长治市第二人民医院
颅前窝底脑膜瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为颅前窝底脑膜瘤（ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002）
行冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术（ICD-9-CM-3:01.51） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14天 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第1天 □ 病史采集，体格检查 □ 完成病历书写 □ 完善检查 □ 预约影像学检查 □ 预约视力、视野检查 □ 向患者家属交代手术可能达到的效果及手术风险 长期医嘱： □ 一级护理 □ 饮食 临时医嘱： □ 血常规、血型，尿常规 重 点 医 嘱 □ 凝血功能 □ 肝肾功能、血电解质、血糖 □ 感染性疾病筛查 □ 胸部X光片，心电图 □ 头颅MRI □ 颅底CT □ 视力、视野检查 □ 必要时查心、肺功能 主要 □ 观察患者一般状况 护理 □ 观察神经系统状况 工作 □ 完成入院宣教 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
□ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 术前准备 □无 □有，原因： 1. 2. 长期医嘱： □ 一级护理 □ 饮食 长期医嘱： □ 一级护理 □ 术前禁食水 □ 通知家属 临时医嘱： □ 备皮、剃头 □ 麻醉科会诊 □ 抗菌药物皮试 □ 根据手术情况备血 住院第2天 □ 汇总辅助检查结果 □ 上级医师查房，对患者病情及术前检查准备情况进行评估，必要时请相关科室会诊 □ 完善术前准备 住院第3天 □ 术者查房 □ 根据术前检查结果，进行术前讨论, 明确诊断，决定术式，制定治疗方案 □ 向患者和/或家属交代病情，并签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第4天 （手术当天） □ 手术室内核对患者信息无误 □ 全麻下冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术 □ 完成手术记录和术后记录 长期医嘱： □ 一级护理 □ 禁食水 □ 多参数心电监护 □ 吸氧 □ 脱水治疗 临时医嘱： □ 预防感染、抑酸和抗癫痫治疗 □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征和视力视野 □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 □ 观察患者的肢体活动 □无 □有，原因： 1. 2. 住院第5天 （术后第1天） □ 完成病程记录 □ 观察患者视力变化 □ 切口换药 □ 复查血常规、肝肾功能及血电解质 长期医嘱： □ 一级护理 □ 流食 临时医嘱： □ 换药 □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 □ 观察患者的视力视野 □ 观察有无脑脊液鼻漏 □ 血常规 □ 肝肾功能及血电解质 □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 □ 观察患者的视力视野 □ 观察有无脑脊液鼻漏 □无 □有，原因： 1. 2. 住院第6天 （术后第2天） □ 完成病程记录 □ 观察视力视野 □ 观察有无脑脊液鼻漏 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 一级护理 □ 半流食 临时医嘱： □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 □ 观察患者的视力视野 □ 观察有无脑脊液鼻漏 主要护理 工作 □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 □ 观察患者的视力视野 □ 观察有无脑脊液鼻漏 □无 □有，原因： 1. 2. 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第7天 （术后第3天） □ 完成病程记录 □ 观察视力视野 □ 观察有无脑脊液鼻漏 □ 复查血常规 □ 复查肝肾功能及血电解质 □ 预约头颅MRI检查 长期医嘱： □ 一级护理 □ 半流食 □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 临时医嘱： □ 血常规 □ 肝肾功能及血电解质 □ 头颅MRI检查 □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 □无 □有，原因： 1. 2. 住院第8天 （术后第4天） □ 嘱患者在床上坐起锻炼 住院第9天 （术后第5天） □ 嘱患者在床上坐起锻炼 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
□ 观察患者一般状况 □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察记录患者神志、瞳孔、□ 观察记录患者神志、瞳生命体征 孔、生命体征 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第10天 （术后第6天） □ 观察切口情况 □ 神经系统查体 □ 记录术后症状和体征变化 □ 嘱病人离床活动 住院第11天 （术后第7天） □ 切口拆线 □ 切口换药 □ 复查血常规、肝肾功能及血电解质 住院第12天 （术后第8天） □ 停用脱水药物 □ 观察神经系统体征变化 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 拆线 □ 血常规 □ 肝肾功能及血电解质 □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 注意患者营养状况 □无 □有，原因： 1. 2. 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 停用脱水药物 主要□ 观察患者一般状况 护理 □ 观察神经系统状况 工作 □ 注意患者营养状况 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
□ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 注意患者营养状况 □无 □有，原因： 1. 2. 时间 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 住院第13天 （术后第9天） □ 神经系统查体，对比手术前后症状、体征变化 □ 汇总术后辅助检查结果 □ 评估手术效果 住院第14天 （术后第10天） □ 确定患者可以出院 □ 向患者交代出院注意事项、复查日期 □ 通知出院处 □ 开出院诊断书 □ 完成出院记录 □ 出院通知 □ 出院带药 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 主要□ 观察患者一般状况 护理 □ 观察神经系统状况 工作 □ 注意患者营养状况 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
□ 帮助病人办理出院手续 □无 □有，原因： 1. 2.