还可出现原发病如垂体肿瘤引起的症状。为进一步鉴别，可行血 GH和 T3、 T4、TSH等检查。 (5).．（l）肿瘤骤然发生出血、坏死，以致停止释放几茶酚胺。 （2）大量儿茶酚胺引起严重心律失常或心力衰竭、致心排血量锐减。 （3）由于肿瘤主要分泌肾上腺素,兴奋肾上腺素β受体,促使周围血管扩张。 （4）大量儿茶酚胺使血管强烈收缩、组织缺氧、微血管通透性增加，血 浆外逸，血容量减少，在应用α受体阻滞剂后血管突然扩张，血容量相对不 足，血压下降。 (6).．（l）肿瘤骤然发生出血、坏死，以致停止释放几茶酚胺。 （2）大量儿茶酚胺引起严重心律失常或心力衰竭、致心排血量锐减。 （3）由于肿瘤主要分泌肾上腺素,兴奋肾上腺素β受体,促使周围血管扩张。 （4）大量儿茶酚胺使血管强烈收缩、组织缺氧、微血管通透性增加，血 浆外逸，血容量减少，在应用α受体阻滞剂后血管突然扩张，血容量相对不 足，血压下降。 论述题 (1).．试述垂体危象的诱因、临床类型及如何处理。 (2).．试述 SIADH的诊断依据。 (3).．试述伴瘤内分泌综合征的诊断依据。 答案如下： (1).．在全垂体功能减退症基础上，各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失 水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇 静药、安眠药、降糖药等均可诱发危象。临床呈现;（1）高热型（＞40℃）; （2）低温型(＜30℃)（3）低血糖型；（4）低血压、循环虚脱型；（5）水中 毒型；（6）混合型。垂体危象的处理（1）首先静脉推注50％葡萄糖液40～ 60mL以抢救低血糖，继而补充10％葡萄糖盐水。（2）每500～1000mL葡萄糖 盐水中加入氢化可地松50～100mg静脉滴注。每日200～300mg。（3）有循环 衰竭者按休克原则治疗。（4）由感染败血症者应积极抗感染治疗。（5）有水 中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可地松。（6）高热者，给予物 理及药物降温；低体温者可给予小剂量甲状腺激素，并用保温毯逐渐加温。 （7）禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药。 (2).．SIADH的主要诊断依据 （1）血清钢降低常低于 130μmol／L （2）尿钠增高常超过 30μmol／L （3）血浆渗透压降低（常低于270μmol／L）。 （4）尿渗透压超过血浆渗透压 （5）有关原发病或用药史 （ 6）血浆 AVP测定对诊断有重要意义，血浆 AVP常不适当的增高 （7）肾功能、肾上腺皮质功能正常 (3).．（l）肿瘤和内分泌综合征同时存在，而肿瘤? 激素的内分泌腺；（2）肿瘤伴血或尿中激素水平异常升高；（3）激素分泌呈 自主性，不能被正常的反馈机制所抑制；（4）排除其他可引起有关综合征的 原因;（5）肿瘤经特异性治疗（如手术、化疗、放疗等）后，激素水平下降， 内分泌综合征症状缓解；（6）在外科手术治疗时取动静脉血测激素，证明静 脉血中激素水平高于动脉，或取引流肿瘤静脉血与另一远离肿瘤的静脉血样 作比较，证明肿瘤血中激素含量明显升高；（7）在肿瘤的提取物中放射免疫 法或生物法证实激素的存在；（8）肿瘤细胞培养液中证实有该激素的分泌； （9）肿瘤组织中证实存在该激素的 mRNA。 章节： 45.糖尿病 A1型题 (1).．糖尿病微血管的病变特点是： A． 毛细血管的动脉粥样硬化管腔狭窄
