(3).TR H兴奋试验 (4).HCG相关性甲亢 (5).淡漠型甲亢 (6).Schmidt综合征 (7).呆小病 (8).亚临床甲减 答案如下： (1).．单纯性甲状腺肿（simple goiter）是由多种原因引起的非炎症性或非肿 瘤性甲状腺大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。 (2).. T3型甲亢多见于弥漫性、结节性、混合性甲状腺肿患者早期，治疗中或治 疗后复发期以及缺碘地区的甲亢患者，临床表现与寻常型甲亢相同，但症状
较轻。特征为血TT3、FT3均增高，而TT4、FT4正常，甲状腺摄131I率正常 或偏高，但不受外源性T3抑制。发病原因可能因缺碘时发生甲亢，或在病情 进展中T3升高较多、较快，而治疗时T3下降较多、较快所致。 (3).．主要用于甲减病变部位的鉴别，静注TRH 400μg后，血TSH不升高提示 为垂体甲减，延迟升高者为下丘脑性甲减；如血TSH基础已增高，TRH刺激后 更高，提示为原发性甲减。 (4).． HCG与 TSH的 2亚基相同，两者的受体分子十分类似?
受体结合存在交叉反应，当HCG分泌显著增多（绒毛膜癌、葡萄胎或侵蚀性 葡萄胎、多胎妊娠等）时，可因大量HCG刺激TSH受体而出现甲亢。患者FT3、 FT4升高、TSH降低，TSAb和其他甲状腺的抗体阴性，但血HCG升高。 (5).．多见于老年患者，起病隐袭，高代谢症候群，眼症及甲状腺肿均不明显。 主要表现为神志淡漠，乏力嗜睡，反应迟钝，明显消瘦。有时候有腹泻、厌 食等消化系症状，或仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房纤颤，年老者 可合并心绞痛、心肌梗死，更易与冠心病相混淆。由于甲亢长期未能得到及 时诊治而易发生甲状腺危象。 (6).．原发性甲减伴自身免疫性肾上腺皮质功能减退和Ⅰ? (7).．呆小病，起病于胎儿或新生儿的甲状腺功能减退病，称为呆小病。 (8).．其特征是血T4正常或降低，T3正常，TSH轻度升高，但没有明显的临床 症状，多见于慢性淋巴细胞性甲状炎，甲亢经药物、手术或放射性碘治疗后 患者。如病情持续发展，可导致临床型甲减。 简答题 (1).．甲状腺激素合成或分泌障碍的原因是什么？ (2).．Graves病单纯性突眼的眼征有哪些？ (3).．试述抗甲状腺药物的常见副作用及处理。 (4).．亚临床甲减的特征是什么？ (5).．亚急性甲状腺炎的诊断依据是什么？ 答案如下： (1).（1）碘过多；（2）致甲状腺肿物质；（3）先天性TH合成障碍。 (2).．单纯性突眼的常见眼征有（1）眼球向前突出，突限度一般不超过18mm； （2）瞬目减少（Stellwag征）；（3）上眼睑挛缩、睑裂宽、向前平视时，角 膜上缘外露；（4）双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落或下落后滞于眼球 （VonGraefe征）；（5）向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）；（6） 两眼看近物时，眼球辐奏不良（Mobius征）。 (3).．副作用主要有粒细胞减少，严重时可致粒细胞缺乏。前者可发生在初用药
后2～3个月内。也可见于任何时间。如白细胞低于 3X10的9次方／L及中 性粒细胞低于 1.5X10的9次方／L，则考虑停药。另外有一性肝损害，药疹 也较常见。 (4).．亚临床甲减的特征是血T4正常或降低，T3正常，TSH轻度升高，但没有
