烟台市城镇基本医疗保险门诊统筹
病种认定细则
一、白血病
符合白血病临床诊断标准，有骨髓象检查予以证实。 (一) 急性白血病（AL） 临床诊断标准：
1.临床表现：贫血、出血、感染、浸润等征象。 2.辅助检查：常见血白细胞增高，可有血红蛋白降低，血小板减少；常伴有特异的染色体和基因改变；血清尿酸浓度增高。
3.骨髓象：
（1）急性髓细胞性白血病（急粒，AML）
①急性髓细胞白血病微分化形（M0） 骨髓原始细胞＞30%，无嗜天青颗粒及Auer小体，光镜下髓过氧化物酶（MPO）及苏丹黑B阳性细胞＜3%，血小板抗原阴性。
②急性粒细胞白血病未分化型（M1） 原粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）占骨髓非红系有核细胞（NEC）≥90%，至少3%细胞为髓过氧化物酶（MPO）（+）。
③急性粒细胞白血病部分分化型（M2） 原粒细胞占骨髓NEC的30%～89%，单核细胞＜20%，其他粒细胞＞10%。
④急性早幼粒细胞白血病（M3） 骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，此类细胞在NEC中＞30%。
⑤急性粒-单核细胞白血病（M4） 骨髓中原始细胞占NEC的30%以上，各阶段粒细胞占30%～80%，各阶段单核细胞＞20%。
⑥急性单核细胞白血病（M5） 骨髓NEC中原单核、幼单核及单核细胞≥80%。
⑦红白血病（M6） 骨髓中幼红细胞≥50%，NEC中原始细
胞（Ⅰ型+Ⅱ型）≥30%。
⑧急性巨核细胞白血病（M7） 骨髓中原始巨核细胞≥30%。血小板抗原阳性，血小板过氧化酶阳性。
（2）急性淋巴细胞白血病（急淋，ALL）
①L1：原始和幼淋巴细胞以小细胞（直径≤12μm）为主。 ②L2：原始和幼淋巴细胞以大细胞（直径＞12μm）为主。 ③L3：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深。
（二）慢性白血病（CL）
1、慢性髓细胞白血病（慢粒，CML） 临床诊断标准：
（1）Ph染色体阳性和/或BCR-ABL融合基因阳性，并有以下任何一项者可诊断。
①外周血：白细胞明显增高，血片中粒细胞显著增多，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多；原始细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）＜10%。
②骨髓象：骨髓增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，粒红比例明显增高，原始细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）＜10%。
（2）Ph染色体阴性和BCR-ABL融合基因阴性者，须有以下①～④中的三项加第⑤项可诊断。
①脾大。
②外周血：白细胞计数持续升高＞30×109/L，以中性粒细胞为主，嗜碱性粒细胞增多，原始细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）＜10%。
③骨髓象：骨髓增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，粒红比例明显增高，原始细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）＜10%。
④中性粒细胞磷酸酶（NAP）活性降低。
⑤能排除类白血病反应、骨髓纤维化等其他疾病。 2、慢性淋巴细胞白血病（慢淋，CLL）
临床诊断标准： （1）临床表现：
①患者多系老年，起病缓慢，早期可有乏力疲倦，而后出现食欲减退、消瘦、发热、盗汗等症状。
②可有淋巴结肿大，轻至中度脾大，轻度肝大，胸骨压痛少见。
（2）辅助检查：
①外周血：持续性单克隆性淋巴细胞增多，占50%以上，绝对值≥5×109/L（持续4周以上），白细胞＞10×109/L。血涂片中可见破损细胞。可见少数幼稚淋巴细胞。
②骨髓象：有核细胞增生明显活跃或极度活跃，淋巴细胞≥40%，以成熟淋巴细胞为主。红系、粒系及巨核系细胞均减少。
③免疫学检查：
B-CLL：小鼠玫瑰花结试验阳性；SmIg弱阳性，呈κ或λ单克隆轻链型；CD5、CD19、CD23、CD43、CD79a阳性；CD10、cyclinD1阴性。
④多有染色体异常。
（3）可除外病毒感染引起的淋巴细胞增多、淋巴瘤合并白血病和幼淋细胞白血病等其他疾病。
二、慢性肾功能衰竭（肾衰竭期）
符合慢性肾功能衰竭临床诊断标准，血肌酐＞451μmol/L，或因慢性肾功能衰竭已进行透析疗法、肾移植手术。
（一）临床表现：
1、水、电解质代谢紊乱：出现水钠潴留、代谢性酸中毒、高钾、低钙、高磷及高镁血症等。
2、蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱：出现氮质血症、糖耐量减低、高脂血症、维生素代谢紊乱等。
临床诊断标准：
3、心血管呼吸系统表现：出现高血压、左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、血管钙化和动脉粥样硬化、尿毒症性肺水肿等。
4、胃肠道症状：食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味，甚至消化道出血。
5、血液系统：出现肾性贫血和出血倾向。
6、神经肌肉系统：疲乏、失眠、性格改变、反应淡漠、精神异常、肢端袜套样分布的感觉丧失、肌肉震颤痉挛等。
7、内分泌功能紊乱：1，25（OH）2维生素D3、红细胞生成素不足，肾素-血管紧张素Ⅱ过多，继发性甲旁亢，下丘脑-垂体内分泌功能紊乱等。
8、骨骼病变：肾性骨营养不良等。 （二）实验室检查：
1、尿液化验：尿比重低＜1.015，蛋白尿（＋～＋＋）。尿镜检见红细胞及颗粒管型和蜡样管型。
2、血液化验：血色素降低。
3、血生化：血K+、Na+、Cl-、Ca2+等随病情变化而变化。血CO2—CP下降＜20 mmol/L。肌酐＞451μmol/L，尿素氮（BUN）＞20mmol/L。
4、影像学检查：B超、CT提示双肾明显缩小或肾图提示慢性病变。
三、脑出血后遗症
符合原发性脑出血诊断，排除外伤性脑出血，具有典型临床症状，一侧上、下肢或交叉性上、下肢肢体功能障碍，肌力在0—Ⅲ级（含Ⅲ级），有本次发病的头颅CT或MRI等检查确诊报告。
临床诊断标准：
（一）临床表现：头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等典型临床症状。
（二）体征：一侧上、下肢或交叉性上、下肢肢体功能障碍，肌力在0—Ⅲ级（含Ⅲ级）。
（三）辅助检查：有本次发病的CT或MRI等检查确诊报告。
四、颅内肿瘤（良性）
符合颅内良性肿瘤临床诊断标准，经头颅CT或MRI等检查或病理证实。
临床诊断标准： （一）临床表现：
1、头痛、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高的症状。 2、癫痫大发作抑或症状性癫痫、意识障碍、进行性运动、感觉功能障碍、颅神经受损和共济障碍等脑压迫及刺激症状、体征。
（二）辅助检查：经CT、MRI等检查或病理证实。 五、椎管内肿瘤（良性）
符合椎管内良性肿瘤临床诊断标准，经MRI、脊髓造影等检查或病理证实。
临床诊断标准：
（一）临床表现：神经根刺激症状及脊髓受压的症状体征。
（二）辅助检查：CT、MRI、脊髓造影等检查或病理证实。 六、全身各系统恶性肿瘤
符合全身各系统恶性肿瘤临床诊断标准，经影像学等检查或病理形态学证实。
临床诊断标准：
（一）临床表现：疼痛、肿块、出血、梗阻等恶性肿瘤局部症状体征及贫血、低热、消瘦、乏力等全身症状。
（二）辅助检查：影像学、病理形态学等检查证实。 七、重度烧伤