退。最可能的诊断是 A．脊髓炎 B．脊髓蛛网膜炎 C．脊髓空洞症 D．髓外硬膜内肿瘤 E．脊髓内肿瘤 答案：D
93．女，42岁，右上肢逐渐无力半年，尿潴留4个月。查体：右上肢肌萎缩，肌力3级，左上肢肌力4级，双下肢肌力4~5级，双Babinski征(+)；双上肢及肩背部痛觉消失，触觉存在。最可能的诊断是 A．髓外硬膜外病变 B．髓内病变 C．后角病变 D．前角病变 E．髓外硬膜内病变 答案：B
94．39岁男性，发作时先觉胃部一股气体上升，并有咀嚼、吞咽动作，喃喃自语，走动，似在找东西，呼唤无反应，持续约4分钟。发作类型是 A．强直-阵挛性发作 B．失神发作 C．复杂部分性发作 D．脑缺血发作 E．假性发作 答案：C
95．年轻女患，反复发作性头痛3年。每次发作前都有2小时左右的烦躁、饥饿感，随之一眼出现异彩，持续约30分钟，缓解后出现头痛，呈钻痛、搏动性，常伴恶心、呕吐，持续4~5小时后进入睡眠可缓解。应诊断为 A．紧张性头痛 B．丛集性头痛 C．无先兆的偏头痛 D．特殊类型偏头痛 E．有先兆的偏头痛 答案：E
96．21岁男大学生，白天参加运动会长跑比赛，晚饱餐后入睡，翌日晨起四肢瘫痪，查血清钾降低，心电图出现U波，ST段下移。可能的诊断是 A．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 B．脊髓出血
C．低钾型周期性瘫痪 D．急性脊髓炎 E．癔病性瘫痪 答案：C
97．女患，62岁，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，2日后病情渐加重。血压148/80mmHg，意识清，Broca失语，右侧偏瘫。可完全排除的诊断是 A．脑栓塞
B．动脉粥样硬化性脑梗死 C．短暂脑缺血发作 D．脑出血 E．腔隙性梗死 答案：C
98．48岁，男性，突然出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑，诊断为真性延髓麻痹，其双侧脑神经运动核损害是： A．外展神经核 B．延髓运动核 C．面神经运动核 D．三叉神经运动核 E．动眼神经运动核 答案：B
99．患者60岁，突然不能说话，右侧肢体无力，约5~6分钟恢复，反复发作，发作后检查无神经系统体征。首先应考虑的诊断是 A．局灶性癫癎发作 B．脑栓塞 C．癔病发作 D．颈内动脉系统TIA E．椎基底动脉系统TIA 答案：D
100．患者58岁，突然右眼失明，左上肢无力，2日后视力略好转，但左侧肢瘫加重。查体：血压140/90mmHg，意识清，左侧中枢性面舌瘫、肢体瘫和偏身感觉障碍。阻塞的血管是 A．右侧大脑中动脉皮层支 B．右侧大脑中动脉深穿支 C．右侧大脑中动脉主干 D．右侧大脑前动脉深穿支 E．右侧颈内动脉 答案：E
101．64岁男患，高血压病史6年，晨起出现复视，右侧肢体活动不灵。查体：血压150/95mmHg，左眼睑下垂，外斜位，向上、下和内活动受限，右侧偏瘫，住院2日无明显好转。最可能的诊断是
A．脑出血(基底节区) B．短暂性脑缺血发作 C．脑栓塞
D．椎基底动脉系统血栓形成 E．颈内动脉系统血栓形成 答案：D
102．54岁女患，脑动脉硬化症病史3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部及右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。最可能的诊断是
A．左侧大脑前动脉血栓形成 B．右侧小脑上动脉血栓形成 C．左侧小脑上动脉血栓形成
D．右侧小脑下后动脉血栓形成 E．左侧小脑下后动脉血栓形成 答案：E
103．52岁，脑梗死后第3日出现意识不清，血压190/100mmHg，左侧偏瘫，脑压280mmH2O，宜首选的治疗药物是 A．降压药 B．扩张血管药 C．尿激酶静脉点滴 D．20%甘露醇静脉滴注 E．小分子肝素腹部皮下注射 答案：D
104．38岁女患，洗衣时突发右侧肢体活动不灵。查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心房纤颤，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减退。最可能的诊断是 A．脑血栓形成 B．脑栓塞 C．脑出血
D．蛛网膜下腔出血 E．短暂性脑缺血发作 答案：B
A3型题 (病历组最佳选择题)
