时间 住院第4日 （术后第3天） 住院第5日 （术后第4天） 住院第6日 （术后第5天） 住院第7日 （术后第6天） 主要诊疗工作 ? 临床观察神经系? 临床观察神经系统功统功能恢复情况 能恢复情况 ? 观察切口敷料情? 切口换药、观察切口况 情况 ? 完成病程记录 ? 完成病程记录 ? 根据病情停用抗菌药物 ? 临床观察神经系统功能? 临床观察神经系统功恢复情况 能恢复情况 ? 观察切口敷料情况 ? 根据切口情况予以拆? 完成病程记录 线或延期门诊拆线 ? 查看化验结果 ? 完成病程记录 重点医嘱 长期医嘱： ? 一级护理 ? 术后半流食/鼻饲 ? 抗菌药物（酌情停用） ? 补液治疗 长期医嘱： ? 一级护理 ? 术后半流食 ? 拔除引流管后，患者情况允许，可停用抗菌药物 ? 补液治疗 ? 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 ? 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及观察切口敷料情况 ? 遵医嘱给药 ? 预防并发症护理 ? 基础护理 ? 完成护理记录 长期医嘱： ? 一级护理 ? 术后半流食 ? 补液治疗 临时医嘱： ? 复查血常规、肝肾功能、凝血功能 ? 观察患者一般状况及观察切口敷料情况 ? 观察神经系统功能恢复情况 ? 协助患者肢体功能锻炼 ? 遵医嘱给药 ? 遵医嘱完成化验检查 ? 预防并发症护理 ? 基础护理 长期医嘱： ? 一级护理 ? 术后普食 ? 补液治疗 主要护理工作? 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 ? 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及切口敷料情况 ? 遵医嘱给药 ? 遵医嘱完成化验检查 ? 进行心理护理及基础护理 ? 预防并发症护理 ? 完成护理记录 ? 观察患者一般状况及观察切口敷料情况 ? 观察神经系统功能恢复情况 ? 协助患者肢体功能锻炼 ? 遵医嘱给药 ? 预防并发症护理 ? 基础护理 病情□无 □有，原因： □无 □有，原因： 变异1. 1. 记录 2. 2. 护士 签名 医师 签名
□无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2.
时间 住院第8日 （术后第7天） 住院第9日 （术后第8天） 住院第10日 （术后第9天） 住院第11日 （术后第10天） 主要诊疗工作 ? 临床观察神经系统? 临床观察神经系统? 临床观察神经系? 临床观察神经系功能恢复情况 功能恢复情况 统功能恢复情况 统功能恢复情况 ? 根据切口情况予以? 评估复查CT结果 拆线或延期门诊拆线 ? 复查头颅CT ? 完成病程记录 重点医嘱 护士 签名 医师签名
长期医嘱： ? 一级护理 ? 术后普食 ? 补液治疗 临时医嘱： ? 头颅CT 长期医嘱： ? 一级护理 ? 术后普食 长期医嘱： ? 一级护理 ? 术后普食 长期医嘱： ? 一级护理 ? 术后普食 ? 观察患者一般状况观察切口敷料情况 ? 观察神经系统功能主要恢复情况 护? 协助患者肢体功能理锻炼 工作? 遵医嘱给药 ? 预防并发症护理 ? 基础护理 病情□无 □有，原因： 变异1. 记录 2. ? 观察患者一般状况及切口情况 ? 观察神经系统功能恢复情况 ? 协助患者肢体功能锻炼 ? 预防并发症护理 ? 基础护理 ? 观察患者一般状况及切口情况 ? 观察神经系统功能恢复情况 ? 协助患者肢体功能锻炼 ? 预防并发症护理 ? 基础护理 ? 观察患者一般状况及切口情况 ? 观察神经系统功能恢复情况 ? 协助患者肢体功能锻炼 ? 预防并发症护理 ? 基础护理 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 1. 1. 1. 2. 2. 2.
