普遍服务理念下公共医疗卫生服务的法律调剂(3)

      改革开放后，医疗卫生体系体例开始了配合经济体系体例改革的被动性变革：(一)公共医疗卫生供应走贸易化、市场化道路，包孕公立医疗机构乃大公共卫气愤希望构在内的所有医疗服务机构都成了执行独立经济核算的利益主体，全面寻求经济目标，公共卫生服务机构严峻萎缩；(二)传统医疗保障制度瓦解，城镇企业职工执行社会统筹与个人账户相结合的医疗保险制度，公务员、事业单位执行公费医疗制度，城镇居民则被排除了在基本医疗保险体系外，农村合作医疗保障体系体例瓦解；(三)配合分税制改革，医疗卫生投进由中心统筹为主转向处所各级政府分级投进为主；(四)干涉干与重点趋向寻求经济利益，轻预防、重治疗，轻常见病以及高病发、重大病，轻相宜技术、重高新技术。
      上述改革在使医疗服务机构的医疗技术装备水平全面改良的同时也带来极为严峻的消极后[八]二－四：(一)公共医疗卫生事业用度投进严峻不足，效率低下（当然改革后我国卫生总用度、政府预算卫生支出的尽对于额都在延续增长，但政府预算卫生支出总额占卫生总用度的比例却在降落，从一九八0年的三六．二%降落到二00四年的一七．一%，降幅超过五0%。与此同时，居民个人卫生支出显露快速增长势头，由一九八0年占卫生总用度的二一．二%增长到二00三年的五五．五%。于是可知，我国卫生总用度的不断增添是以政府支出下降、社会支出减少、个人被迫增添卫生支出以及个人支出比例的急剧爬升实现的。而在OECD国家中，卫生总用度的尽大部门是由政府承担的，大部门国家政府承担比例都在七0%以上，少于七0%的只有六个国家。(张占斌．中国公共卫生政府投进及国际比较分析[J]．学习论坛，二00九，(三)：四三－四四．)另外，依照世界卫生组织的宽口径计算，我国卫生支出占政府财政支出的比例以及占GDP的比例均低于国际同类国家水平。以二00二年为例，我国政府的广义卫生支出占政府总支出的比重仅为九．四%，占GDP的比重也只有二%，低于泰国(分别为一一．八%以及三．一%)、南非(分别为一一．六%以及三．五%)、哥伦比亚(分别为一九．0%以及六．七%)等不少同为中等收进国家的比例，乃至低于蒙古(一一．五%以及四．六%)、坦桑尼亚(一二．八%以及二．七%)、海地(二三．八%以及三．0%)等1些低收进国家的水平。(Diane M．Learning from experience：Healthcare financing in low and middle－income countries．Geneva：GlobalForum for Health Research，二00七：五三－五八．)），“望病贵”题目突出；(二)公共卫生、基层医疗服务全面萎缩，医疗卫生资源向大城市、大医院集中，公共医疗卫生服务的可及性下降，“望病难”题目突出；(三)医疗干涉干与重点的转移，使患上不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度因收进差距而严峻地两极分化（在二000年世界卫生组织对于成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国列一八八位，在一九一个成员国中倒数第四位。(刘激扬．公共卫生资源公平配置的伦理学钻研[D]．中南京大学学二00七年博士学位论文，五二．)），公共医疗卫生服务的公平性降落；(四)医疗保障覆盖面过小，致使4成以上的城镇人口以及近八0%的农村人口没有任何医疗保障；(五)医疗资源的不均衡和过度的市场竞争、政府干涉干与的淡出加重了医患之间信息的分歧过错称，加上医、药运营体系体例导致的“医药共谋”，使患上患者的“弱势”地位突出。
      上述表明，在我国已经去的公共医疗卫生服务体系体例改革进程中，过分寻求了贸易化、市场化带来的竞争效益，忽视了“健康权”的基本属性以及实现请求，忽视了公平价值诉求在该领域的首要意义，忽视了国家在实现“健康公平”中的义务以及责任，其结果是非但影响到国民健康，也带来诸如穷困、公众不满情绪增添、群体间瓜葛失衡等社会题目。导致这类结果的根源就在于公共医疗卫生服务体系的构建以及运行违离了“普遍服务”理念，致使公共医疗卫生服务在量与质的划定性上的缺失。于是，新1轮医疗卫生体系体例改革应重塑并武断贯彻“普遍服务”理念，寻求社会成员健康权在量与质上相同1的划定性，真正施铺公共医疗卫生服务对于生存权的保障功能，实现健康公平。