第七章 脉管系统
【学习目标】
1．掌握心血管系统的组成与功能。
2．掌握心的位置、形态、结构及体育锻炼对心的影响。3．了解心传导系的组成与功能、心的神经支配、心包。4．了解动脉、静脉、毛细血管的结构特点及分布规律。 5．掌握体循环的途径、机能和主要大血管的名称与分布。6．了解肺循环的路径及重要大血管的名称和分布。 7．掌握淋巴系统的概念 89
10．了解淋巴器官的种类、淋巴结和脾的位置、形态和功能。
第一节 心血管系统
一、概 述
（一）心血管系统的组成
心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成。心是连接动脉和静脉的枢纽，是心血管系统的“动力泵”，并且具有重要的内分泌功能。心脏有节律地收缩与舒张，不停地将血液由动脉射出，由静脉纳入，保证血液在心血管内连续不断地做定向流动。动脉是运血离心的管道，静脉是引导血液回心的血管，毛细血管是连接动、静脉末梢间的管道。在神经体液调节下，血液沿心血管系统循环不息。机体消化、呼吸、泌尿等系统及皮肤通过体循环和肺循环实现营养物质的送达和代谢废物（液态和气态）的排除。另外内分泌腺所分泌的激素也借循环系统输送到相应器官以调节其器官的生理功能。新近研究证实，心肌细胞可产生心钠素、血管紧张素和抗心律失常肽等十多种激素和生物活性物质，并参与机体多种功能的调节。
（二）血液循环路径
血液由心室射出，经动脉、毛细血管、静脉再回心，如此循环不止。根据其
1
具体循环途径不同，可分为体循环和肺循环，两种循环同步进行。
1. 肺循环（又称小循环） 血液由右心室射入肺动脉，再经各级分支进入肺泡周围的毛细血管网，通过毛细血管壁和肺泡壁，血液与肺泡内的气体进行交换 (排出二氧化碳、吸入氧气)，最后血液经肺静脉出肺，进入左心房。肺循环的特点是路径短，只通过肺，使静脉血变成含氧丰富的动脉血（图7-1）。
图7-1 肺循环的路径模式
2. 体循环（又称大循环） 血液由左心室射入主动脉，经各级动脉分支最后送到身体各部的毛细血管。血液通过毛细血管壁与其周围的组织细胞进行物质和气体交换后，经各级静脉，最后汇入上、下腔静脉流回右心房。体循环的特点是路径长，流经范围广，以动脉血滋养全身各个器官，又将其代谢产物经静脉运回心脏。肺循环与体循环的路径归纳如下（图7-2、表7-1）：
2
图7-2 体循环和肺循环的路径模式 表7-1 肺循环与体循环的路径归纳
3
【知识与应用】
据世界心脏联盟World Heart Federation 统计,在全世界范围内,占1/3人的死因是心血管病症，其死亡率远高于包括癌症、艾滋病等的其他疾病，成为威胁人类健康的“第一杀手”。
为唤起公众对心血管疾病及其危险因素(肥胖、高血压、缺乏运动、营养失衡、吸烟等)的关注,世界心脏联盟将每年9月的最后一个星期日定为世界心脏日World Heart Day。世界心脏日的永恒主题为“健康的心,快乐人生”。其宗旨在于激励人们把静态的生活方式改变为积极的行动。呼吁人们摒弃不良的饮食习惯和不良嗜好,使人人都可以拥有一颗健康的心,人人都可享受愉悦的生活。
二、心
（一）心的位置与外形
1. 心的位置 心位于胸腔之内、两肺之间，坐于膈肌之上、纵隔偏左，约2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。心的长轴自右后上方向左前下方倾斜，与正中矢状切面成45度夹角，心的长轴方向大致如右手执笔方向。心在发育过程中沿纵轴发生自右向左的轻度旋转，所以左、右的结构并不对称排列。上方为连至心的大血管，主要有上、下腔静脉，左、右肺静脉，主动脉和肺动脉等8条大血管（图7-3）。
4
图7-3 心脏的位置
2. 心的外形 心的外形近似前后略扁的倒置圆锥体。钝圆的心尖指向左前下方，出入心底的大血管朝向右后上方，因而贯穿心底至心尖的心长轴是倾斜的。
从心的外表面观察，心的外形可分为一底、一尖、一点、四个面、四个缘、六条沟和八条大血管进出口（图7-4）。心底basis of heart ；朝向右后上方，大部分由左心房构成，小部分由右心房的后部构成。上、下腔静脉从上、下方分别注入右心房，左、右肺静脉共四条分别从两侧注入左心房，主动脉和肺动脉分别发自左心室和右心室（临床上将心室的底部也叫“心底”，与解剖学上的心底不同）。心尖apex of heart：朝向左前下方，
四个面：胸肋
面sternocostal surface ：又称前面、前壁，其构成是：右上为房部，大部分是右心房，左心耳只构成其中一小部分，左、右心耳从两侧夹持肺动脉干根部；左下方为室部，其2/3由右心室前壁构成，1/3由左心室构成。膈面diaphragmatic surface ：又称下面，朝向后下方，较平坦，贴于膈肌，大部分由左心室构成，小部分由右心室构成。左侧面：朝向左上方，大部分由左心室构成，仅一小部分由左心房构成。右侧面由右心房构成，微凸，上下分别续上腔静脉和下腔静脉。四个缘： 上缘主要由左心房构成。左缘（或钝缘）：斜向左下方，大部分由左心室构成，小部分由左心耳构成。下缘（或锐缘）：近似水平位，大部分由右心室构成，心尖部由左心室构成。右缘：主要用于X线造影，由右心房构成，是向右侧微凸的右心房的轮廓。六条沟： 冠状沟coronary sulcus：又称房室沟，在心表面近于心底处，呈横位环绕心脏，为分隔心房和心室的标志，冠状沟前部被肺动脉和主动脉隔断。前室间沟anterior interventricular groove和后室间沟posterior interventricular groove：在心的前、后面，各有一条自冠状沟向下达心尖右侧相汇合（此处又称心尖切迹）的浅沟，分别称前室间沟或前纵沟和后室间沟或后纵沟，为左、右心室在表面上的分界标志。前房间沟：位于心房前壁，对
后房间沟：
为上、下腔静脉和右肺静脉之间呈上下位的浅沟，为左、右心房后面分界的标志。界沟terminal sulcus为心脏右侧面与胸肋面之间的浅沟，沿此沟向上、下延伸达上、下腔静脉的前缘。界沟正对右房内壁为界嵴，是固有心房和腔静脉窦的分界。房室交汇点crux of atrioventricular ：为冠状沟和后室间沟相交处，是心脏
5