D． 原发性醛固酮增多症 E． 甲状腺髓样癌 3．为鉴别此病人是1型还是2型糖尿病，宜选用下列哪项试验？ A． 可的松口服糖耐量试验 B． 胰岛素释放试验 C． 糖基化血红蛋白 D． 糖基化血浆白蛋白 E．血脂检查 4．在用胰岛素释放试验鉴别其为1型和2型糖尿病时，下列何种指标 最有意义？ A． 基础胰岛素水平 B． 高峰胰岛素水平 C． 胰岛素释放指数 D． 胰岛素释放曲线下面积 E．胰岛素释放高峰出现在1小时 (3).一例用短效胰岛素治疗的糖尿病人多次空腹血糖增高，尿糖阳性，白 天尿糖全部阴性。 1．在下列原因中哪项可不予考虑？ A． 夜间胰岛素不足 B． Somogyi效应 C． 黎明现象 D． 临睡前加餐 E． 夜间肝糖原输出增加 2．为确诊患者究竟夜间有无Somogyi效应，应做下列哪项检查？ A．12点（半夜）后的尿糖 B．糖化血红蛋白 C．半夜12点后的血浆胰岛素水平 D．晚餐后每2小时查血糖1次，直到第二天早晨8点
E．半夜12点以后，每2小时抽血查血浆皮质醇、胰升糖素、生长激素 及胰岛素血糖水平
3．为确定患者有无“黎明现象”在上题所列的检查中，应选做哪项检 查？ 4．如果上述检查排除了病人发生 Somogyi效应和黎明现象的可能，则 应选用下列哪项方案为宜？ A．临睡前注射1次短效胰岛素 B．改用中效胰岛素 C．晚上胰岛素改为短效加长效胰岛素 D．临睡前加服1次达美康 E．临睡前加餐1次，同时加注1次短效胰岛素 (4).用胰岛素治疗的糖尿病人，因突然晕倒来急诊室就诊。 1．下列诊断应首先考虑： A． 脑溢血 B． 糖尿病酮症酸中毒 C． 高渗性昏迷 D．乳酸酸中毒且低血糖昏迷 导尿检查尿糖阴性，体温不高，无呕吐，昏迷及抽搐。 2．应采取的抢救措施是： A． 输氧 B． 输液 C． 静脉推注50％葡萄糖液 D．输液中加人胰岛素，每小时滴入5U普通胰岛素 E．肌肉注射适当抗生素 3．为确诊此病人有无酸中毒，下列哪项检查无诊断意义？ A． 血酮体测定 B． 血PH测定 C． 碳酸氢根浓度测定 D． 二氧化碳结合力 E． 阴离子间隙 4．为确诊该患者有无乳酸酸中毒，最有意义的检查是 A． 血糖 B． 血PH值 C． 碳酸氢根浓度 D． 二氧化碳结合力 E． 阴离子间隙 答案如下： (1).DBC (2).DEBC (3).EDEC (4).ECAE B型题 (1).A．尿糖（＋＋＋），酮体（一） B．尿糖（＋＋＋），酮体强阳性 C．尿糖（一），酮体（一） D．尿糖（十），酮体（十） E．尿糖（一），酮体（十） 1．糖尿病酮症酸中毒 2．高渗性非酮症糖尿病昏迷 3．降糖灵引起酮尿，最常见于 4．饥饿性酮症 (2).A．空腹血糖 B．尿糖 C．糖基化血红蛋白 D．葡萄糖耐量试验 E．胰岛素释放试验 F．尿酮体
G．餐后2h血糖 H．血酮体 1．诊断糖尿病最好的指标是 2．调整胰岛素剂量最简便的检查是 3．判断糖尿病控制程度的指标是 (3).A．空腹血糖 B．尿糖 C．糖基化血红蛋白 D．葡萄糖耐量试验 E．胰岛素释放试验 F．尿酮体 G．餐后2h血糖 H．血酮体 1．诊断糖耐量异常的指标是 2．鉴别1型和2型糖尿病最好的指标是 3．诊断糖尿病倾向最好的检查是 (4).A.胰岛素 B.二甲双胍(metformin) C.达美康(gliclazide) D.单用饮食控制 E.达美康加二甲双胍 1.女,35岁,糖尿病患者,婚后多年未育,最近发现已怀孕,空腹血糖10mmol/L( 180mg/dl),宜用何种治疗? 2.男,68岁.\胰腺癌术后\发现有糖尿病,该患者治疗宜选用。 3.男,45岁,Ⅱ型糖尿病患者,略瘦,症状轻,眼底Ⅰ°视网膜病变,无其它明显 并发症,近来经饮食控制及口服达美康80mg,每天3次,控制欠佳,建议改用何种 治疗? (5).A.葡萄糖耐量试验 B.