B． 毛细血管基底膜增厚，PAS染色阳性 C． 毛细血管微血栓形成血流速慢 D． 毛细血管的钙化通透性降低 E. 毛细血管的内皮细胞受损 (2).．下列哪项能作为糖尿病确诊的依据？ A． 多次空腹血糖≥7.0μmol/L B． 尿糖（十十） C． 餐后血糖≥11.1μmol/L D． 葡萄糖耐量试验 1小时和 2小时血糖均＞11.lμmol/L E．无三多一少症状，血糖多次7．8～11.lμmol/L 之间 (3).． Somogyi现象是指： A． 夜间血糖正常，凌晨血糖增高 B． 服药后血糖未控制 C． 低血糖后反应性高血糖 D． 药物性低血糖昏迷 E．空腹血糖＞餐后2小时血糖 (4).．在我国1型糖尿病首位死亡原因是： A． 感染 B． 酮症酸中毒 C． 肾微血管病变致肾功能不全 D． 高渗性糖尿病性昏迷 E．冠心病、脑血管意外 (5).．磺豚类降糖药作用机理是： A．主要作用是刺激胰岛β细胞释放胰岛素 B．抑制胰岛γ细胞分泌胰升血糖素 C．促进肌肉外周组织摄取葡萄糖 D．抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收 E．加速无氧糖酵解 (6).．下列哪项不是糖尿病微血管病变所致？ A． 肾小球硬化症 B． 糖尿病性视网膜病变 C． 糖尿病神经病变 D． 心肌损害 E．干性坏疽 (7).．肥胖患者糖耐量减退，最主要的原因是； A． 胰岛素分泌不足 B． 胰岛β细胞对葡萄糖刺激欠敏感 C． 循环中常有大量胰岛素抗体 D． 抗胰岛素的激素分泌过多 E．外周组织胰岛素受体数目减少 (8).．糖尿病肾病高度特异性病理改变是： A． 肾动脉粥样硬化 B． 肾盂肾盏变形缩窄，肾外形凹凸不平 C． 结节性肾小球硬化型 D． 弥漫性肾小球硬化型 E．渗出性肾小球硬化型病变 (9).．关于妊娠糖尿病的处理，下列哪项错误？ A．从妊娠至分娩均需胰岛素治疗 B．胰岛素剂量以不发生低血糖为原则 C．有糖尿病视网膜病变者应立即终止妊娠 D．37周左右应行剖腹产 E．供给足够的总热量和合理营养成分搭配，但应固定，必要时才调整 (10).．下列哪项指标不是确定糖尿病饮食总热量的依据？ A． 身高 B． 工作性质 C． 年龄 D． 生活习惯 E． 休息 (11).．下列哪项不是治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗原则？
A． 补液量应24～48小时纠正失水 B． 小剂量胰岛素静脉滴注 C． 抗生素预防感染 D． 补碱宜快宜少 E．补钾应根据病人缺钾情况 (12).．使用短效胰岛素治疗的糖尿病人，白天血糖正常，而早晨空腹血糖增高的 原因，下列哪项不是？ A． 夜间胰岛素剂量不足 B． 胰岛素受体数目减少 C． Somogyi现象 D． 黎明现象 E．睡前加餐 (13).．下列哪种情况不宜选用胰岛素治疗？ A． 严重肝肾功能不全 B． 极度消瘦 C． 合并心肌梗塞 D． 妊娠早晚期糖尿病 E． 肥胖性糖尿病人 (14).．下列哪种疾病不会引起糖尿病？ A． 甲亢 B． 柯兴综合征 C． 肢端肥大症 D． 急性胰腺炎 E． 嗜铬细胞瘤 (15).近年世界卫生组织推荐口服葡萄糖耐量试验,成人的葡萄糖负荷该为多少? A.50克
B.60克 C.75克 D.85克 E.100克 (16).女性,45岁,身高150cm,体重70kg,糖耐量减退,最主要原因是: A.胰岛素分泌不足 B.胰岛β细胞对葡萄糖刺激欠敏感 C.循环中经常有大量胰岛素抗体 D.拮抗胰岛素的激素分泌过多 E.外周组织胰岛素受体数目相对减少 (17).一名48岁男性,身高174cm,体重80kg,既往身体健康.一周前体检发现空腹血糖8 .2mmol/l,餐后2小时血糖11.8mmol/L,目前最恰当的治疗是; A.胰岛素治疗 B.优降糖治疗 C.降糖灵治疗 D.饮食疗法 E.运动疗法 (18).男,16岁,诊断糖尿病2年,近来用普通胰岛素16单位、10单位、20单位，分别于 早、中、晚各餐前30'皮下注射,近3天常于半夜心悸,出汗,易被惊醒,今查空腹 血糖为17.76mmol/L(320mg/dl),初步分析可能原因: A.Somogyi效应 B.黎明现象 C.酮症酸中毒 D.乳酸性酸中毒 E.伴发肺结核 (19).男性,16岁,糖尿病史3年,经较严格饮食控制与口服磺脲类降糖药治疗,始终未 达正常.近来测FBG10mmol/L,血酮0.34mmol/L,HbAlC10%.尿酮体(-),患者身高, 体重尚在标准范围内,当前最佳治疗应选择: A.二甲双胍+磺脲类 B.短效胰岛素,每日注射2次 C.长效胰岛素 D.中效胰岛素,每日注射1-2次 E.长效胰岛素+中效胰岛素 (20).