心包（图7-12）。
1. 纤维心包fibrous pericardium 又称心包纤维层，是坚韧的纤维结缔组织囊，向上与出入心的大血管外膜相移行，向下与膈的中心腱紧密相连。
图7-12 心包
2. 浆膜心包serous pericardium 可分为壁层和脏层。壁层紧贴于纤维心包的内面，脏层覆于心肌外面，又称为心外膜。脏层与壁层之间的腔隙称为心包腔。腔内含有少量浆液，起润滑作用，可减少心脏在搏动时的摩擦。 （五）心的血管和神经
心作为特有的高功能、大储备、快代谢率的泵功能器官，终生不停地进行血液循环，而每次心跳都与心的生物电、能量代谢、机械运动（包括心肌的收缩与舒张、瓣膜的启闭）和血液动力学（包括压力变化、容积变化，血液充盈与排出等）密切相关。冠状动脉则是心脏血供的唯一来源。因此了解冠状动脉的解剖对运动与心脏的基础和临床研究及保健意义重大。心的动脉血来自左、右冠状动脉，心的静脉血绝大部分经冠状窦汇入右心房，少部分直接流入左、右心房和左、右
1. 心的血管
(1) 心的动脉 是由主动脉根部发出的左、右冠状动脉构成。（图7-13）。 ? 左冠状动脉left coronary artery 起始后，向左行于左心耳与肺动脉干之间，为一条短而粗的主干，行一短距离后，在左心耳下方分为前室间支anterior interventricular branch（又称前降支）和旋支（又称左旋支left marginal branch）。
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但是有42.3%的心脏在前降支和旋支之间发出1-2支对角支。
图7－13 心的冠状动脉
? 右冠状动脉right coronary artery 起始后行于右心耳与肺动脉之间，再沿冠状沟右行绕心锐缘至膈面冠状沟，在房室交汇区内形成倒置的“U”形弯曲，并延续为后室间支（又称后降支），沿途营养右心房、右心室、室间隔及左心室小部
【知识与应用】
临床上冠状动脉狭窄、梗塞常采用冠状动脉造影进行确诊。通常采用冠状动脉介入治疗。该方法由股动脉或肱动脉、股静脉、贵要静脉、头静脉、右锁骨下静脉、右颈内静脉等处切口进入，在冠状动脉狭窄、梗塞部位行球囊扩张血管成形术或植入温度记忆合金支架以扩张血管，使冠状动脉狭窄、梗塞部位恢复正常血供。严重的冠状动脉狭窄、梗塞可通过冠状动脉搭桥手术，用替代血管（如胸廓内动脉、肋间动脉和肠系膜动脉等）在阻塞血管远端和近端形成侧支通路，保证心肌的血液供应。目前心肌内激光打孔血管成形术也应用于临床治疗冠状动脉狭窄、梗塞。心肌干细胞移植和诱导体内心肌干细胞活化治疗心肌梗塞已取得了突破性进展。
干细胞具有多向分化潜能，目前己有利用自体骨髓细胞诱导分化为心肌细胞植入心肌梗死部位，恢复心功能的实验报道，将会极大地推动心疾病治疗的进程。 (2) 心的静脉 心的静脉主要包括冠状窦及其属支、心前静脉系统和心最小静脉系统三部分（图7-4、7-14）。
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前面观 图7-14 心的静脉
? 冠状窦及其属支 冠状窦coronary sinus 位于心膈面后冠状沟的房室交汇区域内，由左向右经房室交汇点开口于右心房。窦口配有冠状窦瓣。心脏70%的静脉由冠状窦收受，其主要属支有：心大静脉great cardiac vein 、心中静脉middle
cardiac vein和心小静脉small cardiac vein 等。
? 心前静脉anterior cardiac veins系统 起于右心室前壁，数目不恒定，有1-3支较大的静脉，斜向右上方越过冠状沟前方，直接注入右心房。
? 心最小静脉系统 起自毛细血管后静脉，向心内膜方向行走，直接开口于心脏各腔。其分布特点是右心多于左心。 【知识与应用】