胰岛素释放试验 C.血皮质醇测定 D.地塞米松抑制试验 E.血ACTH测定 1.32岁,女性,肥胖,近来常觉头痛,头迷,前五天曾去医院看病,抽血做检查后 前臂针眼周围出现瘀血斑,至今未完全消退,为证实是否有病,首选的检查项目 为: 2.57岁,女性,肥胖,血压24/14Kpa(180/105mmHg),近来常有外阴搔痒,临床无 多饮,多食,多尿表现,首选的检查 (6).A.胰岛素 B.磺脲类降糖药 C.双胍类降糖药 D.磺脲类加双胍类药 E.单纯饮食治疗 1.一名54岁住院糖尿病患者,空腹血糖11.1mmol/L(200mg/dl),尿蛋白(++), 下肢浮肿,应选择的治疗是: 2.门诊一名50岁女患者,身高1.58m,体重76kg,空腹血糖8mmol/L(144mg/dl), 应选择的治疗是: (7).选择糖尿病的合适类型:A.胰高血糖素瘤 B.NIDDM合并感染 C.柯兴病 D.血色病 E.胰岛素受体缺欠致糖尿病 1.男,35岁,伴轻度的糖耐量异常,转移性红斑皮诊,胖大红舌 2.男,54岁,阳萎,体检:睾丸萎缩,皮肤色素沉着.颈静脉扩张,肺底罗音,血糖 升高 3.女,20岁,毛发增多.体检:阴蒂肥大,色素沉着,颈背,腋下皮肤不粗糙,空腹 血糖370mg/dl(20.5mmol/L). (8).A.优降糖 B.盐酸二甲双胍 C.正规胰岛素 D.鱼精蛋白锌胰岛素 E.吡磺环已脲(美吡达)F.甲磺吡脲(达美康)G.氯磺丙脲最佳治疗选择: 1.30岁女性,妊娠28周,产前检查发现空腹血糖14mmol/L,尿糖+++,25岁时曾 有分娩一死婴史 2.45岁男性,体重90kg,身高1.7米,空腹血糖12mmol/L,接受单纯饮食控制1月 ,体重85kg,空腹血糖11mmol/L 答案如下： (1).BADE (2).DBC (3).DEE (4).AAE (5).CA (6).AE (7).ADE (8).CB X型题 (1).．有关DM并发症的论述，下列错误的是： A．神经病变为DM并发症中发病率最高的病变 B．糖尿病患者的心肌梗死症状多为无痛性的 C．DKA是近年来DM的主要死因
D．DN的早期诊断是非肉眼性血尿 E．DR主要是视网膜剥离 (2).．常见的DM微血管并发症有： A． 糖尿病肾病 B． 糖尿病周围神经病变 C． 糖尿病视网膜病变 D． 肾动脉硬化 E．腔隙性脑梗塞 (3).．下列哪些疾病可引起高胰岛素血症？ A． 肥胖 B． 高血压 C． 冠心病 D． 脑动脉硬化 E． 甲亢 (4).．胰岛素释放试验的临床意义有： A． 有助于DM的分型 B． 判断胰岛β细胞的功能 C． 判断降糖药的疗效 D． 助于反应性低血糖的诊断 E．判断DM倾向 (5).．判断DM治疗效果的指标有： A． 空腹血糖 B． 2h-PG C． HbA1C D． C肽释放试验 E．糖化血浆白蛋白 (6).．下列哪些降糖药对正常人无降糖作用？ A． 糖适平 B． 胰岛素 C． 二甲双胍 D． 拜糖平 E． 罗格列酮 (7).．DKA发生的诱因有： A． 感染 B． 停用或减用胰岛素 C． 饮食失调 D． 创伤手术，妊娠及分娩 E． 精神创伤 (8).．尿糖阳性的原因有： A． 糖尿病 B． 尿崩症 C． 应激情况下 D． 妊娠妇女 E． 麻醉 (9).．下列哪些情况适于胰岛素治疗？ A． 1型 DM
B． 2型 DM（肥胖） C． DKA D． DM合并肺TB E． 妊娠期DM (10).．下列药物中能促进胰岛素分泌的有： A． D860 B． 二甲双胍 C． 达美康 D． 优降糖 E． 拜糖平 (11).．DKA的处理包括： A． 应用小剂量胰岛素治疗 B． 补液 C． 纠正酸碱失衡 D． 补钾 E．防治诱因及处理并发症
