内蒙古庆华集团庆华煤化甲醇事业部
设备检修安全作业证编号 检修设备名称 检修人员 作业内容 作业时间 采样分 析 数据 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 危害识别：生产操作当班班长、安全员。 施工作业负责人意见 基层单位负责人意见所属单位班长或工段长 设备部 所属单位 机修人员签字 机修人员填写
第
联机修负责人 机修人员签字 所属单位指派专人 所属单位指派专人
检修单位 检修地点 监护人 填写人 月 日 时 分始 至 氧含量 年 月
年 采样时间
检测时间
取样部 位
可燃气 含量
日 时 分止 有 毒 有 害 介 质 分析人 含量化验工签字
主要安全措施 按规定
停车、断电，切断间歇设备上电源，在电源开关上加挂“禁止启 动”的安全标志，并加锁 检查使用的检修工具 所有与设备有关系的阀门、管道加盲板隔离 如设备检修时，需用火、进入受限空间、盲板抽堵、临时用电、高处、 吊装则应办理了相应作业证及落实安全措施 对可燃、有毒、有害物质进行置换、冲洗直至分析合格 设备检修前 30 分钟内取样分析检测合格 焊工、电工、压力容器检修人员应持证上岗 检修人员穿戴相应的防护用品和使用防护用具；选择配备灭火器 作业现场夜间有充足照明 设警示牌并设定警示区域 检查工器具、氧气瓶与乙炔瓶保持安全距离
确认人签字当班班长
机修人员签字 当班班长 当班班长
当班班长 当班班长 机修负责人签字 当班班长 机修人员签字 当班班长 机修人员签字
会签单位意见设备部、 调度科、 车间负责人
建设单位领导审批意 见设备部
机修负责人签注意见并签字
年 月 日
年当班班长以上管理人员
月 日
年
月 日
年
月 日
完工验收
签名： 年9
月
日
时