脑梗塞的健康教育
疾病知识
脑梗塞是指导局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生坏死所致的脑软化。引起脑梗塞的根本原因是供应脑组织血液的颅外或颅内动脉发生闭塞性病变而未能获得及时、充分的侧支循环，使局部组织的代谢需要与可能得到的血液供应之间发生超过一定限度地供不应求现象所致，临床上常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞。脑血栓形成是由于供应脑部的动脉血管壁发生的病理改变，使血管腔变窄，最终完全闭塞，引起相应供血区的脑梗塞性坏死。脑栓塞是由于异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入供应脑部的动脉，造成血流阻塞而引起的相应供血区的脑功能障碍。 心理指导
因起病突然，同时出现瘫痪、失语，早期病人难以接受，往往表现为焦虑、易激惹，对以后的工作、生活丧失信心；后期出现抑郁、苦闷、悲观。因此，要与病人交谈，了解其心理状态，讲解疾病的性质，治疗及愈后，稳定病人情绪，取得密切配合，积极进行功能锻炼，争取早日康复。 饮食指导
1、 饮食以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、丰富维生素为原则，尽量避免进食动物脂肪和内脏、螃蟹等，多食瘦肉、蔬菜、水果；
2、 控制总热量，少食多餐，切忌暴食； 3、 戒烟、酒；
4、 偏瘫病人进食时应从健侧喂入。
康复指导
急性期应卧床休息，头部不宜抬高，以保证脑部血液供应。保持瘫痪肢体功能位，进行被动训练，促进血液循环，减少长期卧床造成的关节僵硬，肌肉萎缩等神经功能障碍。恢复期病人在他人保护下可进行床上、创下主动运动。老年人晨起时应安静10分钟后，再缓缓起床，以防发生体位性低血压。对于躁动不安者，应加床档，防止坠床或自伤。
言语训练首先从做吹起动作开始，利于这一动作转化发出“P”的语音，然后练习韵母发音，再读单词、句子，逐渐过渡到讲话。 出院指导
1、 保持良好的饮食习惯，戒烟、酒，忌暴饮、暴食，进食清淡、富含维生素饮食；
2、 坚持肢体功能锻炼；
3、 保持情绪稳定，忌紧张、暴躁、兴奋过度；
4、 积极治疗原发病如糖尿病、房颤等，如有肢体麻木、头晕等症状及时就诊；
5、 坚持服药，定时复查血糖、血脂； 6、 适当进行身体锻炼，以促进血液循环。 效果评价
1、 肢体功能锻炼达到预期效果； 2、 病人出院后继续执行功能锻炼计划；
3、 了解脑梗塞的发病原因及预防措施，遵医嘱合理用药； 4、 皮肤完好无损。
腰穿的健康教育
腰穿 常用于检查脑脊液性质，对诊断颅内感染、脑血管疾病有重要意义，也可通过脑脊液动力学改变及常规生化检查，了解脊髓病变的性质，鉴别出血，肿瘤或炎症等疾病。 检查指导
1、 正常脑脊液平均为130ml，腰椎穿刺一般留取2~5ml不会影响健康；
2、 穿刺时嘱病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头部胸前前屈，双手抱双膝，紧贴腹部，使脊椎间隙增宽，便于进针；
3、 嘱病人在穿刺过程中如有不适或预感咳嗽时，应立即通知医生，以便暂停操作，避免组织损伤；
4、 穿刺后去枕平卧6小时，防止引起低颅压性头痛，若出现此症状，可嘱病人饮温盐水，头低位平卧休息24~48小时，出血或颅高压病人，穿刺后应取平卧位；
5、 脑脊液压力增高，多见于颅内压增高性疾病，如脑肿瘤、颅内感染，脑组织挫伤并发脑水肿，癫痫持续状态等；
6、 脑脊液压力降低见于严重脱水，慢性消耗性疾病，椎管部分或完全阻塞；
7、 腰椎穿刺的并发症：
(1) 虚性脑膜炎：腰穿后出现头痛及脑膜刺激症，此症1~2周后消失；
(2) 脑疝；
(3) 蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿； (4) 腰、背痛； (5) 感染。
神经外科护理常规
病情观察
㈠意识状态：反应病情的轻重，为护理的重点观察项目之一。除意识清醒外，一般将意识障碍分为嗜睡（唤醒后意识清晰）、朦胧（能喊叫，但意识不清）浅昏迷（意识不清但有疼痛反应）和昏迷（意识不清反应消失）四种不同程度，如发现病情恶化及时通知医师。
㈡瞳孔：也是重点观察项目之一，正常瞳孔直径2~3mm，对光反应灵敏。严重颅内压增高者可突然发生致命的小脑幕切迹疝（或沟回疝），表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同时也出现昏迷，应立即报告医师，协助抢救；当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸或去脑强直时，表示脑疝晚期抢救药争分夺秒。
㈢生命体征：重危或手术后患者定期测血压、脉搏、呼吸和体温，颅内压增高患者常出现“两慢一高”，即脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高，此时要警惕脑疝的发生。当脉搏每分钟60次以下，呼吸每分钟14以下，收缩压在18.6kpa以上时，应立即通知医师，丘脑下部损伤，体温常明显升高，当超过38.5℃时应及时处理。
㈣头痛、呕吐和视力障碍，为颅内压增高常见的三个主要症状，应严密观察。躁动不安也长是颅内压增高、脑疝发生前的征象，应及时通知医师。
㈤肢体活动情况：如出现一侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变增大或为小脑幕切迹疝的一个症状，应及时报告医师。
脑内血肿护理原则
一、观察要点
1、随时观察意识的变化，如出现中间清醒期是典型的硬膜外血肿的表现。
2、严密观察生命体征，瞳孔、肢体的变化，防止脑疝。 3、注意观察颅内压增高的临床表现。
4、如系慢性硬膜下血肿，采用钻孔负压引流，应注意观察引流量，并保持通畅。 二、护理常规
1、同开颅术护理常规。
2、严密观察病情变化，及早发现脑疝的前兆。
①意识：典型的硬膜外血肿意识变化昏迷→清醒→再昏迷，中间有清醒期。颞叶沟回疝形成后，中脑受压，上行网状结构传导中断，出现意识障碍。
②生命体征变化：血肿逐渐发展，脑组织受压发生移位，出现血压升高，呼吸很脉搏变慢。
③瞳孔：患侧瞳孔先缩小，后进行性散大，对光反应减弱或消失。
④锥体束证：病变对侧肢体出现中枢性瘫。
⑤颅内压增高：病人出现剧烈头痛、喷射状呕吐，视乳头水肿。