鼻饲的护理
一、插入鼻饲管前，先查病员鼻孔有无阻塞。昏迷和有吞咽困难的病员应先取下义齿。
二、昏迷或已行气管切开的病员，可取仰卧位，清醒病员可取坐位，进行鼻饲插管有颅底骨折、鼻骨骨折和脑脊液鼻漏的病员，应禁止从鼻腔插入鼻饲管，而应改从口腔插入。昏迷病员尚须放置牙垫或开口器，以免鼻饲管被咬破或咬断而发生意外。
三、通过检查证实鼻饲管确在胃内并通畅后，方可用注射器缓缓注入食物，如呕吐反射十分亢进者，方将食物倒入静脉输液器吊筒或鼻饲保温瓶内进行滴注。
四、鼻饲物一般以高热量、高蛋白、高维生素且易消化的流质食物为宜，临床上以混合奶匀浆液位常用。但应先试用牛奶或米汤数日，待病员胃肠适应后方可改用，以免引起消化不良、腹胀和腹泻等。鼻饲食物的温度应适当（一般为40~50℃左右），切忌过低或过烫。
五、每次鼻饲前，都须检查胃管是否脱出，胃内有无残余食物，如胃内残余食物较多或腹胀较剧者，可酌情减少鼻饲量或适当延长下次鼻饲时间。
六、鼻饲用具，每次用后均应清洗干净，长期鼻饲病员的胃管应每1~2周更换一次。
七、对躁动不安和欠合作的病员，应给予适当的保护性约束。以防胃管被病员拔出。
八、加强口腔护理，以防口腔并发症的发生。
骨牵引的护理
牵引既有复位又有固定的作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效地治疗方法。尤其是对不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。
牵引的目的和作用
牵引可达到复位与固定的双重目的，其主要作用如下： 1、 使骨折复位，尤其是矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和窟转移位。
2、 稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。 3、 使脱位的关节复位，并可防止再脱位。
4、 使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经压迫症状。
5、 使患肢相对固定，防止病理性骨折。 6、 矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。
7、 肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散。 8、 解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀。 9、 使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。 10、便于患肢伤口的观察、冲洗和换药 11、便于病人的护理。 一、牵引治疗的适应症
1、 骨折包括新鲜骨折和陈旧性畸形愈合的骨折。 （1）新鲜骨折 轻、中移位可选用皮牵引或颌枕带牵引，移位明显时宜选用骨牵引。
（2）畸形愈合的骨折 手法折骨后可选用骨牵引。 2、关节脱位 主要用于先天性髋关节脱位和新鲜关节脱位。 （1）先天性髋关节脱位 若手力牵引复位失败，可持续牵引2~4周后，再行手法复位或手术复位（见第三十九章运动系统畸形）。
（2）新鲜关节脱位 手法牵引复位后辅以皮肤牵引，防止关节再脱位。
3、关节及其周围的病变 包括化脓性关节炎、关节结核和
类风湿性关节炎等，以及关节周围的软组织炎症，如髂窝脓肿、肢体蜂窝组织炎等，用皮肤牵引可预防和矫正关节屈曲痉挛畸形。
4、骨骼病变 包括骨肿瘤、瘤样病损、骨髓炎和骨结核等，用皮肤牵引骨折。
5、颈椎病和腰椎间盘突出症 可用兜带牵引以达到治疗目的。
二、牵引用具 （一）牵引床 （二）牵引架 （三）牵引29具 1.牵引绳 2.滑车
3.牵引重量 可选用0.5、1.0、2.0、5.0kg重的牵引锤或砂袋，根据病引重量的增减。牵引锤必须有重量标记，以利于计算牵引总重量。
4.牵引弓 5.牵引针 6.进针器具 7.牵引扩张板 8.靠背架
三、根据牵引时间可分为短时间的牵引和持续牵引。
（一）短时牵引 主要是手力牵引，通过短时间的牵引，使新鲜骨折和关节
（二）持续牵引：有皮肤牵引、兜带牵引、骨牵引三种 1.皮肤牵引 利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力。牵引
2.兜带牵引
（1）颌枕带牵引：牵引重量一般不超过5ks。常用于颈椎骨折、脱位和颈等。
（2）骨盆牵引，一侧牵引重量一般不应超过10㎏，以患者
感觉舒适为宜。
（3）骨盆兜悬吊牵引： （4）脊柱兜带悬吊牵引： 3、骨牵引：
（1）颅骨牵引：牵引重量为体重的1／12 （2）尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1／20 （3）尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的1／20 (4) 指骨牵引：牵引重量不超过1㎏
（5）股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的1／12 （6）股骨髁上牵引：牵引重量为体重的1／7 （7）胫骨结节牵引：牵引重量为体重的1／7 (8) 踝上牵引：牵引重量为体重的1／12 （9）跟骨牵引：牵引重量为体重的1／12 (10) 跖趾骨牵引：与掌骨骨牵引类同 四、牵引治疗的常见并发症
1、皮肤水疱 多因胶布牵引时粘贴不均匀，不牢固，或粘贴面积小，牵引重量过重。也有部分病人是由于对胶布过敏所致。
2、血管和神经损伤 进针时定位不准及进针部位错误所致。有时需与骨折或脱位合并的血管、神经损伤相鉴别，因此牵引前应注意检查。
3、牵引针眼感染 针眼处有分泌物未清除，或牵引针松动，左右滑动 易导致感染。
4、牵引针滑脱 颅骨牵引钻孔太浅，或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧。钻孔太深易将颅骨内板钻穿，形成颅内血肿。
5、坠积性肺炎 长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而尽量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎。
6、褥疮 长时间牵引活动不便，在骨突处易发生褥疮，最常见的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨头和足后跟等。
7、关节僵硬 患肢长期固定不动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关
节活动障碍，使关节僵硬。
8、足下垂 下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位。若不将踝关节置于功能位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩，产生足下垂畸形。此外胫骨结节牵引定位不准，也易损伤腓总神经，导致足下垂。
9、肌肉萎缩 肢体长期不活动，肌肉代谢活动减退，导致肌无力和肌萎缩。
10、便秘 长期卧床使消化系统活动发生改变，肠蠕动减慢，易发生便秘。
五、牵引病人的护理 （一）病人问题
病人因躯干肢体牵引活动明显受限，生活自理能力下降。长期卧床牵引除引起不舒适以外，单调吊板的生活、各种治疗所带来的痛苦、对疾病预后的担忧等，易引起病人消极的情绪反应。长期卧床还会造成各种并发症，影响疾病的顺利愈合。
（二）护理目标
保证牵引效果，达到治疗目的。加强生活护理，解除生活不便的困难。安排使病人精神愉快纠正病态心理，保持心理健康。防止发生各种并发症。
（三）一般护理
1、对牵引牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动于正常状态。病人活动不便，生活不能完全自理，因此应主动帮助病人解决问题。如病情许可，可教病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。
2、冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。 3、定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，使病人清洁、舒适。
4、主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，还可引导病人开展读书活动及欣赏音乐等，以丰富病人的文化生活。