凝集效价＜1：80，H的凝集效价＜1：160。
结果：如O高H不高，可能是早期或其它沙门菌的交叉感染；如H高O不高，可能是预防接种或非特异性回忆反应。如病程中分离到伤寒菌，H和O都不高，则应分析效价低的原因。 习题
（一）名词解释 1.肥达试验
（二）单项选择题
1.大肠埃希菌区别于肠道致病菌的主要生化反应是( )。
A.葡萄糖发酵试验 B.乳糖发酵试验 C.靛基质试验 D.硫化氢试验 E.尿素酶试验
2.能够引起腹泻的微生物有( )。
A.产生肠毒素的金黄色葡萄球菌 B.ETEC C.肠炎沙门菌 D.轮状病毒 E.以上全
部
3.大肠埃希菌IMViC试验结果为（ ）。
A.+ - + - B.- + - + C.+ + - - D.- - + + E.+ - - - 4.下列细菌除哪项外，均可引起食物中毒（ ）？
A.金黄色葡萄球菌 B.鼠伤寒沙门菌 C.肉毒梭菌 D.伤寒沙门菌 E.产气荚膜梭菌
5.急性中毒性细菌性痢疾主要临床表现为（ ）。
A.严重腹痛、腹泻 B.剧烈呕吐 C.脓血黏液便 D.高热 E.全身中毒症状 6.肠杆菌科中，无动力的菌属是（ ）。
A.埃希菌属 B.志贺菌属 C.沙门菌属 D.变形杆菌属 E.沙雷菌属 7.伤寒病后可获得牢固免疫，主要以（ ）。
A.体液免疫为主 B.细胞免疫为主 C.粪抗体（IgA）为主 D.中性粒细胞吞噬为主 E.细胞免疫+粪抗体为主
8.伤寒患者常易致成慢性带菌者，成为传染源传播伤寒，其带菌部位主要在（ ）。 A.骨髓 B.肝 C.胆囊 D.肾 E.脾
9.肠热症第2～3周肠壁淋巴结坏死，形成溃疡的原因是（ ）。
A.内毒素作用 B.肠毒素的作用 C.细菌的侵袭力 D.超敏反应 E.以上均是 10.肠热症检查标本时应注意（ ）。
A.第一周取血 B.第二周取血 C.第三周取血 D.第一周取尿和粪便 E.第二周活检 （三）问答题
1.试述肥达反应的原理、正常值及诊断意义。 参考答案
选择题 1.B 2.E 3.C 4.D 5.E 6.B 7.B 8.C 9.D 10.A
第11章 弧菌属
目的要求
1.掌握霍乱弧菌生物学特性、霍乱肠毒素的性质和致病机制。 2.熟悉霍乱弧菌的微生物学检查要点。 3.了解霍乱弧菌特异性预防。 内容提要
一、霍乱弧菌 1.生物学性状
霍乱弧菌的典型形态为逗点状，革兰阴性。有单鞭毛，运动活泼。培养基为碱性培养基。霍乱弧菌有菌体O抗原和鞭毛H抗原。可分为155个血清群。其中O-1血清群又分为两个生物型：古典生物型和El Tor型。 2.致病物质与所致疾病
霍乱弧菌的致病物质有鞭毛、菌毛、霍乱肠毒素。人是霍乱弧菌的唯一易感者。传染途径主要通过污染的水源或食物经口摄入。病菌到达小肠后，黏附于肠黏膜表面并迅速繁殖，引起霍乱。临床表现为剧烈腹泻及呕吐，严重失水，酸中毒，最终可因衰竭、休克而引起死亡。 二、副溶血性弧菌
形态、染色性与霍乱弧菌相似，但可见多形性。在3.5%NaCl的培养基中生长良好，故称嗜盐菌。主要存在于海产品中，所致疾病为食物中毒。 习题
（一）单项选择题
1.关于霍乱弧菌的生物学性状，不正确的是（ ）。
A.革兰阴性，菌体弯曲呈弧形或逗点状 B.在米泔样粪便中排列如鱼群状
C.具有周鞭毛，运动活泼 D.在pH8.8碱性蛋白胨水中生长良好 E.氧化酶试验阳性 2.霍乱弧菌的致病因素是（ ）。
A.内毒素 B.肠毒素 C.鞭毛和菌毛 D.A+B E.B+C 3.霍乱肠毒素的致病机理是（ ）。
A.肠毒素致使肠黏膜上皮细胞内cAMP下降，导致分泌功能亢进引起腹泻 B.肠毒素致使肠黏膜上皮细胞内cAMP上升，导致分泌功能亢进引起腹泻 C.肠毒素致使肠黏膜上皮细胞内cGMP下降，导致分泌功能亢进引起腹泻 D.肠毒素致使肠黏膜上皮细胞内cGMP上升，导致分泌功能亢进引起腹泻 E.B+D
（二）问答题