(12).．关于DM大血管病变正确的是： A．CHD引起AMI B．肢体动脉硬化可引起下肢疼痛，间歇性破行肢端坏疽 C．脑动脉硬化常表现为脑血栓形成 D．CHD和急性脑血管病的患病率较非DM者高2～3倍
E．须胰岛素治疗 (13).． 1型 DM的临床特点为： A． 多发生于青少年，起病较急，病情较重 B． 血浆胰岛素水平低下 C． 易发生DKA D． 须胰岛素治疗 E．可口服降糖尿治疗 (14).．下列哪些是使高渗性非酮症性DM昏迷病人血糖升高的因素？ A． 无残余胰岛素分泌 B． 并发肾脏疾病，使尿糖排出减少 C． 胰高血糖素的分泌不受血糖升高的抑制 D． 酮体影响糖的利用 E．失水导致血液浓缩
(15).．DM的并发症有： A．DKA B． DN C． DR D． 泌尿系感染 E． 糖尿病足 (16).．DKA的酮体包括： A． 丙酮 B． 丙酮酸 C． 乙酰乙酸 D． β羟丁酸 E． α-酮戊二酸 (17).．磺脲类降糖药的副作用有： A． 低血糖 B． 恶心、呕吐 C． 肝功能损害 D． 白细胞减少、血小板减少
E． 皮肤瘙痒及皮疹 (18).．常用的磺脲类降糖药有： A． 格列吡嗪 B． 格列本脲 C． 拜糖平 D． 罗格列酮 E． 二甲双胍 (19).．下列哪些情况常见于胰岛素抵抗： A． 肥胖 B． 肢端肥大症 C． 急性胰腺炎 D． 多囊卵巢综合征 E． 高血压病 (20).．糖尿病眼部病变包括： A． 视网膜病变 B． 突眼 C． 白内障发生率增加 D． 瞳孔的反射异常 E． 出血性青光眼 (21).．患者女性，20岁，1型DM，诉胰岛素注射处皮下脂肪明显消失。对此病人 的适当处理包括： A．转移胰岛素注射部位，用大腿、臀部、腹部和上臂 B．避免直接注射到脂肪萎缩区 C．胰岛素制品中加入少量地塞米松 D．转用人胰岛素 E．用纯度高的胰岛素 (22).．关于双胍类药物治疗糖尿病下列正确的是： A．能加速无氧糖酵解，抑制糖异生及抑制葡萄糖在胃肠道吸收 B．常用于2型患者中特别是肥胖者 C．有严重并发症的患者不宜应用 D．能引起乳酸酸中毒 E．l型糖尿病不能应用 (23).．下列哪些情况可刺激胰岛β细胞释放胰岛素？ A． 静脉内输入葡萄糖 B． 口服降糖药 C． 磺脲类降糖药 D． 糖皮质激素 E．迷走神经的刺激 (24).．关于口服降糖药，下列正确的是： A．1型糖尿病不宜用磺脲类降糖药 B．肾功能不全时不宜使用优降糖 C．糖适平95％经过肝脏排泄 D．磺脲类药物依赖30％以上有功能的p细胞 E．乳酸酸中毒提示磺脲类降糖药治疗有危险，特别是有肾病和肝病时 (25).．关于糖尿病肾病，下列正确的是： A．结节性肾小球硬化症，具高度特异性 B．弥漫性肾小球硬化症最常见，但特异性低 C．糖尿病肾病引起的蛋白尿随着进行性肾功能衰竭而减少 D．中老幼年发病的糖尿病病人常死于肾功能衰竭 E．移植到糖尿病病人的正常肾脏发生糖尿病肾病的病理变化 (26).．患者女性，40岁，肥胖，患糖尿病10年，一直使用胰岛素和间断使用口 服降糖药物，因糖尿病酮症酸中毒而住院，住院第3天尽管每日数百单位胰 岛素，病人仍然有酮症（酸中毒血浆葡萄糖30.8μmol／L，血清钠 140μmol ／L，血清氯离子 113μmol／L），关于此患者下列正确的是： A．病人可能由于血液胰岛素抗体过多，已对胰岛素耐药 B．大剂量类固醇治疗 C. 因为人胰岛素的免疫性低，故应接受这种治疗 D．大量补液 E．停用口服降糖药 答案如下： (1).ACDE (2).ABC (3).ABCD (4).ABCE (5).ABCE (6).CDE (7).ABCDE (8).ACDE (9).ACDE (10).ACD (11).ABCDE (12).ABCD (13).ABCD (14).BCDE (15).ABCDE (16).ACD (17).ABCDE (18).AB (19).ABDE (20).ACDE (21).ABDE (22).ABCD (23).ABCE (24).ABCD (25).ABDE (26).ACDE 填空题 (1).. 1型糖尿病自身兔疫反应的标志有______自身抗体(ICA)、______自身抗体