明显的临床症状，多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲亢经药物、手术或放 射性碘治疗后患者。如病情继续发展，可导致临床型甲减。 (5).．发病前有呼吸道感染的病史，后出现甲状腺肿大、结节、疼痛及压痛，伴 有全身症状，实验室检查，血沉明显加速，甲状腺131I率可降至5％～10％， 血清T3、T4增高，TSH降低，该特征对诊断本病有重要意义， 论述题 (1).．简述甲塔腺危象的诱因及防治原则。 (2).．Graves病有哪些治疗方法及其优缺点？ (3).．试述放射性131I治疗的适应证、禁忌证、并发症。 答案如下： (1).．主要诱因有（1）应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等；（2）严重 躯体疾病状态，如充血性心力衰竭、低血糖、败血症、脑血管意外、急腹症 或重症创伤等；（ 3）口服过量 TH制剂；（ 4）严重精神创伤；（5）手 术中过度挤压甲状腺. 去除诱因，积极治疗甲亢是预防危象发生的关键，尤其是注意积极 和做好充分的术前准备。一旦发生需积极抢救（l）抑制TH合成。首选PTU，
首次剂量600mg口服或经胃管注入。无PTU时，可用等量MM60mg。继用PTU200mg 或MM20mg，每日口服3次，待症状缓解后减至一般剂量。（2）抑制TH释放。 服PTU后1～2小时再加用复方碘溶液。如碘过敏可用碳酸钾。（ 3）抑制组 织T4转换为 T3和（或）抑制 T3与细胞受体结合。PTU、碘剂、 B受体阻滞 剂和糖皮质激素均可抑制T4转换为T3。（4）降低血TH浓度。可选用血液透 析、腹膜透析或血浆置换等迅速降低血TH浓度。（ 5）支持治疗纠正电解质、 水和酸碱平衡紊乱，补充葡萄糖、热量和多种维生素等。（6）对症治疗。包 括供氧、防治感染，降温，积极治疗各种合并症和并发症。（7）待危象控制 后，应根据具体情况，选择适当的甲文治疗方案，并防止危象再次发生。 (2).． Graves病的治疗方法包括药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗三种，各 有其优缺点。抗甲状腺药物治疗其优点是（1）疗效较肯定；（2）一般不引起 永久性甲减；（3）方便、经济、使用较安全。其缺点是（1）疗程长，一般需 1～2年，有时长达数年；（2）停药后复发率较高，并存在继发性失效可能； （3）少数病例可发生严重肝损害或粒细胞缺乏等。放射性碘治疗具有简便、 安全、疗效明显及治愈率较高等优点。但此方法属创伤性疗法易发生甲减。 手术治疗有治愈率高等优点，单亦属创伤性治疗，可引起多种并发症或出现 甲减。 (3).，适应证（1）中度甲亢、年龄在25岁以上者；（2）对抗甲状腺药有过敏等 反应而不能继用，或长期治疗无效，或治疗后复发者；（3）合并心、肝、肾 等疾病不宜手术，或术后复发，或不愿手术者；（4）某些高功能结节者； （5）非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。 禁忌证（1）妊娠、哺乳期妇女;（2）年龄在25岁以下者;（3）严重心、肾、 肝功能衰竭或活动性肺结核者；（4）外用血白细胞在 3X10的9次方／L以下 或中性粒细胞低于 1.5 X 10g／L者；（5）重症浸润性突眼症；（6）甲状 腺危象；（7）甲状腺不能摄碘者。 并发症（1）甲状腺功能减退。（2）放射性甲状腺炎。（3）突眼的变化不
一。多数患者的突眼有改善；部分患者无明显变化；极少数患者得突眼恶化。 章节： 41.肾上腺疾病 A1型题 (1).．关于库欣综合征下列哪项错误？ A．主要临床表现向心性肥胖、高血压、骨质疏松 B．肾上腺皮质增生少见 C. 成人多于儿童 D．儿童患者腺癌多见 E．女性男性化明显提示腺癌 (2).．鉴别肾上腺皮质增生与肾上腺皮质瘤最有价值的试验是： A． 17-羟皮质类固醇 B． 17-酮皮质类固醇 C． 血浆皮质醇 D． 24小时尿游离皮质醇 E．甲吡酮实验 (3).．肾上腺皮质腺瘤实验室检查的特点，下列哪项不是？ A． 血皮质醇增高，节律紊乱 B． 大剂量地塞米松不能抑制 C． 甲吡酮试验有尿17-羟皮质类固醇升高 D． 血浆ACTH降低 E．ACTH兴奋试验中半数人无反应 (4).．关于柯兴病的临床特点，下列哪项错误？ A． 