2015保险基础知识(9)

2019-08-01 22:47

更多保险从业考试内容请访问:http://ks.vobao.com/ 一、近因原则的含义

保险的近因原则,是指以造成保险标的受损的近因是否属于保险责任范围内、而确定是否给与补偿的原则。凡近因属于保险责任范围的保险标的受损,保险人给与补偿。否则,保险人不予补偿。

近因,是指造成保险标的损失的最直接的原因。近因,并非是指在时间上或空间上与损失最接近的原因,而是指造成损失的最直接、最有效的、起主导作用的原因。例如,暴风吹倒了电线杆,电线短路引起火花,火花引燃房屋,导致财产损失。虽然暴风并非造成财产损失在时间上或空间上最接近的原因,但暴风是造成损失的最直接、最有效的、起主导作用的原因。所以,暴风是近因。

二、对多种近因相关联造成损失的补偿

在保险业务中会遇到某一事故损失是由几种近因同时造成的,其中有属于保险单上列明的保险责任和除外责任,也有未列明的其他近因。保险人应分清各种近因对损失的影响程度,对保险本身应负担的损失部分(可按比例)给予补偿。

第四章 保险公司业务经营的主要环节

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第一节 保险承保的含义 一、 保险承保的含义

保险承保是保险人对愿意购买保险的单位或个人(即投保人)所提出的投保申请进行审核,做出是否同意接受和如何接受的决定的过程。承保是保险经营的一个重要环节,承保质量的好坏直接关系到保险人经营的财务稳定性和经营效益的高低。

二、保险承保的主要环节与程序

承保工作的流程包括接受投保验险、风险评估、出单等步骤。 (一)核保

保险核保是指保险公司在对投保的标的信息全面掌握、核实的基础上,对可保风险进行评判与分类,进而决定是否承保、以何种条件承保的过程。 (二)做出承保决策 1、正常承保 2、优惠承保 3、有条件地承保 4、拒保 (三)缮制单证 (四)复核签单

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更多保险从业考试内容请访问:http://ks.vobao.com/ (五)收取保费 三、承保的基本要求

承保决定是在审核投保申请、适当控制保险责任、分析评估保险风险的基础上作出的。 (一) 审核投保申请

对投保申请的审核主要包括对投保资格的审核、对保险标的审核、对保险费率的审核等内容。 1、 审核投保人的资格。

根据我国《保险法》的规定,投保人必须具备两个条件: 一是具有相应的民事权利能力和民事行为能力;二是投保人对保险标的应具有法律上承认的利益,即可保利益。 2、 审核保险标的

一方面,对照投保单或其他资料,核查保险标的的使用性质、结构性能、所处环境、防灾设施、安全管理等情况。

另一方面,保险人通过选择保险标的,承保不同类型或不同地区的保险标的从而将风险分散。也就是说,保险人必须使其承保标的多元化,保险单要覆盖不同的险种和不同的地理区域。 3、 审核保险费率

审核保险费率的目的是按照保险人承担的风险收取合适的保险费。 四、续保

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更多保险从业考试内容请访问:http://ks.vobao.com/ 续保是在原有的保险合同即将期满时,投保人在原有保险合同的基础上向保险人提出续保申请,保险人根据投保人的实际情况,对原合同条件稍加修改而继续签约续保的行为。

保险人在续保时应注意的问题有:

1、 及时对保险标的进行再次审核,以避免保险期间中断; 2、如果保险标的的危险程度有所增加或减少,应对保险费率作出相应调整;

3、保险人应根据上一年的经营状况,对承保条件与费率进行适当调整

4、保险人应考虑通货膨胀因素的影响,随着生活费用指数的变化而调整保险金额。 第二节 保险理赔

一、 保险理赔的含义及其原则 (一)保险理赔的含义

保险理赔是指保险人在保险标的发生风险事故后,对被保险人或受益人提出的索赔要求进行处理的行为。 (二) 保险理赔的原则

保险理赔时一项政策性极强的工作,为了更好的贯彻保险经营方针,提高理赔质量,杜绝“惜赔、错赔、滥赔”的现象,保险理赔应遵循以下原则: 1、 重合同、守信用的原则

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更多保险从业考试内容请访问:http://ks.vobao.com/ 2、 实事求是额原则

3、 主动、迅速。准确、合理的原则。 二 保险理赔的一般程序

保险理赔的基本程序包括损失通知、查勘定损、审核保险责任、疑难赔案调查、赔款理算、核赔、结案、支付赔款、代位求偿等步骤。 (一)损失通知

1、损失通知的时间要求 2、损失通知的方式 3、保险人受理 (二)审核保险责任 1、保险单是否仍有效力

2、损失是否由所承担的风险所引起 3、损失的财产是否为保险财产 4、损失是否发生在保单所载明的地点 5、损失是否发生在保险单的有效期内 6、请求赔偿的人是否有权提出索赔 7、索赔是否有欺诈 (四)赔偿保险金 (五)结案

核赔通过后,及时做结案处理,并按规定归档。 (六)支付赔款

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