下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案。
男性,59岁,2天前晚上看电视时,突感右侧肢体麻木,无力,二小时前全身抽搐一次,继之头痛呕吐,送来医院急诊，经检查确诊为脑栓塞。 105．下列哪一项是最支持诊断的体征 A．BP:24/12kPa(180/90mmHg) B．心律绝对不齐 C．眼底动脉硬化Ⅱ° D．脑膜刺激征(+) E．运动性失语
106．体检发现:BP20/11.7kPa(150/90mmHg),意识清楚,心律绝对不齐,运动性失语,右侧中枢性面、舌瘫,右侧偏瘫。诊断最大可能为 A．脑出血 B．蛛网膜下腔出血 C．脑血栓形成 D．脑栓塞 E．TIA
107．此病人因头痛呕吐住院治疗一周,突然出现全身抽搐发作一次;血压22/13kPa(165/100mmHg),意识不清,右侧瞳孔散大,对光反应消失,可能出现的情况是 A．出血性梗塞 B．脑出血再出血
C．蛛网膜下腔出血再出血 D．天幕疝
E．癫痫发作后状态
答案：105．B 106．D 107．D
男性,19岁,三周前曾有过咽痛,咳嗽,发热。10天前出现四肢远端麻木,无力,并逐渐加重,近2天来,四肢呈完全性瘫痪,气促,双眼不能闭合,面无表情,构音障碍,不能吞咽。 109．此病人体检中可能出现的体征 A．四肢腱反射减弱至消失 B．双侧Hoffmann征(+) C．双侧Babinski征(-) D．手套袜子型的感觉减退 E．四肢肌张力降低
110．此病人最具特征意义的辅助检查的结果为 A．肌电图示神经传导速度减慢 B．脑脊液蛋白一细胞分离现象 C．心电图示窦性心动过速 D．血常规WBC增加 E．血钾3.5mmol/L
111．此患者最可能引起生命危险的并发症为 A．呼吸肌麻痹 B．肺内感染 C．延髓肌麻痹 D．尿道感染 E．心肌炎
答案：109．E 110．B 111．A
一30岁青工,原有发作性意识丧失,四肢抽搐史,服药后已二年未发,近来自动停药。今晨开始又有多次发作,在二次发作之间意识不清,来院急诊时有频繁发作伴昏迷。 112．首先采取的药物治疗是 A．苯妥英纳0.25克肌肉注射 B．苯巴比妥0.2克肌肉注射 C．安定10-20mg静脉缓慢注射 D．副醛8-10ml保留灌肠
E．异戊巴比妥500mg静脉缓慢注射 113．患者此种情况应属于下列中的哪一种 A．癫痫大发作 B．癫痫持续状态 C．Jackson癫痫 D．精神运动性发作 E．肌阵挛性癫痫
114．出院后继续服药至下列哪种情况可以停药 A．发作完全控制2-5年后可逐步停药 B．发作时用药半年左右,不发即可停药 C．发作完全控制后即可停药 D．用药无效时停药
E．发作控制后逐步减药,至二年后全部停药 答案：112．C 113．B 114．A
男性34岁,平素健康,胸背部疼痛1天,伴两下肢进行性无力,尿潴留。体检:两上肢肌力5级,腱反射(++),两下肢肌力0级,肌张力低,腱反射消失,未引出病理反射,胸5以下深浅感觉缺失,膀胱充盈脐下2指,脊柱无畸形及叩痛。 115．临床上最可能的诊断是 A．矢状窦旁血栓形成 B．格林---巴利综合征 C．急性脊髓炎 D．周期性麻痹 E．椎间盘突出
116. 首先考虑的辅助检查是 A．胸椎MRI B．血钾测定 C．胸椎X线平片 D．腰穿+压颈试验 E．脊髓造影
答案：115．C 116．A
邻居代诉一小时前患者(男性,63岁)与人闲聊时,突然言语不清,跌坐地上,以后神志不清,小便失禁,无肢体抽搐。过去史不详。体检:昏迷,瞳孔左0.5cm,右0.3cm,血压24.7/14.3kPa(190/110mmHg),心律64次/分,律齐。
117． 立即第一个诊治措施是 A．头颅CT B．脑电图 C．脑多普勒超声 D．利血平肌注 E．20％甘露醇快速静滴
118．如果下列病变之一,采取积极治疗措施,哪个预后可能相对较好 A．右侧桥脑出血 B．左中脑出血 C．左颞叶出血 D．左内囊基底节出血 E．左颈内动脉供应区大片梗塞 答案：117．A 118．C
男,60岁,因右侧肢体无力,失语半小时就诊。体检:神志清,部分运动性失语,右侧鼻唇沟浅,右侧上肢肌力Ⅲ级,下肢肌力正常。心肺听诊未见异常,血压23.4/14.3kPa(180/110mmHg),心电图示慢性冠状动脉供血不足。
119．此时最合适的处理是 A．脑电图检查 B．立即作脑血管造影 C．应用抗凝剂
D．降压,控制脑水肿治疗 E．CT检查
120．观察中2小时症状,体征逐渐消失,为预防发作，出院时嘱病人最重要应作到的是 A．坚持服用阿司匹林 B．少食脂肪