的均值绘制质控图,一定要由自己的数据来确定。因为各实验是的实验方法与装备条件与厂商定值的方法不一致。
校正物是厂商指定用来校准某检测系统(仪器+试剂+测量程序+质控)的,是在充分考虑到基质效应的情况下,人为赋予的校正值。因此校正物必须专用于配套的检测系统。
基质效应主要描述的是非特异性和干扰易感性问题[2]。
1.22 影响量(influence quantity):
非被测量但可影响测量结果的量[VIM:1993,2.6][11]。
影响量的作用有两种情况。一种是由测量程序的非特异性(unspecificity)造成的。影响量本身产生信号,如胆固醇测定中非胆固醇甾醇可能会使胆固醇测定结果假性升高。另一种影响量是分析干扰。
1.23 分析干扰(analytical interference):
由一种影响量而引起的测量的系统误差[11],该影响量自身在测量系统中不产生信号,但它会引起示值的增加或减少。例如:血清中还原性物质可能会降低利用Trinder反应的葡萄糖、尿酸、胆固醇和甘油三酯酶法测定的结果。这种干扰的物质成为分析干扰物(analytical interference)。
1.24 物质的互换性(commutability of a material):
旨在不同的(指定的)测量系统中,进行一套相同量(参考物)的测量时,某一物质在测量结果间产生的数字关系,当用此相同测量程序测量其它相关类型的物质(如:实际临床样品)时所获得的期望关系(数字关系)一致度的能力[12]。 注:对用于校准生物源性样品的测量程序的参考物质来说,“其它相关类型的物质”包括大量的由健康和有关疾病的个体所获得的样品。 物质的互换性或称互通性、替换性是参考物质的重要属性[2]。
图1 有助于对定义的理解。
参考物质A对于方法Ⅰ和方法Ⅱ有互换性,而参考物质B则缺乏互换性。可见互换性是指参考物质的理化性质与实际被测样品的接近程度。互换性与参考物质的制备有关,基质效应愈小愈好。 2.医学实验室的量值溯源性 溯源性(traceability):
通过一条具有规定不确定度的不间断的比较链,使测量结果或测量标准的值能够与规定的参考标准,通常是与国家标准或国际标准联系起来的特性[1]。[VIM:1993,定义6.10]
ISO 15189:2003文件中的5.6.3指出[4]:应设计并实施一套对测量系统的校准,真实性的检定程序,以保证测量结果可溯源到SI单位,或可参比到一个自然常数或其它规定的参考值。如果以上都无法实现,还可采用参加适当的实验室间的比队计划;使用相应的参考物质(有证书说明其材料的特性);将供应商或制造商提供的关于试剂、程序或检验系统的溯源性的说明形成文件等。 ISO在溯源性上的目标是什么?改进超空间和时间上的试验结果的可比性(摘自ENISO 17511引言部分)。这是一崇高的目的[15]。
在溯源性的指导条款中,使用的术语是程序和/或物质,这是一个决定性的点。
“不间断的比较链”在物理测量工作中较易理解。在医学实验室的化学测量中,它是指通过不同级别的测量程序,参考物质和校正物而实现的连续测量,用一个测量程序为某种物质定植,该物质用做下一级测量程序的校准物,依此类推。
比较链亦称溯源链。
“规定的参考标准”为参考测量程序和参考物质。与参考标准的联系可以是直接的,也可以通过中间测量程序和校准物间接进行,即溯源链可长可短,但理论上应使溯源链尽可能的短。
“不确定度”是评价溯源性的指标,与参考系统的联系有好有坏,故在给出溯源性时也要溯源性过程每一步的不确定度,以说明最终结果与参考系统联系的质量。
2.1可溯源到SI的分析物的溯源
物质结构清楚,均一(纯),有明确分子量的,试验结果以mol/L表示的物质称分析物(analyte)[3]。大约有100个临床化学项目可以应用参考测量系统,见表1:
表1 追踪到SI的分析参考物参考测量系统
参考测量系统
+ (+)
注:(+)指潜在可利用性
然而,在执行过程中以前存在着不足。例如:对于许多A类分析物,主要是通过美国国家标准和技术研究院(NIST)可以得到国际上一致认可的参考物。进一步说,参考测量程序——独立于常规测量程序(即:商业上可得到的程序)也是可以利用的(如:质谱技术)。
首先该参考测量系统(RMSS)尚不能在所有的情况都设立起来,并且有的尚没被参考测量试验室树立可靠性。专家们辩论在A类分析物的范围内存在一些问题,例如:全部的电解质对离子活度的测量、胆红素等。对于这些问题应寻求国际协议[16]。
分析物溯源中,决定性方法(一级参考测量程序)和二级参考测量程序及其研究单位见表2:
表2 分析物测量的一、二级测量参考程序及其研究机构
参考物 + (+)
分析物数 ~60 ~40
项 目
一级测量参考程序
一级测量参考程序
原 理
Ca Cl Fe Mg K Na Zn Creatinine Glucose Cholesterol
ID-MS 库仑滴定 中子活化 ID-MS ID-MS ID-MS 中子活化 重量分析 中子活化 中子活化 ID-MS ID-MS ID-MS ID-MF
研究机构
ICBR, NBS NBS ICBR NBS NBS NBS ICBR NBS CIBR ICBR CRC,KI NBS, ICBR ,KI NBS, KI, UB
UD
原 理
原子吸收 库仑滴定
研究机构
NBS, CDC(A), BCR NBS, AACC, CDC(A)
沉淀蛋白后亚铁嗪反应
原子吸收 火焰发射光谱
AACC NBS NBS, AACC CDC(A)
火焰发射光谱 NBS, AACC, CDC(A)
原子吸收光谱 离子交换层析 HK/G-6-PD Abell-Kendall法 毛细管柱气相层析 高效液相色谱
尿酸酶(UV)
CDC(A) CDC(O) CDC(A), AACC, NBS CDC(A), AACC
SFBC
北京老年医学研究所
CDC(A), AACC, NBS
Triglyceride Urea Urid Acid Estradiol Ⅱ progesterone Ⅱ Testosterone
FT3
ID-MS ID-MS ID-MS ID-GC / MS ID-GC / MS ID-GC / MS Equilibrium dialysis (平衡透析)
T4
FT4
ID-GC / MS Equilibrium dialysis
参考测量程序研究机构
NBS: 美国国家标准局(华盛顿)
ICBR: 挪威奥斯陆Rikshopitalct临床生化研究所 BCR: 欧洲共同参考局(比利时,布鲁塞尔) CRC: 临床研究中心(英国,哈罗) CDC(A): 疾病控制中心(美国,亚特兰大) CDC(O): 疾病控制中心(加拿大,渥太华) K I: Karolinska研究所(瑞典,斯德哥尔摩) UD: 法国迪戎(Dijon)大学 UB: 德国波恩大学临床生化研究所 AACC: 美国临床化学学会 SFBC: 法国临床生物学学会 IFCC: 国际临床化学学会 ASCP: 美国临床病理学会
NCCLS: 美国临床实验室标准化委员会 北京老年医学研究所
上述一级和二级参考测量程序,参考物及研究机构组成了参考系统(Reference System)[17]。可溯源至SI单位的分析物量值溯源见图2:
SI单位
一级参考测量程序
一级参考物质
二级参考测量程序
二级参考物质
制造商的检测系统
(master试剂)
制造商主(master)校正物
制造商常规检测系统
制造商常规(routine)校正物