时间 住院第12日 （术后第11天） 住院第12日 （术后第11天） 住院第14日 （术后第13天） 主要诊疗工作 ? 临床观察神经系统功能? 临床观察神经系统功? 确定患者能否出院 恢复情况 能恢复情况 ? 向患者交代出院注意事项、复查日期 ? 通知出院处 ? 开出院诊断书 ? 完成出院记录 重点医嘱 长期医嘱： ? 二级护理 ? 术后普食 长期医嘱： ? 二级护理 ? 术后普食 ? 通知出院 主要护理工作? 观察患者一般状况及切口情况 ? 观察神经系统功能恢复情况 ? 协助患者肢体功能锻炼 ? 基础护理 ? 出院指导 ? 观察患者一般状况及? 完成出院指导 切口情况 ? 完成护理记录 ? 观察神经系统功能恢? 帮助患者办理出院手复情况 续 ? 协助患者肢体功能锻炼 ? 基础护理 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 病情变异记录 1. 2. 护士签名 医师签名
长治市第二人民医院
颅骨良性肿瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为颅骨良性肿瘤（ICD-10：D16.4）
行单纯颅骨肿瘤切除术或颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术（ICD-9-CM-3：02.04-02.6）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天 时间 住院第1日 ? 病史采集，体格检查，完成病历书写 ? 术前相关检查 ? 上级医师查看患者，制定治疗方案，完善术前准备 住院第2日 住院第3日 （手术当天） 主要诊疗工作 ? 术前相关检查 ? 安排全麻下颅骨肿瘤切除? 完善术前准备 术 ? 向患者和/或家属交代病? 临床观察神经系统功能情情，签署手术知情同意书 况 ? 安排次日手术 ? 完成手术记录及术后记录 ? 有引流者观察引流性状及引流量 长期医嘱： ? 二级护理 ? 术前禁食水 临时医嘱： ? 备皮 ? 抗菌药物皮试 长期医嘱： ? 一级护理 ? 手术当天禁食水 ? 补液治疗 临时医嘱： ? 术中用抗菌药物 重点医嘱 主要护理工作长期医嘱： ? 二级护理 临时医嘱： ? 血常规、凝血功能、肝肾功、电解质、血糖，感染性疾病筛查 ? 头颅CT扫描 ? 心电图、胸部X光片 ? 必要时行MRI及头部X线平片检查 ? 入院护理评估及宣教 ? 观察患者一般状况及神经系统状况 ? 遵医嘱完成化验检查 ? 完成首次护理记录 ? 观察患者一般状况及神经? 观察患者一般状况及神经系统状况 系统状况 ? 手术前宣教 ? 观察记录患者神志、瞳孔、? 完成术前准备 生命体征及手术切口敷料? 完成护理记录 情况 ? 观察引流液性状及记量 ? 遵医嘱给药并观察用药后反应 ? 预防并发症护理 ? 心理护理及基础护理 ? 完成护理记录 ?无 ?有，原因： 1. 2. ?无 ?有，原因： 1. 2. 病情?无 ?有，原因： 变异1. 记录 2. 护士签名 医师 签名
时间 住院第4日 （术后第1天） ? 临床观察神经系统功能情况 ? 切口换药、观察切口情况 ? 有引流者观察引流液性状及引流量，根据病情拔除引流管 ? 完成病程记录 住院第5日 （术后第2天） 住院第6日 （术后第3天） 主要诊疗工作 ? 临床观察神经系统功能情况 ? 临床观察神经系统功能? 观察切口敷料情况 情况 ? 对CT复查结果进行评估 ? 观察切口敷料情况 ? 完成病程记录 ? 完成病程记录 ? 停补液治疗 重点医嘱 主要护理工作长期医嘱： ? 一级护理 ? 术后流食 ? 补液治疗 临时医嘱： ? 头颅CT ? 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 ? 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及手术切口敷料情况 ? 观察引流液性状及记量 ? 遵医嘱给药并观察用药后反应 ? 预防并发症护理 ? 心理护理及基础护理 ? 协助患者床上肢体活动 ? 完成护理记录 ? 进行术后宣教及用药指导 长期医嘱： 长期医嘱： ? 一级护理 ? 术后普食 ? 术后半流食 ? 一级护理 ? 停用抗菌药物，有引流者延临时医嘱： 长抗菌药物使用 ? 复查血常规、肝肾功能、? 补液治疗 凝血功能 ? 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 ? 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及手术切口敷料情况 ? 观察引流液性状及记量 ? 遵医嘱给药并观察用药后反应 ? 预防并发症护理 ? 心理护理及基础护理 ? 协助患者床上肢体活动 ? 完成护理记录 ?无 ?有，原因： 1. 2.
? 观察患者一般状况及神经系统功能情况 ? 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及手术切口敷料情况 ? 遵医嘱给药并观察用药后反应 ? 遵医嘱完成化验检查 ? 预防并发症护理 ? 心理护理及基础护理 ? 协助患者床上肢体活动 ? 完成护理记录 ?无 ?有，原因： 1. 2. 病情?无 ?有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名