尿17-羟皮质醇中度升高 B． 小剂量地塞米松不能抑制 C． CRH-兴奋试验无反应 D． 尿游离皮质醇增高 E．甲吡酮试验有尿17-羟皮质醇高反应 (5).．下列哪项不符合单纯性肥胖患者？ A． 尿17-羟皮质类固醇升高 B． 血皮质醇昼夜节律正常 C． 糖耐量减退 D． 部分小剂量地塞米松抑制试验阳性 E．尿游离皮质醇增高 (6).．下列哪种疾病中患者血中的ACTH增多？ A． 席汉综合征 B． 肾上腺皮质腺瘤或癌引起的柯兴氏综合征 C． 原发性醛固酮增多症 D． 阿狄森病 E．肢端肥大症 答案如下： (1).B (2).E (3).C (4).C (5).E (6).D
A4型题 (1).患者女胜,30岁,血压升高达23.9／13.3kPa（180／100rnmHg），血 K+ 3.0mmol／L。 1．下列哪种疾病不予考虑？ A． 原发性醛固酮增多症 B． 急进性恶性高血压 C． 范可尼综合征 D． 慢性肾小管性酸中毒 E． Bartter综合征 2．为鉴别此病人醛固酮增多症是原发还是继发的，下列哪项最具鉴别意义？ A． 血管紧张素Ⅱ测定 B． 血浆肾素活性测定 C． 肾上腺CT检查 D． 血浆心钠素测定 E． 血钠／血钾比值 此病人CT检查双侧肾上腺稍增大，血尿醛固酮均增高，经地塞米松治疗有好 转。 3．应诊断为： A． 继发性醛固酮增多症 B． 结节性肾上腺增生引起的醒固酮增多 C． 地塞米松可抑制性醛固酮增多症 D． 特发性醛固酮增多症 E．醛固酮瘤 4．如果确诊为糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症，应选择下列何种药物治 疗？ A． 安体舒通 B． 氨基导眠能 C． 强的松 D． 酮康唑 E． 甲吡酮 答案如下： (1).EBCC B型题 (1).A．高渗盐水试验 B．安体舒通试验 C．饥饿试验 D．酚妥拉明试验 E．皮质醇抑制试验
1．鉴别尿崩症与精神性烦渴的试验是 2．诊断嗜铬细胞瘤有意义的试验是 3．诊断甲状旁腺功能亢进症有意义的试验是 4．诊断胰岛素瘤有意义的试验是 5．鉴别原发性醛固酮增多症与失钾性肾病的试验是 (2).A．双侧肾上腺全切除十激素替代 B．肾上腺皮质切除十垂体放疗 C．溴隐亭 D．甲吡酮 E．经蝶窦切除垂体瘤 F．安体舒通 G．双氢克尿噻 H．酚妥拉明 1．垂体微腺瘤 2．闭经溢乳综合征 3．原醛症 4．垂体未发现肿瘤的柯兴病 5．双侧肾上腺皮质癌 答案如下： (1).ADECB (2).ECFDA X型题 (1).．关于库欣综合征的临床特点，下列正确的是：
A．柯兴病多见于女性，有色素沉着及女性男性化 B．异源性ACTH综合征多见于男性 C. 肾上腺皮质腺瘤多无低钾血症 D．肾上腺皮质癌多有低钾血症 E．异源性ACTH综合征及肾上腺皮质腺癌均有雄性激素明显增多 (2).．关于库欣综合征下列正确的是： A．主要表现为向心性肥胖，高血压，骨质疏松 B．肾上腺皮质增生少见 C．成人多于儿童 D．儿童患者腺癌多见 E．女性男性化明显者提示腺癌 (3).．下列哪种病属于肾上腺皮质疾病？ A． 柯兴综合征 B． 嗜铬细胞瘤 C． 原醛症 D． 先天性11β羟类固醇脱氢酶缺乏 E． 阿狄森病 (4).．鉴别醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症，有意义的检查有： A． 肾上腺CT扫描 B． 赛庚啶试验 C． 立卧位采血测血醛固酮变化 D． 安体舒通试验 E． 静脉滴注血管紧张素Ⅱ 答案如下： (1).ABDE (2).ACDE (3).ACDE (4).ABCE 填空题 (1).．Cushing综合征具有的糖皮质激素分泌异常为皮质醇分泌______、失去昼 夜分泌______且不能被小剂量______抑制。 (2).. _______而_______为原醒的特点，如二者皆高则应考虑_______。 (3).．