1.人感染霍乱后为何出现急剧腹泻并伴严重脱水？ 参考答案
选择题 1.C 2.E 3.E
第12章 螺杆菌属
目的要求
1.掌握幽门螺杆菌的形态和染色特征、所致疾病。 2.熟悉幽门螺杆菌的培养特性、生化反应。
3.了解幽门螺杆菌可能的致病机制、免疫性、微生物学检查法和防治原则。 内容提要 幽门螺杆菌
（一）生物学性状
1.形态与染色：革兰染色阴性，呈S形、弧形和海鸥状，具有端鞭毛。
2.培养特性与生化反应：微需氧菌，营养要求较高，需要一定湿度。产生大量尿素酶。 （二）致病性与免疫性：该菌与慢性胃炎及胃、十二指肠溃疡有关，并与胃癌有关。 （三）防治：治疗以枸橼酸铋钾或抑制酸剂为基础，再加两种抗生素的三联疗法。 习题
（一）单项选择题
1.下列哪种细菌形态呈海鸥状？（ ）
A.霍乱弧菌 B.白喉棒状杆菌 C.幽门螺杆菌 D.肺炎链球菌 E.脑膜炎奈瑟菌 2.下列哪种细菌属于微需氧菌？（ ）
A.金黄色葡萄球菌 B.幽门螺杆菌 C.白喉棒状杆菌 D.肺炎链球菌 E.脑膜炎奈瑟菌
（二）填空题
1. 试验阳性是鉴定幽门螺杆菌的主要依据。 参考答案
选择题 1.C 2.B 填空题 1.尿素酶/脲酶
第13章 厌氧性细菌
目的要求
1.掌握厌氧芽胞梭菌的生物学性状、致病性与防治原则。 2.了解厌氧芽胞梭菌的微生物学检查法；无芽胞厌氧菌。 内容提要
一、厌氧芽胞梭菌的生物学性状和致病性 1.生物学性状
1）形态染色：厌氧芽胞梭菌属，均为革兰阳性杆菌。在外环境中均可形成芽胞，但位置、形态及与菌宽的关系不同。产气荚膜梭菌在体内可形成荚膜。 2）培养特性
①厌氧培养：常用庖肉培养基。
②产气荚膜梭菌的“汹涌发酵”现象：在牛乳培养基中生长繁殖时，分解乳糖产酸，使牛奶中的酪蛋白凝固，同时产生大量的气体冲碎凝固的酪蛋白，并使液体上的凡士林封固层上移，甚至冲开管口棉塞，此现象称为汹涌发酵，为产气荚膜梭菌的特点之一。 3.分类与致病性如下表所述
厌氧芽胞梭菌 所致疾病 致病物质 破伤风梭菌 破伤风 破伤风痉挛毒素（质粒编码） 产气荚膜梭菌 气性坏疽、食物中毒 多种毒素和酶、肠毒素 肉毒梭菌 食物中毒 肉毒毒素（前噬菌体编码） 二、无芽胞厌氧菌
有革兰阳性球菌或杆菌，革兰阴性球菌或杆菌。为正常菌群，主要引起内源性感染。 习题
（一）单项选择题
1.厌氧要求不十分严格的厌氧菌是（ ）。
A.破伤风梭菌 B.产气荚膜梭菌 C.肉毒梭菌 D.艰难梭菌 E.双歧杆菌 2.关于破伤风的叙述哪项是错误的（ ）？
A.主要致病物质为破伤风痉挛毒素 B.破伤风溶血素素与致病无关 C.伤口深而窄，坏死组织多，污染严重，形成厌氧微环境 D.病愈后一般均可获得牢固免疫力 E.应用TAT治疗 3.关于破伤风痉挛毒素说法哪项有误（ ）？
A.是引起破伤风的主要致病因素 B.重链和轻链必须联合作用才能致病 C.其作用是阻碍抑制性中间神经元释放抑制性介质
D.毒素经伤口或食入后，到达中枢神经系统致病 E.可制成类毒素，用于人工自动免疫 4.鉴定产气荚膜梭菌的主要培养现象是（ ）。
A.疱肉培养基中生长现象 B.牛心脑浸液血琼脂培养基上生长现象 C.牛乳培养基上“汹涌发酵”现象 D.焦性没食子酸血中平板上生长现象 E.含青霉素培养基上生长现象
5.产气荚膜梭菌的α毒素为（ ）。
A.溶血毒素 B.坏死毒素 C.肠毒素 D.卵磷脂酶 E.胶原酶 6.下述对气性坏疽的描述不妥的是（ ）。
A.常由多菌混合感染，以产气荚膜梭菌最常见 B.通过创伤感染，局部形成厌氧微环境 C.病原菌侵入血流并繁殖，产生大量毒素致病
D.临床上以组织坏死，严重水肿、气肿及全身中毒症状为特点 E.手术切除感染和坏死组织是主要治疗措施
7.一个严重创伤患者，为防止破伤风发生应注射（ ）。
A.破伤风抗毒素 B.破伤风类毒素 C.丙种球蛋白 D.A+B E.A+C