B．苯噻啶 C．安定 D．甘露醇 E．强地松 F．苯妥英钠 G．卡马西平
对下列患者应选用的药物是
183．女性,50岁,于一周前生气后突然头痛,伴有呕吐,二天后减轻,今日又头 痛剧烈并发现右眼睁不开,体检:右动眼神经不全瘫,四肢无瘫,颈强(±) 184．女性,24岁,二年来发作性偏侧头部跳痛,左右不定,伴有呕吐,半天或一 天缓解,每月发作一次,常于月经来潮时易发作,体检神经系统无阳性体征
185．女性,30岁,三年来发作性左侧头痛有时伴有呕吐,每次发作持续1-2天或呕吐后减轻,近三月来发作频繁,每月发作2-3次,有时较为剧烈,不发作时如常人
186．女性,43岁,三个月来发作性左颞侧面部疼痛,甚为剧烈,每次发作仅持续
几秒钟,但发作频繁,影响进食及说话,无呕吐,不发作时如常人,体检:神经系统无阳性体征 答案：183．A 184．B 185．A 186．G A．急性脊髓灰质炎 B．格林-巴利综合征 C．周期性瘫痪 D．全身型重症肌无力 E．急性脊髓炎 F．视神经脊髓炎 G．脊髓血管病
对下列瘫痪的患者,选择一个最可能的诊断
187．一住院20岁男性患者,病前2周曾有周身不适,腹泄,于入院前三天出现四肢麻木,无力,很快发展为全瘫,肌张力低,腱反射消失,病理反射未引出,双足及手痛减退,双眼不能闭合,额纹消失 188．男性,30岁,因四肢瘫3天住院。病前10余天有过咳嗽,流涕,微热,起病时先觉双下肢麻木,继之双下肢瘫,至入院时双上肢亦瘫痪,肌张力低,腱反射消失,病理反射未引出,颈部以下各种感觉消失,尿潴留 答案：187．B 188．E 四、病历分析
（一）患者, 男,55岁.3月前开始右上肢疼痛, 呈烧灼样, 从肩向大拇指放射. 一月前出现右下肢无力, 并逐渐加重. 当地治疗无效, 于一日前转我院. 查体: 内科情况无特殊. 神经检查: 颅神经正常, 右上肢肌张力低, 肱二, 三头反射减弱; 肌力近端4度, 远端1度, 大小鱼际肌有萎缩; 右腹壁反射消失; 右下肢肌力2度, 肌张力增高, 髌踝阵挛阳性; 右下肢震动觉和关节位置觉消失; 右上肢和左侧肚脐以下痛温觉消失。 请讨论：
1. 请作定位诊断, 并说明诊断依据. 2. 可能的病因.
3. 下一步有哪些检查措施？可能出现的阳性结果. 分析步骤 1．病变在颈膨大
2．依据：患者出现右上肢下运动神经元瘫痪和右下肢的下运动神经元瘫痪 3．脊髓压迫性病变
4．颈椎MRI检查 可能出现颈髓受压
（二）患者, 女,50岁. 二天前开始头痛, 服止痛片可缓解.2小时前打麻将时又突然头痛加剧, 并呕吐, 继之倒地, 呼之不应. 急送医院就诊. 查体: 神志清楚, 痛苦表情, 对答切题; 眼底正常, 左睑下垂,瞳孔散大, 光反射消失; 无面瘫, 伸舌居中; 右上下肢轻瘫, 感觉正常; 颈抵抗,Kernig征阳性. 请讨论：
1. 可能疾病是什么？依据？ 2. 病因诊断。
3. 你准备作什么检查来确定诊断？ 4. 作什么检查确定病因？ 分析步骤
1．蛛网膜下腔出血
2．依据：患者有剧烈头痛，而且之前有轻微头痛的表现，有呕吐，脑膜刺激征 3．动脉瘤破裂
4．头颅CT以及腰穿脑脊液检查
（三）患者, 女,38岁. 入院前2小时进午饭时突然出现右手抽动, 继之意识丧失, 双眼上翻, 全身抽动, 持续约3-4分钟, 抽动停止, 呼之不应. 急送急症.入院后查体: 呼之不应, 压眶时有痛苦表情, 并有左上下肢乱动; 双眼闭合, 双瞳等大, 眼底正常; 右上下肢肌张力低, 反射活跃, 右下肢Babinski征阳性; 针刺右侧肢体无反应, 左侧有躲避反应. 颈软,Kernig征阴性. 心脏听诊有心房纤颤. 请讨论：
1. 该患者意识障碍属什么程度？ 2. 定位诊断及其依据. 3. 定性诊断及其依据.
4. 应首先作什么检查证实你的诊断？ 分析步骤
1．意识属于浅昏迷状态
2．定位在左侧大脑半球 依据为右侧肢体偏瘫
3．定性为脑栓塞 病人在白天活动中发病，有心房纤颤 4．头颅CT明确诊断