______试验探查肾上腺皮质储备功能，具有诊断价值，并可鉴别______ 及______肾上腺皮质功能不全。 (4).．Addson病是指______。 (5).．Addson病病因主要有______和______。最具诊断价值试验为______。 答案如下： (1).增多 节律 地塞米松 (2).醛固酮高 肾素、血管肾张素Ⅱ低 继发性醛固酮增多症 (3).ACTH兴奋 原发性 继发性 (4).原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 (5).肾上腺结核 特发性肾上腺萎缩(自身免疫) ACTH兴奋试验 概念题 (1).Cushing病 (2).Nelson综合征 (3).小剂量地塞米松抑制试验 (4).原发性醛固酮增多症 (5).Addison病
(6).肾上腺危象 答案如下： (1).．是由垂体分泌ACTH过多所致，伴肾上腺皮质增生。导致肾上腺分泌过多 的糖皮质类固醇腺液素，临床表现为满月脸，多血质外貌，向心性肥胖，皮 肤紫纹，痤疮、高血压和骨质疏松。 (2).．Cushiny病患者行一侧肾上腺全切，另一侧肾 出现皮肤粘膜色素沉着，血浆ACTH明显升高，并可出现垂体瘤称之。 (3).．每6h口服地塞米松0.5mg，或每8h服0.75mg，连服 2d，第二天测尿 17- 羟及尿游离皮质醇。 (4).．是由于肾上腺皮质肿瘤或增生致醛固酮分泌增多，引起潴钠? 量扩张而抑制了肾素-血管紧张素系统。 (5).．原发性慢性肾上腺皮质功能减退症称 Ad 真菌等感染或肿瘤、白血病等原因破坏双侧肾上腺的绝大部分引起肾上腺皮 质激素分泌不足所致。 (6).. 肾上腺危象是在原发性慢性肾上腺皮质功能减退症急骤加? 生于感染。创伤、手术、分娩、过劳、大量出汗、呕吐、腹泻，失水或突然 中断治疗等应激情况下，表现为恶心、呕吐、腹泻、严重脱水。血压降低， 心率快，脉细弱，精神失常，常有高热、低血糖症，低钠血症，血钾忽高忽 低。如不及时抢救，可发展至休克，昏迷、死亡。 简答题 (1).．试述醛固酮瘤的术前准备。 (2).．试述Addison病的病因有哪些？ (3).．试述肾上腺危象的治疗原则。 答案如下： (1).．术前宜用低盐饮食、螺内脂作准备，以纠正低血钾，并减轻高血压。每日 螺内酯120～240mg，分次口服，待血钾正常，血压下降后，减至维持量时， 即进行手术。手术前一天的晚上肌肉注射醋酸可的松100mg，术中静脉滴注氢 化可的松100～300mg。术后逐步递减，约一周后停药。 (2).．病因主要有（1）肾上腺结核（2）特发性肾上腺萎缩（3）其他原因，包 括，恶性肿瘤转移、淋巴瘤、白血病浸润、淀粉样变性、真菌感染、双侧肾 上腺切除、放射治疗破坏、药物、艾滋病。 (3).．（1）补充盐水，于初治的第1，2日内 适量补充葡萄糖以控制低血糖。（2）糖皮质激素立即静注氢化考的松或晓琅
酸氢化考的松100mg，以后每6h加入补液中静滴 100mg，最初 24h总量 400mg，第 2～3日减至 300mg静滴，后逐渐减量最后改为口服。 （3）积极治疗感染及其他诱因。 论述题 (1).．Cushing综合征的鉴别诊断 答案如下： (1).．（1）单纯性肥胖因部分肥胖症症患者可有类似皮质醇增多症的一些表现， 如高血压糖耐量减底、月经少和闭经，腹部可有条纹，但大多数为白色，有 时可为淡红色，但较细。可有痤疮、多毛，尿皮质醇、尿 17-羟排量可高于 正常;另一方面，早期、轻型的 Cushing综合征患者,可不呈现典型的表现， 两者有时不易鉴别。但在多数肥胖症患者，尿皮质醇、17-羟虽较高，大多可 被小剂量地塞米松所抑制，血皮质醇昼夜节律保持正常，可助鉴别。 （2）Ⅱ型糖尿病此病亦常见高血压、肥胖、糖耐量减低、尿17-羟片高等， 但无Cushing综合征的临床表现，且血浆皮质醇的昼夜节律保持正常。 （3）酗酒兼有肝损害者此患者可出现假性Cushing综合征，包括临床症状， 血、尿皮质醇分泌增高，不能被小剂量地塞米松抑制，在戒酒一周后，生化