一位厂长,59岁,体胖,伴有轻度高血压,曾做心电图示S-T段低平,近日来常在饭 前感觉心慌,出汗,似有饥饿感,应考虑的诊断是 A.心绞痛 B.神经官能症 C.更年期 D.胰岛素瘤 E.糖尿病 (21).男,60岁,阳萎,性欲减退2-3年,非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)10年.由饮食和 口服降糖治疗.体检:面部苍白,双侧睾丸小而软.实验室检查:血清睾酮114ng/d l(4nmol/L)HbAIC8%(正常4-8%)LH7mIU/ml(7IU/L)FSH5mIU/ml(5IU/L)目前医嘱 是什么? A.血清雌乙醇 B.血清催乳素 C.阴茎修复术 D.阴茎多普勒检查血清 E.胰岛素注射治疗 答案如下： (1).B (2).A (3).C (4).C (5).A (6).E (7).E (8).C (9).D (10).D (11).D (12).B (13).E (14).D (15).C (16).E (17).D (18).A (19).D (20).E (21).B
A2型题 (1).．患者男性，45岁，昏迷 1天收人院，近期无服药史，血糖 33.4μmol／L， pH7.35，血钠150μmol／L，尿酮体（一），诊断最可能是哪项？ A． 酮症酸中毒 B． 乳酸性酸中毒 C． 高渗性昏迷 D． 酮症酸中毒十高渗昏迷 E．乳酸性酸中毒十高渗昏迷 (2).．患者女性，50岁，3天前尿频、尿急、尿痛，2天来口干，多饮，多尿， 明显，体温38℃，皮肤干燥，脱水，唇红，神志清，血糖18μmol／L，尿糖 （十十十），尿酮体（十），血Ph<7.32，此时最关键治疗原则是： A．纠正酸中毒十补充液体和电解质十抗生素 B．补充液体和电解质十胰岛素十抗生素 C．纠正酸中毒十胰岛素十抗生素 D．补充胰岛素十抗生素 E．补充液体十抗生素 (3).．患者男性，45岁，体胖，平日食欲佳，近两个月来每日饮水量逐渐增多， 现每日约3000ml左右，尿量多，2500mL／d左右，空腹血糖 6.69μmol／L 尿糖（十），应做下列哪项检查确诊糖尿病？ A． 葡萄糖耐量试验
B． 皮质素葡萄糖耐量试验 C． 空腹血浆胰岛素水平测定 D． 24小时尿白蛋白测定 E．查24小时尿糖定量 (4).．患者男性，40岁，空腹血糖及耐量正常，尿糖仍为（十），考虑为： A． 甲亢致糖尿 B． 应激性糖尿 C． 药物性糖尿 D． 肾性糖尿 E． 肝病性糖尿 (5).．患者65岁，2型糖尿病病人，近1个月来食欲不振，精神差，尿多，人院 前右上肢抽搐，随后神志不清。查尿糖（十十十），尿酮体（十），CO2-CP19 μmol／L。此病人不可能是下列哪种疾病？ A． 脑溢血 B． 低血糖 C． 糖尿病酮症酸中毒 D． 乳酸酸中毒 E． 非酮症高渗性昏迷 (6).．一患者血皮质醇40μg／dl，小剂量地塞米松抑制后尿游离皮质醇为26μ g／dl。为进一步确诊皮质醇增多症的病理是增生或腺瘤或癌，下列何种检查 无意义？ A． 皮质醇节律 B． 大剂量地塞米松抑制试验 C． ACTH兴奋试验 D． 蝶鞍照片 E．尿游离皮质醇测定 (7).患者女性,35岁,平时喜甜食,不喜运动,视力下降,身高1.55m,体重70kg,近日得 知其兄患糖尿病,但OGTT未见异常,为预防未来可能发生糖尿病,医生告之的注 意事项中,哪项是错误的? A.调整饮食结构 B.定期检查血糖 C.限制饮水 D.增加体育活动 E.定期检查眼底 (8).某Ⅰ型糖尿病患者,因出差停用胰岛素,发现血糖26.64mmol/L(480mg/dl).尿酮 体++,考虑为糖尿病酮症,用小剂量胰岛素治疗,以下哪项提法是错误的? A.可减少低血糖发生 B.减少低血钾发生 C.减少脑水肿发病率 D.降低死亡率 E.对纠正酸碱平衡失调不利 (9).男性,46岁,体型较胖,食欲很好,近测空腹血糖7.1mmol/L,血脂正常,经饮食控 制2周后,复查血糖6.0mmol/L.下列治疗哪项对此病员不合适? A.饮食控制 B.适当增加体力活动 C.低脂饮食 D.二甲双胍口服 E.