更多保险从业考试内容请访问:http://ks.vobao.com/ 等等,往往有的清楚、有的不清楚,因此,在保险合同关系中,对当事人的诚信要求比一般民事活动更严格,要求当事人具有“最大诚信”。所以,保险合同是最大诚信合同。
一、最大诚信原则的含义
最大诚信原则是指,保险合同双方当事人订立合同及在合同有效期内,应依法向对方提供足以影响对方做出定约与履约决定的、全部实质性重要事实,同时绝对信守合同约定。否则,受到损害的一方,可以依法宣布合同部分无效或全部无效,甚至还可要求对方予以赔偿。
二、最大诚信原则的内容
最大诚信原则的内容包括:告知、保证、弃权与禁止反言。
(一)告知
告知,也称“披露”或“陈述”。是指合同订立前、订立时和合同有效期内,要求当事人依法实事求是、毫无保留地向对方所作的口头或书面陈述。具体而言,投保人应对已知或应知的、与保险标的及其风险等等有关的实质性重要事实,向保险人作口头的或书面的申报;保险人也应将与投保人利害直接相关的重要条款内容、特别是“责任免除”条款的内容,依法、据实通告投保人。
(二)保证
1、保证,一般意义为允诺、担保。在保险业,保证是
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更多保险从业考试内容请访问:http://ks.vobao.com/ 指投保人或被保险人在保险期内,担保对某种特定事项的作为和不作为,或担保某种事项的真实性。
保证是影响保险合同效力的重要因素,保险保证的内容是保险合同的组成部分。投保人或被保险人违反保证条款,无论是否给保险人造成损害,保险人均有权解除合同并不承担赔偿或给付保险金的责任。
2、保证分为明示保证和默示保证。
明示保证是在保险合同内明确的保证;默示保证是指一些重要保证并未在保险单中明确列出,但为定约双方在定约时都清楚的保证。它不通过文字来说明,而是根据有关的法律、惯例以及行业习惯来决定。比如:要求被保险的车辆必须具有正常的行驶能力。又比如:保险人及其工作人员,不得泄露在业务活动中知悉的投保人、被保险人的商业秘密等等。
(三)弃权与禁止反言
1、弃权,是保险合同一方当事人放弃他在保险合同中可以主张的某种权利,通常是指保险人放弃合同解除权与抗辩权。
构成弃权必须具备两个条件:首先,保险人须有弃权的意思表示;其次,保险人必须知道某项权利的存在。否则,作为或不作为均不得视为弃权。
2、禁止反言,也称禁止抗辩。是指保险合同一方,既
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更多保险从业考试内容请访问:http://ks.vobao.com/ 然已放弃其在合同中的某种权利,则在将来不得再向他方主张这种权利。在保险实践中,它主要用于约束保险人。
3、弃权与禁止反言往往因保险代理人而产生。保险代理人出于增加保费收入获得更多佣金的需要,可能不会认真审核保险标的的情况,而以保险人的名义对投保人作出承诺并收取保险费。一旦保险合同生效,即使发现投保人违背了保险条款,也不得解除合同。因为代理人放弃了本可以拒保或附加条件承保的权利,即视为保险人的弃权行为。所以,保险人不得为此拒绝承担责任。
三、违反最大诚信原则的表现形式
(一)投保人违反最大诚信原则的主要表现有:告知不全(遗漏)、不予告知(隐瞒)、虚假告知(欺诈)等等。
(二)保险人违反最大诚信原则的主要表现有:未对投保人明确说明责任免除条款内容;隐瞒与保险合同有关的重要情况、欺骗投保人,或者拒不履行保险的赔偿和给付义务;阻碍投保人履行如实告知义务,或者诱导其不履行如实告知义务。
四、理赔诚信
保险理赔,是指保险事故发生后或保险合同期满时,保险人根据投保人、被保险人或者受益人提出的索赔要求及保险合同的规定在进行调查核实的基础上,实施赔偿或者给付保险金的行为。事实上整个理赔程序要经过索赔和理赔两个
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更多保险从业考试内容请访问:http://ks.vobao.com/ 步骤,这既是保险合同的投保人、被保险人或者受益人行使权力和保险人履行义务的具体体现,也是保险合同履行的核心环节,它体现了保险的基本职能和诚信原则。
保险事故发生后,被保险人应当及时提供有关证据,采取积极措施,协助保险人开展理赔工作。保险人应本着“重合同、守信用“之原则,按照保险合同的规定处理好每一笔赔案。理赔工作应遵循”主动、迅速、准确、合理“的原则。所谓主动,是指保险人应主动深入现场开展理赔工作;所谓迅速,是指保险人应当按照法律规定的时间,及时赔付,不拖延;所谓准确,是指计算赔付金额时应力求准确,该赔多少就赔多少,既不惜赔也不滥赔;所谓合理,是指赔付要合情合理,树立实事求是的作风,具体情况具体分析,既符合保险条款的规定,又符合实际情况。
保险合同的最大诚信原则是理赔的前提和基础,直接决定着当事人能否顺利得到赔付。保险理赔的流程包括:报案受理、保险事故的调查及查勘定损、索赔证据资料收集与查验、审核赔付等。保险人的最大诚信原则除体现在告知和说明外,更主要的体现在对承诺的履行上,即保险事故发生后的理赔上。理赔是保险服务的重中之重,所以,保险公司要尽一切努力,提高理赔服务质量。
在搞好理赔服务工作的同时,保险人也要做好理赔欺诈防范工作。保险欺诈是指投保人、被保险人或者受益人以骗
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更多保险从业考试内容请访问:http://ks.vobao.com/ 取保险赔偿金或保险金为目的,采取虚构保险标的、编造保险事故以及夸大损失程度、故意制造保险事故等手段,致使保险人陷入错误的认识而向其支付保险金。保险欺诈给保险人带来损失,也严重影响保险人的信誉。同时保险欺诈侵犯了广大投保人、被保险人的利益,保险欺诈骗取的赔款来自广大投保人交纳的保险费,保险公司会采取各种措施(如调整保险费率、减少保险责任等)来化解其长期经营中的欺诈风险,这无疑会损害诚信的投保人的利益。保险欺诈严重扰乱社会秩序,给国家财产和他人生命财产造成威胁。所以在处理理赔案件时,理赔人员必须认真负责,一丝不苟,既不惜赔,也不错赔、滥赔。严厉打击保险欺诈行为。
五、保险诚信缺失的不良影响
诚信缺失不仅会削弱公司的竞争力,损害公司的长远利益,而且将危及保险事业的有序发展。失信行为主要是由市场参与者追求短期利益所引起的,却会因此而带来机会成本的加大。一旦保险人出现失信行为,诚信反馈机制就会引发其他代理人及投保人对保险人做出不利的诚信评价,从而会增加保险人在今后销售保险产品中的机会成本,相对降低了保险产品的实际价值,最终会给保险公司或者从业人员带来潜在的损失。失信的机会成本,不仅表现在保险公司或者从业人员对客户不诚信所产生的风险溢价,同样表现在从业人员对保险公司失信产生的经济损失。失信行为一旦发生,不
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