4) 运动障碍（1分）
5) 失语症,见 于优势大脑半球肿瘤（1分） 6) 视野损害,枕 叶及颞叶深部肿瘤（1分） 51.(5分)试述髓母细胞瘤的临床特点
1) .髓 母细胞瘤为高度恶性肿瘤,好发于儿童;（1分） 2) .大多生长于 小脑蚓部;（1分） 3) .肿瘤生长迅 速,可导致脑积水;（1分）
4) .主要表现为:恶 心呕吐,行走困难,头 围增大颅缝裂开;（1分）
5) .肿瘤细胞易从瘤体脱落,造 成蛛网膜下腔种植性转移和脊髓下端及马尾部种植转移;（1分）
52. ( 8分) 男 患，14岁，无诱因突发高热、寒战，述左大腿疼痛1天，来诊查体：T39.3℃，P 10次/分，Bp 120/20mmHg，神清，面赤，左膝上压痛（+），轻度肿胀，表面皮温红，辅查：血Rt：WBC 1.6×10?/L，X-ray： 未见股骨骨质异常。 （1） 该患的可能诊断为：急性骨髓炎（1分） （2） 对早期确诊有帮助的检查包括： 局部层穿刺（1分） 核素骨显像（1分）
（3）应与哪些疾病相鉴别： 蜂窝织炎和深部脓肿（1分） 风湿病与化脓性关节炎（1分） 骨肉瘤和龙文肉瘤（1分） （4）手术治疗的目的是什么？ 引流脓液减少毒血症状（1分）
阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎（1分） 53.(7分)腹 股沟斜疝与直疝的鉴别。
斜疝 A.多见儿童、青壮年 B.经腹股沟管突出，可进阴囊 C.椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 D.回纳疝块后压住腹环，疝块不再突出； E.精索位疝囊后方 F.疝囊颈位腹壁下动脉外侧 G.嵌顿机会较多；直疝多见老年由直疝三角突出，不进阴囊半球形，基底较宽疝块仍可突出精索位疝囊前外方疝囊颈位腹壁下动脉 内侧嵌顿机会较多；（每项0.5分）
54.( 9分) 女 患，46岁。搬重物后出现腰痛，疼痛向左臀部大腿放散。查体：腰部活动 受限，下腰部压痛（+）， 直腿抬高试验阳性。MRI：见腰4，5间盘突出 压迫硬膜及神经根。
（1）该患者的可能诊断为： 腰 间盘突出症（1分）
（2）请说明此类病人拍腰椎X线 平片的意义？ X线可发现：
1） 腰骶椎结构异常（0.5分）
2）除外有无结核，肿瘤与其它疾病（0.5分） （3）此疾病引起坐骨神经痛的原因有哪些？
1）破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症（1分） 2）突出的髓核压 迫或牵拉已有炎症的神经根使其静脉回流受限，加重水肿，从而对疾病敏感性增高（1分）
3) 受压的神经根缺血（1分
（4） 哪些疾病可引起坐骨神经痛（至少三种）？ 梨状肌综合征（1分）
神经根及马尾肿瘤（1分） 椎管狭窄征（1分） 盆腔疾病（1分）
1：男性，30岁， 两小时前突然上腹部持续疼痛，很快蔓延至右中下腹，不敢翻身活动,呕吐 两次，未排气排便，既往无胃病史。体温37.4℃，心率108次/分， 血压
13.4/9.4kpa(100/70mmHg)，全腹压痛，反跳 痛及肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱，白细胞记数18*109/L(18000/mm 3)， 腹部透视：未见游离气体，未见气液平面，血淀粉酶300索氏单位。(10分) 一.诊断：(2分)
1、 胃十二指肠溃疡穿孔 (1分) 2、 急性弥漫性腹膜炎 (1分) 二. 诊断依据
(一).胃十 指肠溃疡穿孔诊断依据： (2.5分)
1、突发上腹 疼痛，蔓延至右中下腹，不敢活动。 (0.5分) 2、 呕吐 (0.5分)
3、体温37.4℃，心率108次/分 (0.5分)
4、全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界 消失， (0.5分) 肠鸣音减弱。 5、白细胞记数18*109/L(18000/cm3) (0.5分) (二).急性弥 漫性腹膜炎诊断依据： (1分)
1、突发上腹疼痛，不敢活动 (0.5分）
2、全腹压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。(0.5分)
三.鉴 别诊断： (2分)
1、急性胰腺炎：本病可突发上腹部疼痛，伴有呕吐，也有早期腹膜炎刺激征，但是胰腺炎疼痛偏于左上 腹，可向背部放射。早期腹膜刺激症一般不明显，发病前常有高脂肪暴餐史，血尿淀粉酶升高，血淀粉酶测定超过500索氏单位。 （1分)只写名(0.5分)
