(4).．即在黎明前曾有低血糖，但症状轻微和短暂而未被发现，继而发生低血糖 后的反应性高血糖。 (5).应用磺脲类药物治疗在1个月内效果不佳者，多见于肥胖的2型? (6).．如以前磺脲类药物能有效地控制血糖，而于治疗后l～3年失效者。 (7).．在无酮症酸中毒和抬抗胰岛素因素存在的情况下，毒日胰岛素需要量超过 100μg～200μg称之为胰岛素抗药性。 (8).．即口服葡萄糖耐量试验。应在清晨进行（? 75g葡萄糖，溶于 250～300mL水中，5min内饮完，2h后再测静脉血浆糖，儿 童按 1.75g／kg·体重，总量不超过 75g。 (9).．是指机体对一定量的胰岛素的生物学? (10).．BMI即体重指数BMI=体重（kg）／身高（m）。 简答题 (1).．糖尿病的诊断标准有哪些？ (2).．糖尿病胰岛素治疗的适应证是什么？ (3).．采用胰岛素强化治疗方案后，有时早晨空腹血糖仍然较高可能的原因有哪 些？ (4).．糖尿病的治疗原则及治疗目标是什么？ (5).．试述糖尿病视网膜病变的分类及分期。 答案如下： (1).．糖尿病的诊断标准:症状十随机血糖≥ll.lμmol／L（200mg／dl），或FPG ≥7.0μmol／L（126mg／dl）,或OGTT中2HPG3≥11.lμmol/L（200mg/di）。 症状不典型者，需另一天再次证实。 (2).．糖尿病胰岛素治疗的适应证主要有（1）l型? 毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒的高血糖;（3）合并重症感染、消耗性疾病、 视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外；（4）因伴发病 需外科治疗的围手术期；（5）妊娠和分娩；（6）2型患者经饮食及口服降糖 药治疗未获得良好控制；（7）全胰腺切除引起的继发性糖尿病。 (3).．其可能的原因有（1）夜间胰岛素作用不足；（2）“黎明现象”，即夜间血
糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可 能为皮质醇、生长激素等对抗激素分泌增多所至。（3）Somogyi现象，即在夜 间曾有低血糖，因在睡眠中未被觉察，继而发生低血糖的反应性高血糖。 (4).．糖尿病的治疗原则强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。 治疗的目标是使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状， 防止或延缓并发症，维持良好健康和劳动（学习）能力，保障儿童生长发育， 延长寿命，降低病死率。 (5).．糖尿病视网膜病变分两类，分别为背景性视网膜病变和? 及六期Ⅰ期微血管瘤，出血。Ⅱ期：为血管瘤，出血并有硬性渗出；Ⅲ期出 现棉絮状软性渗出。Ⅳ期新生血管形成，玻璃体出血；Ⅴ期机化物增生；Ⅵ 期继发性视网膜脱离，失明。 论述题 (1).．试述糖尿病酮症酸中毒的诱因，诊断及治疗原则。 (2).．试述糖尿病肾病的病理改变和分期。 (3).．糖尿病酮症酸中毒补碱注意事项有哪些？ 答案如下：
(1).．1型糖尿病患者有自发DKA倾向，2型患者在一定诱因作用下也可发生DKA， 常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、 妊娠和分娩。 治疗原则:（l）输液输液是抢救DKA首要的、及其关键的措施。通常使用生
理盐水，补液总量可按原体重的10％估计。开始时补液速度应较快，在2小 时内输人1000～2000mL，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以