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，患者可以有明显症状或没有明显症状。其常用检查方法有：体表心电图、24小时动态心电图、运动心电图、同位素心肌灌注显像、心肌酶谱与肌钙蛋白测定、冠状动脉造影、血管内超声等。其中冠状动脉造影被认为是诊断冠心病的“金指标”，但程度较轻的病变不能很好显示。冠状动脉造影是利用心导管技术，将特制的导管经外周动脉分别插入左、右冠状动脉口，注射少量造影剂，使冠状动脉显影的检查方法。完整的冠状动脉造影还包括左室造影、左室内压和血流动力学的测定。
2. 心的神经 心脏活动的调节是依靠分布在心的植物性神经和心传导系统来
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实现的，目前认为分布于心的神经主要有交感神经和副交感神经等。
? 交感神经sympathetic nerve 心的交感神经的传出神经起自脊髓胸段，称交感神经的节前纤维。交感神经的节后纤维主要是肾上腺素能神经纤维，分布于心肌和心血管。运动时，交感神经兴奋，可加强窦房结和房室结的兴奋性，使心跳加速，心肌收缩力加强，冠状动脉扩张，血流量增加，心肌功能增强，以适应运动应急的需要。
? 副交感神经parasympathetic nerve 心的副交感神经的低级中枢位于脑干和脊髓骶段。其节后纤维分布于心房肌、心室肌、心的血管和心传导系统，属胆碱能纤维。运动结束后（休息），副交感神经兴奋可使心跳减慢，冠脉血流量减少，以避免不必要的过多耗能和快速恢复体能。
三、血管
（一）概述 1. 血管的组织结构
（1）动脉的组织结构 动脉由心脏发出，在行程中不断分支，最后移行为毛细血管。根据动脉管径大小和管壁构造特点，可分为大动脉、中动脉和小动脉。动脉壁因承受较大的压力，管壁较厚，可分为三层：即内膜、中膜和外膜。内膜：菲薄而光滑，由内皮、内皮下层和内弹性膜组成，内皮可减少血流阻力。目前研究表明，内皮作为半透膜，调节血管内、外的物质交换，起屏障作用，同时血管内皮细胞可分泌诸多抗凝血、抗粘附因子、血管舒/缩因子、血管平滑肌生长抑制因子，如内皮素、血管紧张素、一氧化氮和前列环素等。中膜：最厚，主要由环行平滑肌、弹性纤维和胶原纤维构成。其中，小动脉中膜最薄，与其外膜相当。中动脉中膜最厚，由10－40层环行排列的平滑肌组成。大动脉中膜由多层弹性膜和平滑肌构成，成人约有40－70层弹性膜，弹性膜之间有环行平滑肌及少量胶原纤维和弹性纤维组成。目前研究表明，血管平滑肌上存在着多种激素的受体，如肾上腺素受体、5-羟色胺受体、血管紧张素受体等。这些物质通过受体调节血管平滑肌的功能。外膜：较薄，由疏松结缔组织组成，并有胶原纤维和弹性纤维以及营养自身血管的小动、静脉、小淋巴管和毛细血管分布（图7－15）。
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中动脉 大动脉
图7-15 中动脉、大动脉组织切片
（2）静脉的组织结构 静脉由毛细血管开始逐渐增厚汇合，管壁逐渐变厚。根据静脉管壁结构与管径大小分为大、中、小三级。静脉管壁结构变化较大，大致可分为内膜、中膜和外膜三层，但三层界限不清，与动脉相比，静脉管壁内平滑肌和弹性组织不及动脉丰富，但结缔组织成分较多。内膜：静脉内膜薄，内弹性膜不发达或不明显，管径在2mm以上的静脉常有瓣膜，由内膜构成，表面贴衬内皮，中心为含弹性纤维的结缔组织。中膜：静脉中膜不发达，由平滑肌构成。外膜：静脉的外膜尤其是中等静脉和大静脉外膜较厚，无外弹性膜，主要由结缔组织和（或）纵行平滑肌束构成。尤其是大静脉外膜结缔组织内常有较多的纵行平滑肌束分布。在外膜的结缔组织中常有血管壁的营养血管、淋巴管和神经（管径在1mm以上的动脉和静脉）分布到外膜和中膜（图7-16）。
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