图7-8 心腔内景
【知识与应用】
人造心脏：由于全球心脏病变死亡的人数高达百万人之多，而用于心脏移植的供体心脏又十分短缺，因此研制人造心脏就显得非常迫切。1982年美国Ｕtch大学成功地研制出了Jarvik-7型人造心脏，移植入人体后患者生活了112天。目前人造心脏有气动式和电动式两大类，美国Ｕtch大学成功的人造心脏为电动式人造心脏。但目前人造心脏进入临床还有很长一段路要走。
2. 心壁的构造
(1) 心内膜endocardium 为被覆在心壁内面的一层薄而光滑的膜。它是由单层扁平细胞构成的内皮和内皮下层的结缔组织以及弹力纤维构成，其下面有血管、神经、淋巴管和心传导系纤维分布。心内膜与出入心的血管内膜相延续。心的各瓣膜由心内膜向心腔褶叠而成，在双层心内膜中间夹有一层致密的结缔组织，瓣膜的结缔组织与房室口、动脉口周围的纤维环以及腱索相延续。心房内梳状肌以及心室内乳头肌、肉柱、肉柱间隙等处均被心内膜覆盖。心室和心耳的心内膜较心房和室间隔上的心内膜薄。动脉口上心内膜最厚，肉柱上心内膜最薄。 (2) 心肌层myocardium 由心肌纤维构成。心肌层可分为心房肌和心室肌，心
11
房肌薄弱，心室肌肥厚，尤其左室肌特别发达，二者并不连续，分别附着在心的纤维支架（又称心骨骼）上。心室与心房分别收缩，二者借传导束联系。在心肌纤维之间和心肌束间有结缔组织、血管、淋巴管和神经分布。
? 心房肌myocardium of atrium 由浅、深两层组成。浅层肌为环绕左、右心房的横束，沿心房横径包绕左、右心房，有些纤维在左、右心房间斜行深入房间隔形成“8”字形纤维袢，止于纤维环。深层肌为各房所固有，分别包绕左、右心房。 ? 心室肌myocardium of ventricle 肥厚，尤以左心室肌更为发达。心室肌分为三层，浅层起自二尖瓣环前缘，肌纤维绕经心膈面斜向右下方至心尖部，在心尖部捻转向内达室间隔和右室乳头肌。从三尖瓣环前缘起始的肌纤维经心的胸肋面向左下方达心尖部，在此旋转到心尖膈面，并捻转向内达室间隔和左心室乳头肌。深层是由浅层心室肌在心尖捻转后形成心涡并进入深部而形成。在浅、深层肌之间为中层，亦起自纤维环，肌束几乎呈环形排列，为各室所固有，左心室环形肌特别发达（图7-9）。
图7-9 心肌分布与走向
由于心肌这种配布特点，当心室肌收缩时，心室肌向心底运动，部分肌束呈螺旋状压缩将血液挤向动脉，所以心尖在心室收缩时产生压缩式旋转。 (3) 心外膜epicardium 为浆膜性心包的脏层，被覆于心肌表面。血管、淋巴管和神经行走于心外膜深面。心外膜的组织结构可分为五层，浅层为间皮，由扁平
12
上皮细胞构成，第二层为基底膜，以下三层依次为浅胶原纤维层、弹力纤维层和深胶原纤维层。心外膜的这种组织结构特征使其有特殊弹性，以适应心肌的舒缩机能。血管网、淋巴管网和神经纤维位于基底膜、胶原纤维和弹力纤维层中。大的心脏血管干和血管支走在心外膜下，然后才分支穿入深面肌层内。
3. 心的纤维支架结构（又称心骨骼） 心的纤维支架fibrous skeleton 位于动脉口和房室口周围以及主动脉口与左、右房室口之间。作为心肌纤维束及瓣膜的附着点，主要由致密结缔组织构成，有时也可见纤维软骨组织，在心脏运动中起支点和稳定作用。它包括主动脉瓣环、肺动脉瓣环、二尖瓣环、三尖瓣环以及连结瓣环的左、右纤维三角等部分（图7-10）。
心的瓣膜和瓣环（上面）
心的纤维支架示意图
13
图7-10 心的纤维支架结构
四个瓣环中，主动脉瓣环位于中心，将其它三个瓣环连接起来。心脏具有四个肌性心腔和复杂的瓣膜装置，在心底有大血管相连，心脏每天收缩达10万次，正是由于心的支架结构的存在，保证其心功能正常进行。 【知识与应用】
心的支架结构具有多种功能：一是心肌的附着点，分隔心房肌和心室肌，使其收缩不同步；二是各心腔的基础；三是各瓣膜的附着处。与心的支架结构关系密切的还有心的传导系统。房室结位于右纤维三角的心房壁，房室束穿经右纤维三角达心室，故心的支架结构肥大、增生或变性均可能影响传导系统的有关部分，引起传导功能障碍。此外，血管与心的支架结构关系密切。
4. 心的传导系统 心的传导系统是调节心脏节律性搏动的系统，由特殊的神经性心肌纤维构成。心肌细胞按功能和形态可分为两类：普通心肌（收缩心肌）和特殊心肌（神经性心肌）。普通心肌构成心房壁和心室壁的主要部分，完成心房与心室的收缩活动。特殊心肌产生和传导兴奋，控制心的自动节律性运动。由特殊心肌纤维集成相连的结和束，组成了心的传导系统。
心的传导系统主要由窦房结、结间束、房室交界区和室内传导系统（包括房室束、左、右束支和浦肯野氏纤维网，图7-11）。
组成心传导系统的细胞可分为三种：即P细胞、T细胞和Purkinje细胞。P细胞（又称结细胞）是起搏冲动形成的部位，传导冲动速度慢，无收缩能力，在窦房结中含量最丰富。T细胞（又称移行或过渡细胞）形态结构与传导速度介于P细胞和一般心肌细胞之间，是慢传导细胞，收缩能力差，在房室结中含量最丰富。Purkinje细胞或称purkinje纤维，是结间束、房室束及其分支的主要成分，传导速度快，收缩能力差，主要分支分布于心肌内。
14
图7-11 心的传导系统
(1) 窦房结sinoatrial node 位于上腔静脉和右心房之间的界沟内，表面覆盖心外膜和脂肪，并被厚度不等的心房肌覆盖，很难与周围心房肌区别，其形状呈长
(2) 结间束和房间束 位于心房壁内，有将兴奋传给心房肌的功能。
(3) 房室交界区 位于房间隔下方，它由三部分组成：房室结atrioventricular node、房室结的心房扩展部以及房室束的近侧部，其中以房室结为主。 (4) 心室内传导系统 包括房室束atrioventricular bundle、左束支left bundle branch、右束支right bundle branch和浦氏Pukinje纤维网。通过浦氏纤维将兴奋传给心室肌， 【知识与应用】
植入性心律转复除颤器：流行病学研究表明，致命性室性心律失常2年内复发率高达30％～50％，现代植入性心律转复除颤器是一种能够终止危及生命的心率失常的多功能、多程控参数的电子装置。其植入方法目前主要是经左锁骨下静脉途经将电极导线送入心室，固定于心室肌小梁中，将除颤器埋于皮下组织与胸大肌浅筋膜之间的皮下囊袋。临床资料显示，植入性心律转复除颤器可使其复发率和死亡率大大减少。 （四）心包
心包pericardium 包裹心和出入心的大血管根部，可分为纤维心包和浆膜
15