(IAA)、______自身抗体（GAD65）、______自身抗体IA-2、______。 (2).．______和______是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征，并与 ______、______、______、______等有关，是所谓“______”的成分之一。 (3).．糖尿病大血管病变的危险性与______和______水平呈正相关与______水平 呈负相关。 (4).．______、______、______是糖尿病微血管病变的典型改变其主要表现在 ______、______、______、______，其中尤以糖尿病______和______为重要。 (5).．______和______可引起心肌广泛性环死等损害，称为______。 (6).. 糖尿病心肌病可诱发______、______、______和______。 (7).．胰岛素抗药性，即在无______也无______存在的情况下，每日胰岛素需要 量超过______或______。 (8).．糖尿病视网膜病变按眼底改变可分为两大类______和______。 (9).．糖尿病饮食控制，碳水化合物约占饮食总热量的______％。饮食中蛋白质 含量成人每日每公斤理想体重______g，儿童、孕妇、营养不良或有消耗性疾 病者宣增至______g，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制在______g，血 尿素氮升高者，应限制在______g。蛋白质来源应至少有______来自动物蛋 白，脂肪约占总热量的______％。 答案如下： (1).胰岛细胞 胰岛素 谷氨酸脱羧酶 酪氨酸磷酸酶 IA-2β (2).胰岛素抵抗 胰岛素分泌缺陷 冠心病 高血压 血脂异常 内脏型肥胖 代谢综合征 (3).LDL VLDL HDL-CH (4).微循环障碍 微血管瘤形成 微血管基底膜增厚
肾病 视网膜病变 (5).心脏微血管病变 心肌代谢紊乱 糖尿病心肌病 (6).心力衰竭 心律失常 心源性休克 猝死 (7).酮症酸中毒 拮抗胰岛素因素 100U 200U (8).非增殖型 增殖型 (9).50-60 0.8-1.2 1.5-2.0 0.8 0.6 1/3 30
概念题 (1).胰岛素释放指数 (2).糖尿病足 (3).黎明现象 (4).Somogyi现象 (5).磺脲类药物原发性治疗失效 (6).磺脲类药物继发性失效 (7).胰岛素抗药性 (8).OGTT试验 (9).胰岛素抵抗 (10).BMI 答案如下： (1).．胰岛素释放指数=血浆胰岛素（μU／mL）／血浆葡萄糖（mg／dl），其对 确定胰岛素不恰当分泌有意义。正常人胰岛素释放指数小于0.3，多数胰岛素 瘤的病人＞0.4，可至1.0以上，其增高，表示胰岛素分泌量与血糖浓度之间 的呈现关系失常，胰岛素不适当分泌过多。 (2).．糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动? 引起足部疼痛。皮肤深溃疡，肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。 (3).．夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机 制可能为皮质醇等对抗胰岛素的激素分泌增多所致。