后根据血压、心率、尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压，决定 输液速度和输液量。第一个24小时输液量约4000～5000mL，严重失水者可达 6000～8000mL。（2）胰岛素治疗采用小剂量胰岛素治疗方案。给予每小时每 公斤体重0.1U胰岛素。多采用持续静脉滴注。可加用首次负荷量静脉注射胰 岛素10～20U,血糖下降速度一般为3.9～6.lμmol／h,当血糖降至 13.9μ mol/L时，改输5％葡萄糖并加人普通胰岛素。（3）纠正电解质及酸碱平衡失 调轻症患者经输液及小剂量胰岛素治疗后，酸中毒可逐渐纠正，不必补碱。 如血pH降至7.1，或血碳酸氢根降至5μmol／L（相当于CO2结合力4.5～6.7 μmol／L）可补碱。并注意补钾。（4）处理诱发病和防止并发症如休克、心 力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿及抗感染治疗。 (2).．糖尿病肾病的病理改变有三种类型（1）结节性肾小球硬化型改变，有高 度特异性；（2）弥漫性肾小球硬化型病变，最常见，对肾功能影响最大，但 特异性较低。（3）渗出性病变，特异性不高。糖尿病肾病的发生发展可分为 五期（1）Ⅰ期为糖尿病初期，肾脏体积增大，肾小球率过滤升高，肾小球内 压增加。（2）Ⅱ期肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率数在正常范 围，或呈间歇性增高。（3）Ⅲ 期早期肾病，出现微量白蛋白尿，即 AER持 续再 20～200ug／min。（4）Ⅳ期临床肾 病，尿蛋白逐渐增多，AER＞200μg／min，即? 相当于尿蛋白总量＞0.5／24h，肾小球率过滤下降，可伴有浮肿和高血压， 肾功能逐渐减退。（5） Ⅴ期尿毒症，多数肾单位闭锁，AER降低，血肌配、 尿素氮升高，血压升高。 (3).．糖尿病酮症酸中毒补碱应慎重，起原因为（l）由于二氧
障的弥散能力快于碳酸氢根，快速补碱后，血PH上升，而脑脊液PH尚为酸 性，引起脑细胞酸中毒，加重昏迷。（2）的PH和保持低浓度2,3-DPG二者均 加强血红蛋白和氧的亲和力，不利于氧的释放向组织供氧，有诱发或加重脑 水肿的危险。（3）此外，还有促进钾离子向细胞内转移和反跳性碱中毒等不 良影响。故应慎重。（4）当血pH低至7.1,或血碳酸氢根降至 5μmol／L（相 当于 CO2结合力 4.5～6.7μmol／L），可补碱。（5）如血 PH＞7.1或碳酸氢 根＞10μmol／L（相当于 CO2结合力 11.2～13.5μmol／L），无明显酸中毒 大呼吸者，可暂不补碱。 章节： 46.其它代谢与营养疾病 A1型题 (1).．评价低血糖症时，常用的诱发试验是： A． C肽释放试验 B． 葡萄糖耐量试验 C． 胰岛素释放指数 D． C肽抑制试验 E．饥饿试验 (2).．下列用于治疗痛风的药物中，能抑制尿酸合成的是： A． 秋水仙碱 B． 布洛芬 C． 糖皮质激素 D． 别嘌醇 E． 丙磺舒 (3).．下列降脂药物中，仅起到降低血胆固醇作用的是： A． 消胆胺 B． 辛伐他汀 C． 烟酸 D． 氯贝丁酯 E． 亚油酸 (4).．下列哪项是诊断内脏型肥胖最精确的方法 A． 体重指数 B． 腰臀比 C． 理想体重 D． CT或 MRI E．测皮下脂肪厚度 答案如下： (1).E (2).D (3).A (4).D
X型题
(1).．引起低血糖症的常见原因是： A． 肝源性低血糖症 B． 特发性功能性低血糖症 C． 胰岛素瘤 D． 胰岛素自身免疫综合征 E．药源性低血糖症 (2).．关于高脂血症，下列说法正确的是： A．血胆固醇增高是冠心病的危险因素 B．饮食、改善生活方式及药物调脂均会明显降低冠心病的发病率和死亡率 C．调脂的显著临床疗效主要得益于调脂使动脉粥样硬化斑块消退 D．他汀类药物以降血胆固醇为主，兼有降甘油三酯作用 E．调脂治疗为冠心病的二级和一级预防最基本的疗法 (3).．下列治疗骨质疏松症的药物中，能抑制骨吸收的有 A． 1,25-（OH）2D3 B． 而膦酸盐 C． 依普黄酮 D．鲑鱼降钙素 E．替勃龙 答案如下： (1).ABCDE (2).ABDE (3).BD 填空题 (1).．低血糖病常见的原因有______低血糖症﹑______低血糖症﹑______低血糖 症﹑______﹑______﹑伴______的低血糖症。 (2).．根据血浆脂蛋白密度大小的不同，将血浆脂蛋白分为______﹑______脂蛋 白﹑______脂蛋白﹑______脂蛋白﹑______脂蛋白。 (3).．简易的血脂异常临床分型为______﹑______﹑______。 (4).．诊断肥胖症的常用方法有______﹑______﹑______﹑______。