【注意事项 】
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渗漏会导致牙周组织的坏死；
甲醛通过根尖孔，可引起尖周炎症反应或组织坏死； 若应用在乳牙列，有可能损害继承恒牙胚； 释放的甲醛可能导致患者出现过敏反应。
第十八章 牙周病用药
第一节 全身用药
主要包括 ：抗微生物药，宿主调节药
【抗微生物药全身用药】：β-内酰胺类抗生素，四环素类，大环内酯类，硝基咪唑类
优点 ；
? 作用于器械难达到区域；
? 可直接抑制或杀灭牙周病原菌， 重建对牙周有益的微生态系； ? 通过小剂量、长疗程实现对宿主的调节。 掌握适应证
? 药敏试验 ? 用药个体化
阿 莫 西 林（Amoxicillin）
【急性牙周脓肿切开引流术后的辅助治疗】 ：口服，0.5g/次，3次/日，7日为1个疗程 【治疗侵袭性、放线共生放线杆菌相关顽固性牙周炎】：口服每次：阿莫西林0.375g+甲硝唑0.2g，每日3次， 7～10日为1个疗程，对四环素类药物反应较差病例， 选择该方案可获得较好疗效
【治疗重度慢性牙周炎 】0.5g/次，3次/日，7日为1个疗程，必要时可连续用药2个疗程。儿童每日40～80mg/Kg,分4次口服
【治疗局限性侵袭性和常规牙周治疗无效的牙周炎】阿莫西林250mg+克拉维酸125mg组成的药物阿莫西林克 拉维酸钾片，750mg/次，3次/日
甲硝唑（Metronidazole）
【治疗急性坏死性溃疡性龈炎 】口服，0.2g/次，3次/日，连服3日为1疗程 【辅助治疗侵袭性牙周炎、重度慢性牙周炎】与阿莫西林合用
【对常规牙周治疗反应欠佳者 】能显著改善牙龈出血、牙周溢脓等症状
【控制HIV相关性牙周炎急性期症状】0.2g/次，3～4次/日，5～7日为1疗程。 儿童每日15～22.5mg/Kg,分3次口服。
奥硝唑（Ornidazole ）抗菌活性较强，抗菌谱与甲硝唑、替硝唑基本相似，对于甲硝唑的耐药菌株有较好抗菌作用。
【辅助治疗侵袭性牙周炎、重度慢性牙周炎】成人500mg/次，每日两次，连服三日为一疗程
【宿主调节药 】 非甾体抗炎，四环素类，中药制剂 ， 预防骨质疏松药 ，作用于宿主
防御的调节因子
1、非甾体抗炎药：抑制宿主炎症反应，阻止牙槽骨吸收 氟比洛芬（flurbiprofen） 吲哚美辛（indomethacin） 布洛芬（ibuprofen）
布洛芬（Ibuprofen）具有较好的消炎镇痛作用
辅助治疗各类牙周炎，治疗牙周组织的急性感染、 冠周炎以及牙周手术后疼痛等。 片剂：口服，200～400mg/次，3次/日，3～7日1疗程； 缓释胶囊：口服，300～600mg/次，2次/日，若睡前服用 可使疗效维持1夜。
双氯芬酸钠（Diclofenac Sodium）适用病证同布洛芬
饭前口服，25～50mg/次，3次/日，3～7日为1疗程； 缓释胶囊或缓释片：口服，50mg/次，2次/日
【不良反应】
对本品过敏者禁用，可引起哮喘、荨麻疹或其他变 态反应； 孕妇和哺乳期妇女不宜使用；
消化道溃疡、血液系统异常、肝肾功能损害、高血 压、心脏疾患患者等酌情慎用。
2、 四环素类
抑制胶原酶和其它基质金属蛋白酶活性 阻止牙槽骨吸收
促进成纤维细胞增殖、分化及结缔组织附着
多西环素（Doxycycline）
小剂量口服可辅助洁治术或根面平整术， 有利于牙周附着增加。 剂量：20mg/次，2次/日，3个月为1疗程。
3、 中药制剂 六味地黄丸 补肾固齿丸 固齿膏
第二节 局部用药 含漱剂
氯己定溶液、甲硝唑溶液 牙周袋用药
过氧化氢溶液、碘甘油 牙周袋内缓、控释制剂 盐酸米诺环素软膏 多西环素凝胶
氯己定溶液（Chlorhexidine Solution）抑制牙菌斑形成，在牙周病临床应用较广泛 ①辅助治疗各类牙龈炎及牙周炎，在牙周手术后使用 本品，可起到消炎、减少菌斑形成的作用。
用法：0.02%～0.05%含漱，每日3～4次；
②预防或减少牙菌斑的形成，防止牙龈炎症的复发， 用法：0.12%～0.2%含漱，每日2次； ③0.02%可用于牙周袋内冲洗。
甲硝唑棒（Metronidazole stick）辅助治疗牙周炎、牙周脓肿、冠周炎等
进行牙周冲洗后，拭干牙龈，用镊子夹取适当长度的药棒放入牙周袋内，本药可在牙周袋内自行软化溶解释药。
盐酸米诺环素软膏 （Minocycline Hydrochloride Ointment）辅助治疗牙周炎、牙周脓肿、冠周炎等
在进行牙周冲洗或牙周基础治疗后，通过纤细的特制注射器将软膏注入牙周袋深部，1次/周，4次一疗程 。
第十九章 口腔黏膜病用药 药物治疗口腔黏膜病的特点： 同病异治
复发性阿弗他溃疡：可采用免疫抑制剂或免疫增强剂进行治疗 异病同治
药敏性口炎及糜烂型口腔扁平苔藓均可采用免疫抑制剂进行治疗 中西医结合治疗
口腔扁平苔癣：可采用醋酸氟轻松软膏局涂，同时配合中药治疗 预防用药
采用碳酸氢钠溶液含漱，可预防头颈肿瘤患者放疗后口腔念珠菌病的发生或减轻病情
【用药遵循的基本原则 】
1 . 病情较轻者以局部治疗为主、较严重者 则采用局部和全身联合用药； 2. 遵循用药个体化原则；
3. 注意药物的合理选择和搭配，避免盲目滥用； 4. 注意监测药物的毒副作用； 5. 注意合理停药；
6. 在采用药物治疗的同时，重视心理治疗作用。
第一节 全身用药
临床常用药物 ：抗真菌药，抗病毒药 ，免疫抑制药 ，免疫增强药 ，维生素及微量元素等
抗真菌药：
抗病毒药：
糖皮质激素：
泼尼松在治疗口腔疾病方面的应用： 1.天疱疮
2.良性黏膜类天疱疮 3.白塞病
4.复发性阿弗他溃疡 5.口腔扁平苔癣
6.变态反应性口炎、光化性唇炎 7.三叉神经带状疱疹
免疫调节药：
其他：沙利度胺
【临床应用 】
复发频繁、严重的RAU：PO，50~100mg/日，睡前一次性服用； B D：100~200mg/日，待症状控制后小剂量25~50mg维持两个月； OLP：1%糊剂有效。 【不良反应 】
可致畸胎，一般发生在妊娠前三个月，尤其是45~55天； 头晕、嗜睡、直立性低血压、口干、皮肤干燥、便秘等；
中性粒细胞减少者、癫痫病史者、驾驶员、高空作业者慎用。
第二节 局部用药
特点：作用直接 ，反应显著 ，适用面广 ，剂型多样
包括 ；含漱剂，糊 剂，口含片 ，膜 剂， 贴 剂，软膏剂， 注射剂