胰岛素治疗 答案如下： (1).C (2).B (3).A (4).D (5).C (6).E (7).C (8).E (9).E A3型题 (1).50岁、女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急诊，陪人诉，近半月来患者反复 畏寒，发热、恶心、欲呕，精神不振，4小时前开始精神不清，既往史不详， 有糖尿病家族史。查肥胖体型，双瞳孔直径3mm，尿糖（十十十），尿酮 （十），二氧化碳合力19μmol／L，血钠155μmol／L，血糖33μmol／L。 1．此人最可能的诊断是： A． 脑血栓形成 B． 糖尿病酮症酸中毒 C． 脑溢血 D． 糖尿病非酮症性高渗性昏迷 E．低血糖 2．为确诊，首选下列哪项检查能最快得到结果？ A． 测血 K+，Na+ B． 测血糖，Na+，K+及 BuN浓度 C． 测尿渗透压 D． 测血渗透压 E．测阴离子间隙 3．此病人的治疗，下列何项不需要？ A． 大量补液 B． 静脉滴注普通胰岛素 C． 补钾 D． 补碱 E． 对症处理 (2).某43岁2型糖尿病人，用达美康治疗，最初糖尿病控制尚满意，近2 个月夜尿增多 1．为确诊有无早期糖尿病肾病，下列检查哪项无意义？ A． 肾血浆流量测定 B． 尿微量总蛋自测定 C． 血肌配测定 D． β2微球蛋白测定
E．尿白蛋白排泄率测定 2．为确定患者近2周内糖尿病是否控制，应选择下列何项检查？
A． 24小时尿糖定量 B． 24小时内多次测定血糖水平 C． 糖基化血红蛋白测定 D． 糖化血浆白蛋白测定 E．糖化指甲角质蛋白测定 3．此病人改用下列何种降糖药物为宜？ A． 二甲双胍 B． 美吡达 C． 优降糖 D． 糖适平 E． 克糖利 (3).一名45岁男性肥胖患者,因面颈部反复疖肿二月就诊,无明显\三多一少\症状, 父母均为Ⅱ型糖尿病患者。1.此时首先应做的最有诊断意义的检查: A.100克葡萄糖耐量+C肽释放试验 B.75克葡萄糖耐量+胰岛素释放试验 C.尿糖测定 D.空腹血糖测定 E.糖化血红蛋白测定 2.此后该病人临床Ⅱ型糖尿病已证实,对此病人,入院后首先要进行的治疗是: A.饮食管理 B.体育锻炼 C.减肥药 D.口服磺脲类降糖药 E.胰岛素 3.经药物治疗后,患者空腹及餐后血糖多次正常,出院后最不合适的处理为: A.中断药物治疗 B.继续长期原剂量药物治疗,并随访血糖 C.继续药物治疗 D.加用二甲双胍并调整原来药物剂量 E.血脂偏高,加用降脂药物 (4).一位52岁的肥胖男经理来诊,自述最近5年时常口干,喝水多,乏力,下肢沉重,近 一周心前区闷疼,脚麻,视物不清,化验:尿糖(++),蛋白(-),EKG示S-T段弓形上 移1.体检时最不可能发现的是: A.墨非征阳性 B.脚癣 C.肾区叩疼 D.跟腱反射亢进 E.白内障 2.下列哪项实验室检查最有助于确诊? A.空腹血糖 B.餐后2小时血糖 C.随即血糖 D.糖耐量试验 E.基础血浆胰岛素测定 3.应首选哪种治疗方案? A.限制饮食+运动 B.加强运动+口服降糖药 C.口服降糖药+限制饮食 D.应用胰岛素+限制饮食 E.应用胰岛素+口服降糖药 答案如下： (1).DDD (2).CDD (3).BAA (4).DDD A4型题 (1).患者女，30岁，糖尿病人，怀孕已3个月。 1．下列何项检查对决定此病人是否可继续怀孕有用？ A． 24小时尿糖定量 B． 血清胆固醇和甘油三脂 C． 糖化血红蛋白 D． 24小时尿蛋白定量 E．神经传导速度 2．在下列哪种情况下应建议病人终止妊娠？ A． 糖尿病神经病变 B． 糖尿病眼底微血瘤及视网膜增殖期病变 C． 糖尿病白内障 D． 青光眼 E． 糖尿病性骨质疏松 3．如果此病人继续妊娠，下列嘱咐中哪项错误？ A． 应定期在内分泌科及产科就诊检查
B． 用胰岛素治疗，不用口服降糖药 C． 分娩提前至妊娠第37周 D． 饮食热卡按需供给，但应固定 E．分娩前1个月住院待产为最好 (2).病人用斑氏试剂检查尿糖为阳性。 1．下列何种情况不予考虑？ A． 糖尿病 B． 肾性糖尿 C． 风湿热用阿司匹林治疗 D． 痛风病 E． 用甘露醇做脱水治疗的病人 此病人做口服葡萄糖耐量试验，结果为糖耐量减低。 2．下列何种疾病不予考虑？ A． 糖尿病 B． 嗜铬细胞瘤 C． 肢端肥大症