其中______ 是诊断内脏型肥胖最精确的方法。 (5).．骨形成的影响因素有______﹑______﹑______﹑______﹑______。 答案如下： (1).特发性功能性 药源性 肝源性 胰岛素瘤 胰岛素自身免疫综合征 肿瘤 (2).乳糜微粒 极低密度 中间密度 低密度 高密度 (3).高胆固醇血症 高甘油三脂血症 混合型高脂血症 (4).体重指数 腰臀比 理想体重 其他 CT或MRI (5).遗传因素 钙摄入 生活方式 激素 药物 概念题 (1).低血糖症 (2).whipple三联症 (3).高脂血症 (4).肥胖症 (5).．痛风 (6).骨质疏松症 答案如下： (1).．指血糖低于正常的临床综合征。成人血糖低于 2.8μmol／L可认为低血糖 症。 (2).．即低血糖三联症，空腹和运动促使低血糖症状发生，发作时血糖低于 2.8 μmol／L；供精后低血糖症状迅速缓解。 (3).．由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种? 临床上分原发性和继发性两类。 (4).．肥胖是指种内脂肪堆积过多和（或）分布异常，? 环境因素共同作用的结果，体重超过理想体重的20％或体重指数＞25为肥胖。 (5).．一组异质性疾病，遗传性和／或获得性引起的尿酸排泄减少和（或）嘌呤 代谢障碍。临床特点，高尿酸血症及尿酸盐结晶，沉积所致的特征性急性关节 炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍。常伴尿酸性尿路结
石。胰岛素抵抗综合征常伴有痛风。 (6).．一种以低重量和骨组织微结构破坏为特征，? 折的全身性疾病。 简答题 (1).．试述低血糖症的诊断标准。 (2).．试述原发性痛风的防治目标。 (3).．试述骨质疏松症的发病机制。 答案如下： (1).（ l）低血糖症状；（ 2）发作时血糖低于2.8μmol/L；（ 3）供糖后，低血 糖可迅速缓解 (2).．（1）控制高尿酸血症，预防发生过饱和的尿酸盐沉积；（2）终止? 炎发作秋水仙碱、非自体抗炎药、ACTH或糖皮质激素；（3）处理病风石疾 病，提高生活、生命质量；（4）治疗原发病基因治疗。 (3).．正常成人期骨代谢的主要形式是骨重建，在破骨细胞作用下不断吸收旧 骨，而在成骨细胞作用下,又再合成新骨,这种骨吸收和骨形成的协调活动形 成了体内骨转换的稳定状态，骨质净量无改变。骨吸收过多或形成不足引起 平衡失调的结果会导致骨量的减少和骨微细结构的变化，就会形成骨质疏松。 论述题 (1).．试述血脂异常的防治目标。 (2).．理想的减肥药应同时具备哪些条件？临床上常用的减肥药有哪些？试述其 药理机制。 答案如下： (1).．血脂异常的防治目标（ 1）无动脉粥样硬化，也无冠状动脉粥样硬化性心 脏病危险因子 TC＜5.72μmol／L（220mg／dl），TG＜l.70μmol／L（150mg ／dl），LDL＜3.64μmol／L（140mg／dl）。（2）无动脉粥样硬化,但有冠状 动脉粥样硬化性心脏病危险因子TC＜5.20μmoN－（200mg/dl），TG＜1.70μ mol／L（150mg／dl）,LDLC＜3.12μmol／L（120mg／dl）。（3）有动脉硬化
者TC＜4．68μmol／L（180mg／dl）TG＜1.70μmol／L（150mg／dl）LDLC ＜2.60μmol／L（100mg／dl）。 (2).．理想的减肥药应同时能减少能量摄取，增加能量 关情况的危险因素。（l）食欲抑制剂这类药物主要作用在中枢神经系统以抑 制食欲或增加饱食感。如芬特咽。（2）代谢增强剂：如甲状腺激素，目前已 少用。（3）血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，作用于中枢增强饱感，使 摄食减少，并可通过β3-肾上腺素能受体而促进生热作用，使体重减轻。如 西布曲明。（4）脂肪酶抑制剂饮食中的甘油三脂、游离脂肪酸,单酸甘油脂, 必须经胃肠道中的脂肪酶水解后才能通过粘膜吸收，脂肪酶抑制剂奥利司他 （orlistat）在结构上与甘油三脂相似。通过竞争性抑制作用，服药后可使 甘油三脂吸收减少30％而以原形随粪便排出，减少能量摄取而达到减肥目的。