尿及肾功能损害症状。
体征:(1)肺部湿性啰音;(2)除基础心脏病固有体征外,有心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。
2、右心衰竭,以体静脉淤血的表现为主。 症状:
(1)消化道症症状:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等;(2)劳力性呼吸困难。
体征:
(1)水肿:身体最低垂部位对称性可压陷性水肿、胸腔积液等。(2)颈静脉征:颈静脉搏动增强、充盈、怒张、肝颈静脉反流征阳性。(3)肝脏肿大、压痛。(4)除基础心脏病固有体征外,可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
3、全心衰竭:右心衰继发于左心衰而形成全心衰,左心衰肺淤血症状有所减轻。
(二)心力衰竭的分期与分级 慢性心力衰竭分期标准(AHA/ACC):
A期:心力衰竭高危期,尚无器质性心脏(心肌)病或心力衰竭症状,有高血压、心绞痛、代谢综合征,使用心肌毒性药物等,可发展为心脏病的高危因素。
B期:已有器质性心脏病变,如左室肥厚、LVEF降低,但无心力衰竭症状。
C期:器质性心脏病,既往或目前有心力衰竭症状。 D期:需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。 心力衰竭分级标准(NYHA):
Ⅰ级:体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。
Ⅱ级:体力活动轻度受限。休息时无症状,日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级:体力活动明显受限。休息时无症状,轻于日常活
动即可引起上述症状。
Ⅳ级:不能从事任何体力活动。休息时亦有症状,体力活动后加重。
十一、糖尿病合并并发症 (一)糖尿病肾病
糖尿病诊断成立,并发肾病,表现为临床Ⅳ期以上,24小时尿蛋白定量≥500mg,尿蛋白定性在一个“+”(含一个“+”)以上,并排除其他疾病导致的尿蛋白滤过异常。
(二)糖尿病视网膜病变
糖尿病诊断成立,并发视网膜病变,表现为毛细血管微血管瘤、小出血点及以下表现中任何一项:硬性渗出;棉絮状软性渗出;新生血管形成或玻璃体积血;纤维血管增殖、玻璃体机化;牵拉性视网膜脱离、失明。或荧光素造影出现以下任何一项:视网膜毛细血管扩张渗漏;高荧光点及遮蔽荧光;片状无灌注区;新生血管增生;黄斑水肿。
(三)糖尿病足
糖尿病诊断成立,并发与神经病变及不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和(或)深层组织破坏,同时具备以下条件:(1)下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行,足背动脉搏动减弱或消失,并见肢体溃疡、感染或坏疽病灶,或已行截肢手术;(2)下肢动脉彩超示:股动脉或腘动脉、足背动脉血管腔狭窄≥50%或闭塞。
十二、脑梗塞后遗症
符合脑梗塞临床诊断标准,一侧上、下肢或交叉性上、下肢肢体功能障碍,肌力在0—Ⅲ级(含Ⅲ级),有本次发病的头颅CT或MRI等检查确诊报告。
临床诊断标准:
(一)临床表现:头昏、头痛、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等典型临床症状。
(二)体征:一侧上、下肢或交叉性上、下肢肢体功能障碍,肌力在0—Ⅲ级(含Ⅲ级)。
(三)辅助检查:有本次发病的CT或MRI等检查确诊报告。
十三、系统性红斑狼疮
以下11项诊断标准中,符合4项或4项以上,在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后,可以认定。
1、颊部红斑:固定红斑扁平或高起,在两颧突出部位; 2、盘状红斑:片状高起于皮肤的红斑,粘附有角质脱屑和毛囊栓;陈旧病变可发生萎缩性瘢痕;
3、光过敏:对日光有明显的反应,引起皮疹,从病史中得知或医生观察到;
4、口腔溃疡:经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡,一般为无痛性;
5、关节炎:非侵蚀性关节炎,累及2个或更多的外周关节,有压痛,肿胀或积液;
6、浆膜炎:胸膜炎或心包炎;
7、肾脏病变:尿蛋白>0.5g/24小时或+++,或管型(红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型);
8、神经病变:癫痫发作或精神病,除外药物或已知的代谢紊乱;
9:血液学疾病:溶血性贫血,或白细胞减少,或淋巴细胞减少,或血小板减少;
10:免疫学异常:抗ds-DNA抗体阳性,或抗Sm抗体阳性,或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体,或狼疮抗凝物,或至少持续6个月的梅毒血清实验假阳性三者中具备一项阳性);
11:抗核抗体:在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下,抗核抗体滴度异常。
十四、再生障碍性贫血
诊断标准:(1)全血细胞减少,网织红细胞百分数<0.01,淋巴细胞比例增高;(2)一般无肝、脾肿大;(3)骨髓多部位增生减低,造血细胞减少。非造血细胞比例增高,骨髓小粒空虚。骨髓活检见造血组织均匀减少;(4)除外引起全血细胞减少的其他疾病,如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、急性造血功能停滞等;(5)一般抗贫血治疗无效。
(一)重型再生障碍性贫血(SAA)
1、临床表现:发病急,贫血呈进行性加剧,常伴有严重感染,内脏出血。
2、血象:除血红蛋白下降较快外,须具备下列项中的2项:
(1)网织红细胞绝对值<15×109/L; (2)中性粒细胞绝对值<0.5×109/L; (3)血小板<20×109/L。
3、骨髓象:骨髓增生广泛重度减低。 (二)非重型再生障碍性贫血(NSAA)
临床指标达不到重型再生障碍性贫血诊断标准的再生障碍性贫血。
十五、股骨头坏死
符合临床诊断标准,临床分期在Ⅱ期以上,并行减压植骨手术,出具影像学和病理学诊断报告后,方可参加认定;纳入门诊统筹的股骨头坏死患者,行髋关节臵换术后,不再属于统筹病种。
临床诊断标准:
(一)临床表现:骨折;髋关节痛,可为轻至中度间歇痛,严重的可呈持续性,甚至出现撕裂样疼痛;活动受限。
(二)常见体征:髋关节肿胀、触痛、活动时有响声或
摩擦音、畸形和功能障碍,可有关节半脱位。
(三)临床分期:
Ⅰ期:常无临床症状,X线片未见异常,骨扫描、MRI有阳性发展。
Ⅱ期:局部疼痛,活动受限,软骨下骨硬化,骨质疏松,边缘可有不规则透亮线。
Ⅲ期:中重度疼痛,X线检查可见坏死骨组织,出现与关节面平行的“新月状”X线透亮线。
Ⅳ期:严重疼痛,活动受限,关节塌陷加重,髋臼明显变化,整个关节呈现严重骨性关节炎改变。
十六、精神障碍
符合下列精神障碍诊断标准,经住院系统治疗,仍未痊愈的,可参加统筹病种认定。
(一)精神分裂症(分裂症)
症状标准:至少有以下2项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落:
(1)反复出现的言语性幻听;
(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏;
(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维;
(4)被动、被控制,或被洞悉体验;
(5)原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其他荒谬的妄想;
(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作; (7)情感倒错,或明显的情感淡漠; (8)紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为; (9)明显的意志减退或缺乏。
严重标准:自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法