2、阑尾 炎：本病起病可为阵发性、逐渐加重，常有转移性右下腹痛，疼痛转移后上腹疼痛可消失，腹膜刺激症一般局限在右下腹，以麦氏点压痛明显，肝浊音界不消失。 (1分)只写名(0.5分) 四.辅助检查： (1分) 1、立位腹平片 (0.5分) 2、右下腹穿刺 (0.5分) 五.治疗原则： (1.5分) 1、 胃肠减压 (0.5分) 2、补液 + 抗炎 (0.5分) 3、 手术治疗 (0.5分)
2：病 人，男性，40岁，2小时前被汽车撞伤上腹部，当时上腹部疼痛，头痛,心慌无力,无 神智不清。现上腹部疼痛，腹胀，口渴烦躁，双肩部疼痛。查体：神清，血压10.7/5.4kpa(80/40mmHg)， 心率122次/分， 面色苍白，上腹轻压痛，肌紧张及反跳痛，移动性浊音(+)，肠鸣音弱， 腹腔穿刺抽出不凝血，测淀粉酶250索氏单位。尿常规(-)。 (20分) 一.诊断： (4分)
1、 闭合性腹部损伤 (1分) 2、 肝破裂 (1分) 3、碑破裂 (1分)
4、失血性休克 (1分)
二.(一).肝、脾破裂伤诊断依据：(4分) 1、外伤史。 (1分)
2、腹痛、腹胀、双肩部疼痛。 (1分)
3、 双季肋部叩痛,上腹部轻压痛,肌紧张及反跳 痛,移动性浊音(+)。(1分) 4、腹腔抽出不凝血 （1分) (二).失血 性休克诊断依据： (5分)
1、 外伤史 (1分)
2、腹胀，口渴烦躁 (1分)
3、血压80/40mmHg，心率122次/分，面色苍白 (1分) 4、移动性浊音 (+) (1分)
5、 腹腔抽出不凝血 (1分) 三.鉴别诊断： (2分)
1、 胃或小肠穿孔：可有同样病史，但病人腹痛剧烈，腹部压痛、肌紧张、反跳痛明显，肝浊音界缩小或消失，腹部立位平片可发现膈下游离气体，腹部穿刺有时抽出胃 肠液，而不是不凝血。
2、 胰腺损伤：可有同样病史，但腹部压痛、肌紧张较明显，腹穿液中淀粉酶含量高是胰腺损伤特点。
四,辅 助检查： (2分) 1、血尿常规 (0.5分)
2、红细胞压积 (0.5分)
3、血气分析，胸腹X检 查 (0.5分) 4、B超，CT检查 (0.5分) 五.治 疗原则：(3分) 1、纠正休克──输 血及输液 (1分)
2、 纠正酸中毒 (1分) 3、剖腹探查 (1分)
3：病人,男性,70岁,排脓血便半年,近 两月来体重减轻10kg，5天来腹胀,停 止排气排便。 查体：一般情况弱，消瘦，腹部膨隆，可见肠型，左下腹可及5x5cm2包 块、质硬，活动差。移动浊音(+-) ,肠鸣音减弱。立位腹部平片示肠 管扩张，可见多数阶梯状液平。(20分)
一.诊断：(5分) 1、 乙状结肠癌 (1分)
2、急性机械性单纯性完全性低位肠梗阻 (4分)每项(0.8分) 二.(一).乙状 结肠癌诊断依据：(2分)
1、 高龄，排脓血便半年，腹胀，停止排气排便 (1分) 2、消瘦，左下腹可及包块，质硬，活动差 (1分)
(二).急性机 械性单纯性完全性低位肠梗阻诊断依据：(5分)
1、 停止排气排便 (1分) 2、腹胀 (1分)
3、 左下腹包块 （1分) 4、无腹膜炎表现 （1分) 5、可见阶梯状液平 (1分) 三.鉴别诊断： (2分)
1、 肠炎：病人可排脓血便，腹胀，但是一般有进食不洁食物史，可发烧，有里急后重感，不排气排便，腹部不能触及包块，钡灌肠检查结肠无占位性病变。 (1分)只写名(0.2分)每项(0.1分)
2、直肠癌：病人可有排脓血便，腹胀，停止排气排便史。但一般直肠癌病人平时大便有性状改 变，如大便带沟槽等，直肠指诊可触及直肠内肿物，易出血，指套有血染。直肠高位肿物指诊有时不能触及肿物，钡灌肠及纤维结肠镜可发现肿物位于直肠内，于左 下腹不能触及肿块。 (1分)只写名(0.2分)每项(0.1分) 四.辅助检查： (3分) 1、 血尿便常规 (0.5分) 2、钡灌肠检查 (0.5分) 3、肝胆脾胰B超 (0.5分) 4、 肛门指诊 (0.5分) 5、纤维结肠镜 (0.5分) 6、活体组织检查 (0.5分) 五.治疗原则：(3分)
1、 支持疗法，改善全身情况 (1分) 2、胃肠减压 (1分)
3、剖腹探查，横结肠造口 (1分)
4：女性,55岁,突发 上腹部疼痛8小时,伴 高烧,最高达39.2℃ ， 皮肤巩膜黄染。既往胆总管结石2年。查体:一般情况弱,体 温39.4℃,血 压10.7/5.4kpa(60/40mmHg),脉弱，心率124次/分， 四肢湿冷，皮肤发花,心肺(-),腹软,右 上腹部压痛(+),反跳痛(+)，肌紧张(+)，Murphy(+)，叩诊鼓音，肠鸣弱。WBC28W109/L(28000/cm 3)，分叶80%，中性70%，淋巴20%， 可见中毒颗粒。 (20分) 一.诊断： (3分)
1、急性梗阻性化脓性胆管炎 (1分) 2、胆总管结石 (1分) 3、 感染中毒性休克 (1分)
二.急性梗阻性化脓性胆管炎诊断依据： (5分)