时间 住院第5日 （手术当日） □ 手术室内核对患者姓名、年龄、住院号、CT号及MRI片号无误 □ 全麻下行枕下中线入路枕下骨减压＋硬脑膜减张缝合术；合并寰枢椎脱位者，在此术式基础上再行髂骨植骨融合＋钛板内固定术 □ 脊髓空洞明显，小脑扁桃体下疝不明显者，行空洞腹腔分流术 □ 术后带气管插管回ICU病房监护 □ 完成手术记录和术后记录 □ 医患沟通 长期医嘱： □ 一级护理 □ 禁食水 □ 多参数心电监护 □ 吸氧 □ 输液 □ 术中应用抗菌素 □ 颈托固定 住院第6日 （术后第1天） □ 完成病程记录 □ 患者拔除气管插管后从ICU返回病房 □ 颈托固定头颈部，避免剧烈活动 □ 切口换药，复查血常规及血生化 住院第7日 （术后第2天） □ 完成病程记录 □ 观察肢体活动 住院第8日 （术后第3天） □ 完成病程记录 □ 预约术后影像学检查 □ 预约术后电生理检查 □ 观察切口情况 □ 饮食改为普食 □ 复查血常规、肝肾功能+电解质 主 要 诊 疗 工 作 重 要 医 嘱 长期医嘱： □ 一级护理 □ 半流食 □ 颈托固定 □ 如置管引流，预防性应用抗菌药物 临时医嘱： □ 换药 □ 血常规 □ 肝肾功能+电解质 长期医嘱： □ 一级护理 □ 半流食 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 颈椎MRI □ 肌电图、体感、运动诱发电位 □ 头颅CT □ 血常规、肝肾功能+电解质 □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 □ 观察肢体活动 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 主要 □ 观察记录患者神志、瞳孔、护理 生命体征 工作 □ 观察患者的肢体活动 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士签名 医师 签名 □ 观察患者一般状况 □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察记录患者神志、□ 观察记录患者神瞳孔、生命体征 志、瞳孔、生命体□ 观察肢体活动 征 □ 观察肢体活动 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2.
时间 住院第9日 （术后第4天） □ 嘱患者戴颈托在床上坐起锻炼 住院第10日 （术后第5天） □ 嘱患者戴颈托坐在床边功能锻炼 住院第11日 （术后第6天） 住院第12日 （术后第7天） 主 要 诊 疗 工 作 □ 嘱患者戴颈托□ 嘱患者戴颈托下地下地活动 活动 □ 完成病程记录，□ 观察切口情况 记录神经系统查体结果 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 复查血常规、血生化 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 主要 护理 工作 □ 观察患者一般状况 □ 患者的营养状况 □ 观察患者一般状况 □ 患者的营养状况 □ 观察患者一般状况 □ 患者的营养状况 □ 观察患者一般状况 □ 患者的营养状况 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
□无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 1. 1. 1. 1. 2. 2. 2. 2.
时间 主 要 诊 疗 工 作 医 嘱 护 理 工 作 病情 变异 记录 护士签名 医师签名
住院第13日 （术后第8天） □ 切口拆线 住院第14日 （术后第9天） □ 神经系统查体，对比手术前后症状、体征变化 □ 汇总术后辅助检查结果 □ 评估手术效果 □ 二-三级护理 □ 普食 □ 观察观察患者一般状况 □ 注意患者的营养状况 □无 □有，原因： 1. 2. 住院第15日 （术后第10天） □ 确定患者可以出院 □ 向患者交待出院注意事项、复查日期 □ 通知出院处 □ 开出院诊断书 □ 完成出院记录 □ 出院通知 □ 出院带药 □ 帮助患者办理出院手续 □ 换药 □ 切口拆线 □ 观察患者一般状况 □ 注意患者的营养状况 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2.
长治市第二人民医院
三叉神经痛临床路径表单
适用对象：第一诊断为三叉神经痛（ICD-10：G50.0）
行显微血管减压术（ICD-9-CM-3:04.4102）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日10-12天
时间 住院第1天 住院第2天 住院第3-4天（手术日） □ 手术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术侧别 □ 手术 □ 完成术后病程记录和手术记录 □ 向患者及其家属交待手术情况及术后注意事项 □ 术者查房 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房，术者查房 □ 询问病史与体格检查 □ 根据各项检查结果，完成术前□ 完成病历书写 准备与术前评估 □ 开具各项化验检查申请单 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 向患者及其家属交待围手术期注意事项 □ 签署手术知情同意书、家属授权委托书、自费用品协议书、输血同意书、麻醉知情同意书等 长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮食 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、血型、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能 □ 感染性疾病筛查 □ 心电图、胸部X线平片 □ 颅脑3D-TOF-MRA □ 入院宣教 □ 观察患者一般状况 □ 观察血压、体温 □无 □有，原因： 1. 2. ?
长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮食 临时医嘱： □ 拟明日在全麻下行三叉神经根显微血管减压术 □ 术前禁食水 □ 头部备皮 □ 抗菌素皮试 □ 其他特殊医嘱 □ 术前宣教及心理护理 □ 术前准备 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 一级护理 □ 吸氧 □ 禁食水 □ 生命体征监测 □ 心电监护 □ 抗菌药物、激素等 临时医嘱： □ 根据病情需要下达相应医嘱 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □ 密切观察患者颅脑生命体征及病情变化 □ 术后心理护理及生活护理 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 时间 住院第4日 （术后第1天） □ 上级医师查房 □ 注意病情变化 □ 完成病程记录 □ 切口换药，注意观察切口 渗出情况 住院第5-9日 （术后第2-6天） □ 上级医师查房 □ 注意病情变化 □ 完成病程记录 至住院第10-12日 （术后第7天，出院日） □ 检查切口愈合情况，切口拆线与换药 □ 确定患者可以出院，通知患者及其家属出院 □ 向患者或家属交代出院后注意事项及复查日期 □ 完成出院记录 □ 开具出院诊断书 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 一级护理 □ 半流饮食 □ 激素 临时医嘱： □ 切口换药 □ 根据病情需要，复查血常规或血生化 □ 观察患者颅脑生命体征 □ 观察病情变化 □ 观察切口情况 □ 术后心理护理及生活护理 □无 □有，原因： 1. 2.
长期医嘱： □ 二级护理 □ 普通饮食 □ 根据病情及时停用激素等 临时医嘱： □ 根据病情需要下达 临时医嘱： □ 通知出院 主要 护理 工作 □ 观察患者一般状况及切口情况 □ 术后心理护理及生活护理 □ 指导患者适当下床活动 □无 □有，原因： 1. 2. □ 出院宣教 □ 帮助患者办理出院手续 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2.