卡铂 (Carboplatin) 第二代铂络合物，作用机制、临床应用与顺铂相同 奥沙利铂 (Oxaliplatin) 第三代铂络合物
第七节 生物靶向治疗药
吉非替尼 (Gifitinib) 表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂
第八节 抗肿瘤药的合理使用
影像学检查；病理诊断；位置、大小；
良恶、分类及临床分期
第十一章 促凝血药
适用于：组织渗血、小静脉和小动脉出血
促凝血药：能加速血液凝固或降低毛细血管通透性，使出血停止的药物。 【作用机制】
维生素K (Vitamin K) 维生素K参与肝脏合成凝血因子Ⅱ 、Ⅻ 、Ⅸ 、Ⅹ。 脂溶性 1,2 水溶性3,4
【临床应用 】
? 用于维生素K缺乏症引起的出血；
? 因胆汁分泌不足导致维生素K吸收障碍；
? 香豆素类或水杨酸过量引起的出血。
【不良反应 】毒性低，静脉注射过快时，可出现面部潮红、出汗、 胸闷，甚至血压急剧下降危及生命，一般多作肌内注射。 【注意事项 】
VK1静注速度宜缓慢，禁与苯巴比妥合用；
VK3禁与硫喷妥钠、环磷酰胺、异丙嗪等配伍注射； 对肝硬化或晚期肝病患者出血、外伤出血等无效； 可通过胎盘，临产孕妇应尽量避免使用。
酚磺乙胺 （Etamsylate）
药理作用 ；可增加血液中血小板的数量，增强其聚集性和黏附性； 促进凝血活性物质释放，缩短凝血时间，加速血块收缩； 增强毛细血管抵抗力，降低通透性，减少血液渗出。 临床应用：外科术前、后出血防治，血小板减少性紫癜； 或过敏性紫癜及其他原因引起的出血；
通常可与氨甲苯酸、维生素K并用，以增强疗效。
【不良反应】可能引起恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压、 血栓形成等，静脉注射时偶可发生休克 【注意事项 】有血栓形成倾向者慎用；
不宜与氨基已酸混合注射或与其他碱性药配伍，以免中毒； 高分子血浆扩充剂应在使用本品之后应用。
氨基己酸（Aminoacetic Acid）抗纤维蛋白溶解药
临床应用 ：适用于防治血纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血； 用于纤溶性出血，如脑、肺、子宫、前列腺、 肾上腺、甲状腺等外伤或手术出血；
对纤维蛋白溶酶活性增高所致出血症有良好疗效； 可血友病患者拨牙或口腔术后出血的辅助治疗 【注意事项 】本品排泄较快，须持续给药；
? 不能阻止小动脉出血；
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泌尿道手术后、血尿、肾功能不全的病人慎用； 静注或静滴时速度不宜太快；
应用过量可能形成血栓，剂量不宜过大； 孕妇慎用。
蛇毒凝血酶（Hemocoagulase）
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具类凝血酶作用；
具类凝血激酶作用；
在Ca2+下可活化凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ ，
并刺激血小板凝聚。 【临床应用 】
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术前预防出血；
消化道出血、肺出血、肾出血、肝病出血 妇科经血过多；
? 与VK合用治疗新生儿出血
【注意事项 】
? 有血栓或栓塞史者以及DIC导致的出血禁用；
? 除非紧急出血，妊娠初3个月孕妇不应使用本品；
? 原发性纤溶系统亢进的情况，宜与抗纤溶酶药物合用； ? 严重血小板缺乏时，可输入浓缩血小板后再给本品； 定期作出血、凝血机制相关检查，避免用药过量
吸收性明胶海绵 （Absorbable Gelatin Sponge） 本品为局部止血药。
多孔海绵状物，吸湿性强，具大面积 吸水表面，吸水量可达其体积30倍以上。
【临床应用】
用于创面毛细血管渗血，如外科手术中不能缝合 或结扎的中度出血；
? 主要应用于口腔、腹部及秘尿道等部位；
? 在拔牙、扁桃体切除等手术中，还可暂时性填塞创面， 以防止继发性出血。 ? 不能控制动脉和静脉出血，禁用于耳和眼部手术。 ? 将本品浸泡凝血酶溶液后再用，效果更佳。
第十三章 糖皮质激素类药 【药理效应 】
【抗炎作用的实现途径 】：
抑制前列腺素的合成；
诱导血管紧张素转化酶表达；
抑制细胞粘附分子及趋化因子的表达；
调控细胞因子产生，抑制致炎细胞因子的表达； 抑制一氧化氮合酶的活性；
稳定溶酶体膜；
抑制成纤维细胞增生，减少胶原纤维及细胞间质增生。
【抗炎作用的分子药理机制 】 3个途径：
1.DNA依赖性调控机制
2.蛋白质干扰机制 3.非基因组激活机制
【免疫抑制作用】治疗剂量主要抑制细胞免疫
? 抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原，干扰淋巴细胞的抗原识别及阻断; 淋巴母细胞的增殖；
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第二节 临床合理应用 【糖皮质激素适应证】
促进致敏淋巴细胞破坏和解体，以及使其转移至血管外；
大剂量可抑制B细胞向浆细胞转化，抑制抗体合成，抑制体液免疫； 消除免疫反应引起的炎症反应。 、
【禁忌证】
肾上腺皮质功能亢进症（柯兴征）； 患有严重精神病史及癫痫；
抗生素不能控制的感染； 活动性消化性溃疡；
新近胃肠吻合术、骨折及创伤修复期；
单纯疱疹性角膜炎、角膜溃疡及接种牛痘；
严重骨质疏松症；
严重高血压、动脉硬化、中度以上糖尿病、心肾功能不全者； 妊娠早期及产褥期。
【给 药 方 法】大剂量突击疗法 ，一般剂量长期疗法 ，隔日疗法 ，小剂量替代或补充疗法 ，局部用药 ，合理停药及用量选择 【不良反应 】医源性肾上腺皮质功能亢进症；
肌肉萎缩、骨质疏松、骨缺血性坏死；
诱发或加重感染、溃疡； 致畸；青光眼和白内障；
诱发精神症状；延缓伤口修复。
【注意事项 】
氢化可的松（Hydrocortisone）短效糖皮质激素类药
口服用于急慢性肾上腺皮质功能替代疗法首选药；
静注用于抢救急性肾上腺皮质功能减低危象； 各种感染引起的中毒症状及休克； 严重过敏；
关节炎、腱鞘炎局部注射或眼部非特异性炎症滴用。
泼尼松（Prednisone）中效糖皮质激素类药
严重急性细菌感染伴明显中毒症状及休克 自身免疫性疾病；严重变态反应性疾病 肾病综合症；严重支气管哮喘
急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤
某些严重的皮肤病：天疱疮、神经性皮炎、湿疹等 口腔黏膜疾病：药物过敏性口炎、糜烂型扁平苔藓等
曲安奈得（Triamcinolone Acetonide）长效糖皮质激素类药
神经性皮炎、湿疹、牛皮癣等皮肤疾病； 支气管哮喘；
关节痛、肩周炎、腱鞘炎、急性扭伤、慢性腰腿痛； 眼科炎症；
口腔黏膜充血、糜烂面、溃疡、肉芽肿性唇炎、 口腔黏膜慢性感染性疾病； 过敏性鼻炎等。
第十七章 牙体牙髓病用药 第一节 防龋药物
增强牙抗龋能力 控制致龋菌斑生长
限制进食碳水化合物或寻找糖代用品